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文末附消化系統(tǒng)疾病思維導圖

• 消化系統(tǒng)

概述

生理功能：攝取轉運消化食物具练，吸收營養(yǎng)物質朗恳，排泄廢物

消化管

• 上消化道： 口腔付魔、咽诫肠、食管汰具、胃桨醋、十二指腸
• 下消化道： 空腸、回腸拄丰、盲腸府树、闌尾、結腸料按、直腸奄侠、肛管

食管：全長25cm，無漿膜層载矿，三處狹窄：起始處垄潮、與支氣管交叉處主動脈弓穿過、穿膈處

胃：排空4-6h

• 胃壁：黏膜 層闷盔、黏膜下層弯洗、肌層和漿膜層組成

• 腺體重點泌酸腺

  • 壁細胞：鹽酸、內(nèi)因子（缺乏導到巨幼貧）
  • 主細胞：胃蛋白酶原
  • 黏液細胞：堿性中和胃酸逢勾，護胃

小腸：消化和吸收

• 十二指腸：25cm牡整，球部為潰瘍好發(fā)處，屈氏韌帶上下消化道分界處
• 空腸
• 回腸：維B12與內(nèi)因子結合后在回腸末端被吸收

大腸：吸收水分敏沉，合成維K果正，袋狀往返運動

肝：最大的腺體，門靜脈（供營養(yǎng)）和肝動脈（供氧）雙重供血

• 物質代謝
• 解毒
• 生成膽汁：促進脂肪吸收（無消化酶）

胰

• 外分泌：胰液—中和胃酸盟迟，消化酶水解淀粉秋泳、脂肪、蛋白質
• 內(nèi)分泌：A細胞—胰高血糖素攒菠，B細胞—胰島素

消化腺：唾液腺迫皱、胰、肝、胃腺卓起、腸腺

胃食管反流病

燒心反流（反酸）+胸骨后疼痛+胃鏡示反流性食管炎

食管下括約肌LES靜息壓18-30mmHg和敬，<6易反流

護理：餐后不宜立即平臥，睡前2h不進食戏阅，床頭抬高15-20cm

胃炎：胃黏膜炎癥

急性

• 急性應激+不潔飲食/非甾體抗炎藥阿司匹林服用史+上腹不適或隱痛+黑便

• 胃鏡在出血后24-48h內(nèi)進行

• 對癥治療

  • 去除病因昼弟，清淡飲食
  • 腹痛：局部熱敷，止痛藥
  • 嘔吐注射胃復安
  • H2受體拮抗劑：西咪替丁奕筐，減少胃酸分泌
  • 維持水電解質酸堿平衡：補液補鉀

• 護理措施

  • 休息與活動：臥床休息舱痘，減少活動
  • 進食定時規(guī)律，少食多餐
  • 牛奶米湯中和胃酸
  • 大出血或嘔吐頻繁應禁食

慢性

• 慢性病程+上腹不適+噯氣离赫、惡心芭逝、嘔吐

• 病因：主因Hp感染（B型胃竇）。A型胃炎自身免疫（胃體）有胃酸缺乏渊胸。診斷依賴胃鏡和胃粘黏膜活檢

• 淺表性和萎縮性胃炎區(qū)別：是否有腺體萎縮

• 治療要點

  • 避免刺激性飲食旬盯，戒煙忌酒
  • 抗HP：膠體鉍劑/質子泵抑制劑PPI（奧美拉唑）＋兩一種或多種抗菌藥物（阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑）7-14天
  • 促胃動力藥：潘多立酮
  • 抑酸劑
  • 補充VB12和鐵劑

