重要事實(shí)

人乳頭狀瘤病毒是全世界范圍內(nèi)均極為常見的一組病毒。

人乳頭狀瘤病毒有100多種類型循未，其中至少13種可引起癌癥（又稱高風(fēng)險(xiǎn)類型）陷猫。

人乳頭狀瘤病毒主要通過性接觸傳播，大多數(shù)人都會(huì)在性活動(dòng)開始后很快就感染人乳頭狀瘤病毒的妖。

宮頸癌由通過性行為感染某些特定類型的人乳頭狀瘤病毒引起绣檬。

兩種類型的人乳頭狀瘤病毒（16型和18型）引起70%的宮頸癌和宮頸癌癌前病變。也有證據(jù)表明嫂粟，人乳頭狀瘤病毒與肛門癌娇未、外陰癌、陰道癌和陰莖癌有關(guān)星虹。

宮頸癌是生活在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的婦女第二沉闾В患癌癥，據(jù)世界衛(wèi)生組織2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)宽涌，世界上每年宮頸癌新發(fā)病例約有57萬例平夜，死亡病例約31.1萬例。中國(guó)每年約有10.6萬新發(fā)病例卸亮，并有約4.8萬例死亡病例忽妒。

據(jù)PubMed上研究數(shù)據(jù)表明，2000年1月至2018年6月兼贸，中國(guó)大陸女性高危型HPV總感染率為19.0%(95%可信區(qū)間[CI]段直，17.1%~20.9%)，感染率最高的5個(gè)亞型分別為16寝受、52坷牛、58、53和18很澄。中國(guó)大陸女性高危HPV的流行病學(xué)基本與世界其他地區(qū)的流行病學(xué)一致京闰。目前在中國(guó)獲得許可的HPV疫苗可以覆蓋中國(guó)主要的高危HPV亞型颜及，為中國(guó)宮頸癌篩查策略和疫苗實(shí)施的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

概述

人乳頭狀瘤病毒是最常見的生殖道病毒感染蹂楣。大部分性活躍婦女和男性均會(huì)在人生某個(gè)階段感染該病毒俏站，有的還會(huì)反復(fù)感染。

女性和男性獲得感染的高峰均為開始性活躍期之后不久痊土。人乳頭狀瘤病毒通過性行為傳播肄扎，但不一定需要插入式性交。生殖器皮膚接觸被普遍認(rèn)為是一種傳播模式赁酝。

存在許多種人乳頭狀瘤病毒犯祠，而且很多不會(huì)引起問題。通常情況下酌呆，在感染之后幾個(gè)月內(nèi)衡载，人乳頭狀瘤病毒感染就會(huì)消失，而無需任何干預(yù)措施隙袁，約90%會(huì)在2年之內(nèi)消退痰娱。少數(shù)幾種特定類型人乳頭狀瘤病毒感染則會(huì)持續(xù)存在并發(fā)展為癌癥。

宮頸癌是迄今為止最常見的與人乳頭狀瘤病毒有關(guān)的疾病菩收。幾乎所有宮頸癌病例都可以追溯到人乳頭狀瘤病毒感染梨睁。

雖然有關(guān)宮頸癌以外的其它肛門生殖器癌的數(shù)據(jù)有限，但有越來越多的證據(jù)將肛門癌娜饵、外陰癌坡贺、陰道癌和陰莖癌與人乳頭狀瘤病毒聯(lián)系起來。雖然這些癌癥不像宮頸癌那么常見箱舞，鑒于其與人乳頭狀瘤病毒有關(guān)拴念，那么很可能可以使用與預(yù)防宮頸癌類似的初級(jí)預(yù)測(cè)策略加以預(yù)防。

不引起癌癥的人乳頭狀瘤病毒（特別是6型和11型）會(huì)引起生殖器疣和呼吸道乳頭狀瘤埠植（一種腫瘤在從鼻子和嘴到肺的空氣通道中生長(zhǎng)的疾病）风瘦。雖然這些狀況很少導(dǎo)致死亡队魏，但會(huì)引起重大疾病。生殖器疣很常見万搔，而且具有高度傳染性胡桨。

體征和癥狀

大部分人乳頭狀瘤病毒感染不會(huì)引起癥狀或疾病并可自行消退。但是瞬雹，持續(xù)感染特定類型的人乳頭狀瘤病毒（最常發(fā)生的情況是16型和18型）可能會(huì)導(dǎo)致癌前病變昧谊。如不加治療，這些病變可能會(huì)發(fā)展成為宮頸癌酗捌，但這種發(fā)展通常需要多年時(shí)間呢诬。

