基本事實：
2019年10月8日,患者陳X主訴“4日前突發(fā)胸部及背部撕扯樣劇烈疼痛,呈進(jìn)行性加重”前往NM醫(yī)院急診科治療,行主動脈CTA,報告提示:升主動脈瘤樣擴(kuò)張,升主動脈及主動脈弓夾層,頭臂干起自假腔;左心室飽滿,心包積液,;脾動靜脈迂曲;盆腔少量積液忆畅。同日入住該院心血管外科,診斷為主動脈夾層A型、心包積液尸执。
10月10日行“Bentall術(shù)+全弓人工血管置換術(shù)”, 10月11日拔除氣管插管,10月15日,患者訴腹痛轉(zhuǎn)入ICU ,同日19時患者出現(xiàn)心率加快家凯、血壓下降,四肢抽搐、意識喪失,經(jīng)搶救無效于19時49分死亡如失。
鑒定意見：
尸檢報告：“主動脈根部至右側(cè)頭臂干绊诲、左頸總動脈為人工血管,升主動脈至主動脈弓為人工血管,血管通暢,邊界連接處縫合整齊嚴(yán)密。主動脈瓣為機(jī)械人工瓣膜,瓣膜開合狀態(tài)未見異惩使螅”,陳X死于降主動脈夾層破裂掂之。
陳X入院時主動脈CTA未提示降主動脈夾層病變,6日后出現(xiàn)腹痛等不適癥狀,院方在陳X報告腹痛后未采取有效檢查手段準(zhǔn)確判斷病情,其未能及時診斷并對癥治療與陳X急性降主動脈夾層破裂死亡間具有一定因果關(guān)系,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
法院判決：
法院確定院方承擔(dān)45%責(zé)任脆丁。各項損失確定如下:死亡賠償金815640元(40782×20)世舰、精神撫慰金50000元、喪葬費(fèi)31542元(63084÷12×6)槽卫、處理喪葬事宜誤工費(fèi)1935元(129×5×3)跟压、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)200元(2×100)、護(hù)理費(fèi)258元(2×129)歼培、交通費(fèi)800元震蒋、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)183277.5元(24437×15÷2)、尸體解剖鑒定費(fèi)10400元躲庄，醫(yī)療費(fèi)110000元查剖，共1204052.5元。判決如下:NM醫(yī)院賠償原告各項損失共計541823元,于判決生效后十日內(nèi)付清噪窘。
律師提示：
主動脈夾層（AD)是一種嚴(yán)重威脅國人生命健康的危重癥心血管疾病梗搅。A型AD一經(jīng)確診原則上均應(yīng)積極外科手術(shù)治療。年齡不是急性A型AD外科手術(shù)禁忌證已成為共識。研究結(jié)果顯示无切，年齡>70歲是患者術(shù)后死亡的獨立危險因素，但患者病死率明顯低于藥物保守治療丐枉，對于任何年齡的急性 A型AD患者均應(yīng)考慮外科治療哆键。
A型AD常累及主動脈根部，其病變往往涉及冠狀動脈瘦锹、主動脈瓣和主動脈竇等重要解剖結(jié)構(gòu)籍嘹。外科處理主動脈根部病變的基本原則是盡可能徹底切除撕裂的內(nèi)膜、糾正主動脈瓣關(guān)閉不全及保護(hù)冠狀動脈開口弯院。
術(shù)中及術(shù)后大量出血或輸血與A型AD圍手術(shù)期諸多并發(fā)癥及近遠(yuǎn)期預(yù)后不良密切相關(guān)辱士，甚至可直接危及患者生命。術(shù)中確切縫合听绳、主動脈根部一右心房分流可有效減少外科性出血颂碘。