• 護理措施

  • 避免進食酸性和多脂肪食物
  • 用膠體鉍劑餐前半小時服，用吸管
  • 抗菌藥：甲硝唑餐后半小時服翎猛，副作用惡心嘔吐
  • 熱敷針灸緩解腹痛

消化性潰瘍

胃酸分泌過多胖翰；HP感染；胃黏膜保護作用減弱

胃潰瘍GU

• 慢性周期性飽餐痛办成，餐后痛

十二指腸潰瘍DU

• 慢性周期性饑餓痛泡态、夜間痛搂漠，進餐緩解

并發(fā)癥

• 消化道出血最常見—嘔血和（便血）+失血性休克或慢性貧血表現(xiàn)+大便潛血試驗陽性
• 穿孔：最嚴重迂卢，急性腹膜炎—突發(fā)劇烈上腹痛+板狀腹壓痛和反跳痛+X線示膈下游離氣體，x線顯示膈下游離氣體桐汤，腹腔穿刺含膽汗或食物殘渣
• 幽門梗阻：嘔吐宿食而克、失水、低鉀低氯性堿中毒怔毛。體檢可見胃型和胃蠕動波员萍，（清晨空腹檢查胃內(nèi)有振水音及抽出胃液量>200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)），術前三天可使用300-500ml等滲溫鹽水進行洗胃緩解
• 癌變：胃癌

治療原則

• 抑酸分泌

  • H2受體拮抗劑：西咪替丁拣度、雷尼替丁
  • 質子泵抑制劑PPI：奧美拉唑（易頭暈避免開車）

• 抗HP菌：阿莫西林碎绎，克拉霉素，甲硝唑

• 保護胃黏膜

  • 鉍劑（舌發(fā)黑餐前服）
  • 弱堿抗酸劑：硫糖鋁（飯前服副便秘）抗果，氫氧化鋁（飯后睡前服筋帖，避免與奶同服，可形成絡合物）
  • 米索前列醇冤馏，禁孕婦

• 內(nèi)鏡手術

• 預防：停用非甾體抗炎藥

根除HP

• 三聯(lián)：PPI＋兩種抗生素（甲硝唑日麸、阿莫西林、克拉霉素）
• 四聯(lián)：PPI＋膠體次枸櫞酸鉍＋兩種抗生素
• 治療1～2周逮光，效果不佳者加用抗酸分泌劑2～4周代箭，治療完成>4周后復查14C呼氣實驗

胃癌

老年人+上腹不適+消瘦+嘔血+持續(xù)大便隱血陽性+左鎖骨上淋巴結腫大

好發(fā)胃竇部小彎處墩划，腺癌為主

淋巴為主要轉移途徑，至左鎖骨上淋巴結

早期首選胃癌要治術

腸結核和結核性腹膜炎

腸結核

• 主要位于回盲部
• 腹痛+腹瀉與便秘交替+右下腹包塊+鋇劑灌腸示激惹征
• 潰瘍型腹瀉為主嗡综，不含膿血乙帮，無里急后重，X線跳躍征极景，激惹狀蚣旱；增生型便秘為主
• 纖維結腸鏡活檢確診
• 抗結核藥+對氨基水楊酸（副胃腸道）

結核性腹膜炎

• 低熱盜汗（最常見）+腹痛+腹水+腹部包塊+腹壁柔韌感（一般腹膜炎板狀腹，結核性特殊）
• 血沉增快是活動性病變的標志
• 腹水草黃色滲出液

治療

• 抗結核治療6-9月
• 腹水：注入鏈霉素戴陡、醋酸可的松塞绿，每周一次加速吸收減少粘連，嚴格限制水分攝入1000ml以內(nèi)恤批，半臥位使膈肌下降异吻，減輕呼吸困難，限鈉3-5g喜庞，利尿劑
• 發(fā)熱護理
• 疼痛護理
• 腹瀉

炎性腸病

潰瘍性結腸炎

直腸诀浪、乙狀結腸黏膜連續(xù)性

• 左下腹痛+腹瀉膿血便+抗生素治療無效+腸鏡提示粘膜顆粒狀

• 腹痛—腹瀉—便后緩解，里急后重

• 并發(fā)癥：中毒性巨結腸（低鉀延都、鋇劑雷猪、抗膽堿能藥物誘發(fā)，壓痛和鼓腸體征）

• 首選氨基水楊酸制劑SASP（柳氮磺吡啶）晰房，糖皮質激素（重型）求摇，免疫抑制劑硫唑嘌呤

• 護理

  • 休息
  • 飲食
  • 結腸鏡檢查護理
  • SASP飯后服，減少惡心殊者、嘔吐副反應

克羅恩病

• 右下腹痛+節(jié)段性結腸病變+縱行潰瘍+鵝卵石樣+腸腔狹窄
• 并發(fā)癥：腸梗阻
• 氨基水楊酸制劑SASP（結腸回腸型一線藥物）与境，糖皮質激素（小腸型一線藥物），免疫抑制劑硫唑嘌呤

脂肪性肝病

甘油三脂在肝臟過度沉積

非酒精性

• 肥胖+右上腹隱痛+B超示肝臟回聲增強猖吴，后部衰減
• 確診：肝穿刺活組織檢查

酒精性

• 酒精中毒性肝損傷摔刁，肝細胞變性—酒精性肝炎—肝纖維化—肝硬化
• 戒酒，高熱量海蔽、高蛋白共屈、低脂飲食

肝硬化

肝病史+門脈高壓（脾大、腹水）+肝功能減退+B超肝臟腫大

病因：（乙丙兜炒堋）病毒酒精膽汁積拗引，營養(yǎng)循環(huán)障礙血蟲吸，免疫代謝藥物毒

肝穿刺活檢確診：假小葉形成

代償期：乏力刑然，食欲減退

失代償期

• 肝功能減退

  膽色素代謝障礙寺擂、解毒功能障礙、蛋白質合成障礙、激素滅活障礙

  • 全身癥狀：乏力怔软、低熱垦细、消瘦、體重↓挡逼、下肢水腫
  • 消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退括改，厭油膩，腹瀉腹脹腹痛
  • 出血傾向：牙齦家坎，鼻腔出血嘱能，皮膚黏膜紫癜
  • 內(nèi)分泌紊亂：①肝病面容與皮膚色素沉著（黑色素） ；②蜘蛛痣虱疏，肝掌觉渴，性功減退侧到，男性乳房，女性閉經(jīng)不育（雌激素）；③血糖異常：高血糖（胰島素）or低血糖（肝糖原儲備↓）
  • 黃疸黔帕，預后不良

• 門脈高壓三聯(lián)征：①脾大（三系減少鹃共，出血貧血感染）捡偏；②門體側支循環(huán)建立和開放（食管和胃底靜脈曲張荷愕、腹壁靜脈曲張呈水母頭狀、痔靜脈擴張形成痔核）牍帚；③腹水（漏出液儡遮，大量>1000ml）：呼吸困難、心悸暗赶、蛙狀腹鄙币、移動性濁音+，食管胃底靜脈曲張即可確診門脈高壓>10mmHg

腹水

• 形成機制

  • 門靜脈高壓
  • 血清白蛋白減少
  • 肝對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱導致鈉水潴留
  • 有效循環(huán)血容量不足忆首，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

• 治療

  • 限制水鈉攝入
  • 增加水鈉排泄：利尿劑（以體重每周下降2Kg或者每天0.5kg為宜）首選螺內(nèi)酯爱榔，呋塞米
  • 提高血漿膠體滲透壓：輸注血漿被环、白蛋白（控制肝腎綜合征）
  • 放腹水糙及，每放1000ml，補蛋白8~10g
  • 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術TIPS

并發(fā)癥

• 上消化道出血：最常見的并發(fā)癥（食管胃靜脈破裂出血）筛欢，三腔兩囊管止血
• 肝性腦步恰：最嚴重致死（撲翼樣震顫，譫妄版姑，昏迷）柱搜，限制蛋白攝入，防止堿中毒
• 感染：自發(fā)性細菌性腹膜炎
• 肝癌
• 肝腎綜合癥：頑固性腹水剥险，少尿無尿聪蘸，氮質血癥，低血鈉，低尿鈉健爬，腎無重要病理改變控乾，治療：消除誘因，補充白蛋白擴容娜遵，血管活性藥多巴胺
• 肝肺綜合征：進展性肝病蜕衡，肺內(nèi)血管擴張，低氧血癥设拟，考慮肝移植
• 酸堿電解質紊亂：低鉀低鈉低氯血癥與代謝性堿中毒
• 門靜脈血栓形成：劇烈腹痛慨仿、血便、休克纳胧、脾迅速腫大镰吆、腹水迅速增加

原發(fā)性肝癌

乙肝病史+右上腹壓痛、腫塊硬+肝大+AFP增高+B超肝臟占位性病變>2cm

病因：乙肝跑慕、肝硬化鼎姊、黃曲霉素

AFP測定：>400ug/L持續(xù)4周；>200ug/L持續(xù)8周

轉移方式

• 血行：肝內(nèi)血行轉移發(fā)生最早最常見相赁，侵犯門靜脈分支形成癌栓相寇，肝外血行轉移以肺多見
• 淋巴：轉移至肝門淋巴結最多
• 種植

肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，持續(xù)性鈍痛

并發(fā)癥

• 肝性腦病
• 上消化道出血
• 肝癌結節(jié)破裂出血
• 繼發(fā)感染

肝性腦病

氨中毒學說钮科，肝硬化是最常見病因

誘因

• 上消化道出血
• 感染
• 大量排鉀利尿唤衫、放腹水
• 高蛋白飲食
• 便秘
• 使用催眠鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥

臨床分期

• 0期（潛伏期SHE）腦電圖正常绵脯，僅心理/智力測試有輕微異常
• 1期（前驅期）輕度性格改變和行為失常佳励，有撲翼樣震顫
• 2期（昏迷前期）意識錯亂、睡眠障礙蛆挫、腦電圖異常
• 3期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主赃承，可以喚醒應答對話，腦電波異常
• 4期（昏迷期）神志完全喪失悴侵，不能喚醒

治療

• 消除誘因（控制消化道出血和感染瞧剖，禁用鎮(zhèn)靜麻醉藥，糾正水電紊亂可免，謹慎利尿和放腹水抓于，防治頑固性便秘）
• 營養(yǎng)支持治療（限制蛋白攝入）
• 減少腸道毒物生成與吸收（清潔腸道，口服乳果糖和抗生素浇借，益生菌）
• 降氨藥（鳥氨酸門冬氨酸OA捉撮、谷氨酸鉀、谷氨酸鈉妇垢、精氨酸）
• 防治腦水腫巾遭，糾正水電解質酸堿平衡

護理

• 絕對臥床
• 飲食護理
• 去除誘發(fā)因素
• 預防控制上消化道出血
• 防止感染
• 避免快速利尿和大量放腹水
• 灌腸肉康、導瀉，減少毒物吸收（禁止肥皂水灌腸）
• 防止大量輸液

急性胰腺炎

飽餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高

病因

• 結石癥和膽道疾病
• 飲酒和暴飲暴食
• 內(nèi)分泌和代謝障礙：高鈣血癥和高脂血癥
• 外傷灼舍，感染迎罗，血管因素

輕型：多為水腫型，表現(xiàn)為上腹痛（持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇片仿，上腹向腰背放射）纹安、惡心、嘔吐

重型：多為出血壞死型砂豌，低血壓厢岂，休克，發(fā)熱阳距，皮膚鞏膜黃染塔粒，意識障礙，全腹膨隆筐摘，全腹壓痛及反跳痛卒茬，Grey-Turner征（血液、胰酶咖熟、壞死組織液滲入腹壁圃酵，兩側肋腹部皮膚灰藍色），Cullen征（臍周皮膚發(fā)藍青紫）馍管，血性腹水

輔助檢查

• 血清淀粉酶≥正常3倍郭赐，起病后2-12h開始升高，持續(xù)3-5天确沸，CT確定急性壞死
• 尿淀粉酶病后12-14h升高捌锭，持續(xù)1-2周
• 持久的空腹血糖高于11.2mmol/L反映胰腺壞死，預后不良
• 低血鈣程度與疾病嚴重度平行罗捎，若低于1.5mmol/L則預后不良

并發(fā)癥

• 休克
• 急性腎損傷
• 胰腺膿腫和假性囊腫
• ARDS
• MODF多器官功能衰竭
• 心衰
• 消化道大出血
• 敗血癥

治療

• 防治休克改善微循環(huán)：補液观谦，維持平衡

• 抑制胰腺分泌

  • H2受體阻斷劑（生長抑素、奧曲肽用藥3-7天）
  • 抑肽酶
  • 氟尿嘧啶
  • 禁食胃腸減壓

• 解痙止痛：杜冷督安恕（可解除Oddi括約肌痙攣豁状，禁用嗎啡）

• 營養(yǎng)支持

• 預防感染

護理

• 屈膝彎腰側臥位

• 急性期禁食禁水1-3天

• 補液2000-3000ml/d

• 腹痛嘔吐消失后，流質—半流質—普通飲食雷激，低糖替蔬、低蛋白、少量脂肪

• 病情監(jiān)測：嘔吐物和胃腸減壓引流物的量色質屎暇，皮膚彈性，腹痛程度驻粟，血根悼、尿淀粉酶凶异，電解質

• 用藥護理

  • 抗菌藥：喹喏酮類
  • 抑制胰腺分泌：生長抑素、奧曲肽用藥3-7天
  • 抑制胰酶活性：抑肽酶
  • 哌替啶挤巡，阿托品
  • 西咪替妒１颉：抑制胃酸分泌減少對胰腺的刺激和激活，從而減少胰液分泌

• 搶救配合

上消化道出血

屈氏韌帶以上的消化道矿卑，包括食管喉恋、胃、十二指腸母廷、胰轻黑、膽道病變引起的出血

大量出血

• 指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%
• 主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便（柏油樣便）、周圍循環(huán)衰竭琴昆、休克

病因

• 消化性潰瘍（最常見）：GU+DU
• 急性糜爛出血性胃炎
• 食管胃底靜脈曲張破裂（最嚴重）：各種原因導致的門靜脈高壓（如：肝硬化）
• 鄰近器官疾病氓鄙、全身性疾病

臨表：嘔血與黑便，周圍循環(huán)衰竭征（頭昏业舍，心悸抖拦，出汗，口渴舷暮，血壓低态罪，暈厥，肢冷下面，休克）向臀，血象變化貧血，發(fā)熱诸狭，氮質血癥

出血在幽門以上：黑便和嘔血券膀；以下可僅表現(xiàn)為黑便

診斷：24_{48小時急診胃鏡檢查確診，大便隱血陽性（>5}10ml）驯遇；黑便（50_{70ml）芹彬；嘔血（胃積血250}300ml）；頭暈心慌乏力（400~500ml）叉庐；周圍循環(huán)衰竭征（>1000ml）

持續(xù)出血征

• 反復嘔血舒帮，黑便加重，腸鳴音亢進
• Hb陡叠，RBC↓玩郊，網(wǎng)織紅↑
• 充分補液輸血后仍有周圍循環(huán)衰竭征
• 尿量足，但尿素氮↑
• 門靜脈高壓的病人原有脾大枉阵，在出血后暫時縮小译红，如不見脾恢復腫大提示出血未止

治療原則

• 迅速補充血容量，糾正休克

  • 建立靜脈通路兴溜、配血侦厚，補充血容量：生理鹽水耻陕、右旋糖酐，盡早輸入濃縮紅細胞或全血

  • 緊急輸血指征

    • 血容量明顯不足刨沦、失血性休克
    • Hb<70g/L或血細胞比容<25%诗宣，SBP<
      90mmHg（或較基礎壓下降25%）
    • 肝硬化應輸入新鮮血液

  • 庫存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病

• 止血（RABSDIS原則：R休息A暢通氣道B輸血S阻塞D藥物I介入S手術）

  • 藥物：血管加壓素（去甲腎上腺素，垂體后葉素（可收縮冠狀動脈想诅、胃腸道平滑肌召庞、子宮平滑肌但冠心病、孕婦禁用）持續(xù)靜滴来破，生長抑素
  • 三腔兩囊管
  • 內(nèi)鏡

護理措施

• 出血期絕對臥床至出血停止

• 體位與保持呼吸道通暢

  • 大出血時取平臥位篮灼，下肢抬高，以保證腦部供血讳癌，每15-30min測脈搏穿稳、血壓
  • 嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸
  • 必要時負壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物晌坤、血液或嘔旺物逢艘，保持呼吸道通暢。給予吸氧

• 飲食護理

  • 急性大出血伴惡心骤菠、嘔吐者應禁食
  • 出血停止后可進溫涼它改、清淡流質半 流質軟食
  • 出血后3天未解大便者，慎用瀉藥

• 病情監(jiān)測

  • 觀察神志商乎，末梢循環(huán)央拖，尿量，準確記錄出入量：留置導尿管鹉戚，測每小時尿量保持尿量>30ml/h鲜戒，嘔血便血色質量

• 口腔護理：出血期禁食，2次/d清潔口腔

• 便血護理：保持臀部干燥抹凳，以防濕疹褥瘡

考研的路上遏餐，我們都不是孤單的
原創(chuàng)不易，希望對你有幫助
睡前點點贊赢底，考研穩(wěn)上岸~

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