宮頸癌癥狀一般要到晚期才會(huì)出現(xiàn)涌哲，可能包括：

不規(guī)則、月經(jīng)間期或性交后不正常陰道流血尚镰；

背痛阀圾、腿痛或骨盆痛；

疲倦狗唉、體重下降初烘、食欲減退；

陰道不適或分泌物有異味分俯；

單腿腫肾筐。

晚期還會(huì)出現(xiàn)更多嚴(yán)重癥狀。

人乳頭狀瘤病毒如何導(dǎo)致宮頸癌

雖然大部分人乳頭狀瘤病毒感染會(huì)自行消退缸剪，大部分癌前病變也會(huì)自行消退吗铐，所有婦女都面臨人乳頭狀瘤病毒感染轉(zhuǎn)為慢性和癌前病變發(fā)展為浸潤(rùn)性宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于免疫系統(tǒng)正常的婦女而言橄登，發(fā)展為宮頸癌需要15到20年的時(shí)間抓歼。對(duì)于免疫系統(tǒng)薄弱的婦女，例如感染艾滋病毒但未治療者拢锹，則只需要5至10年時(shí)間谣妻。

人乳頭狀瘤病毒持續(xù)存在并發(fā)展成為宮頸癌的危險(xiǎn)因素

首次性交早

多個(gè)性伙伴

吸煙

免疫抑制（例如，艾滋病毒感染者感染人乳頭狀瘤病毒的風(fēng)險(xiǎn)更高卒稳，而且會(huì)被更多種人乳頭狀瘤病毒感染）

問題的范圍

宮頸癌是全世界婦女第四常見癌癥蹋半，估計(jì)2012年有53萬個(gè)新發(fā)病例，占所有癌癥死亡女性的7.5%充坑。在每年27萬多宮頸癌死亡病例中减江，85%以上發(fā)生在欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

發(fā)達(dá)國(guó)家存在相關(guān)規(guī)劃捻爷，對(duì)婦女進(jìn)行篩查辈灼，使大部分癌前病變?cè)诤苋菀字委煹碾A段就被發(fā)現(xiàn)了。早期治療預(yù)防了這些國(guó)家80%的宮頸癌也榄。

在發(fā)展中國(guó)家巡莹，只能有限獲得有效篩查。這就意味著甜紫，只有該病已經(jīng)發(fā)展到晚期出現(xiàn)癥狀之后才會(huì)被發(fā)現(xiàn)降宅。此外，這種晚期疾病的治療前景可能較差囚霸，導(dǎo)致這些國(guó)家的宮頸癌死亡率更高腰根。

建立有效篩查和治療規(guī)劃，可以降低全球?qū)m頸癌高死亡率（52%）拓型。

宮頸癌篩查

宮頸癌篩查即對(duì)沒有癥狀且可能感覺自己很健康的婦女進(jìn)行癌前和癌癥檢查额嘿。如果篩查發(fā)現(xiàn)癌前病變瘸恼，這些病變很容易治療，就可以避免癌癥岩睁。篩查還可以發(fā)現(xiàn)早期癌癥钞脂，治愈的可能性高。

由于癌前病變需要多年時(shí)間發(fā)展捕儒，建議每位30-49歲的婦女一生至少進(jìn)行一次篩查冰啃，最好更頻繁地進(jìn)行篩查。只有大量婦女參加篩查刘莹，篩查才能有效降低宮頸癌死亡率阎毅。

目前存在三種不同類型的篩查：

傳統(tǒng)（涂片）檢查和液基細(xì)胞學(xué)檢查

醋酸染色肉眼觀察法

針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人乳頭狀瘤病毒類型進(jìn)行人乳頭狀瘤病毒檢查

接種人乳頭狀瘤病毒疫苗

目前有兩種疫苗可以提供針對(duì)人乳頭狀瘤病毒16型和18型的保護(hù)，而這兩種類型的人乳頭狀瘤病毒可引起至少70%的宮頸癌点弯。疫苗還可能對(duì)其它引起宮頸癌的不那么常見的人乳頭狀瘤病毒類型提供一些交叉防護(hù)扇调。其中一種疫苗還可以提供針對(duì)引起肛門生殖器疣的6型和8型人乳頭狀瘤病毒通過保護(hù)。

臨床試驗(yàn)結(jié)果表明抢肛，兩種疫苗都是安全的狼钮，而且在預(yù)防感染人乳頭狀瘤病毒16型和18型方面非常有效。

兩種疫苗都是在接觸人乳頭狀瘤病毒之前接種最為有效捡絮。因此熬芜，最好在首次性活動(dòng)之前接種。

疫苗不能治療人乳頭狀瘤病毒感染或與人乳頭狀瘤病毒有關(guān)的疾病福稳，如宮頸癌涎拉。

一些國(guó)家已經(jīng)開始為男童接種疫苗，因?yàn)樵撘呙缈梢灶A(yù)防男性和女性的生殖器癌癥的圆，而且兩種可獲得疫苗中的一種還可以預(yù)防男性和女性生殖器疣鼓拧。世衛(wèi)組織建議9-13歲少女接種疫苗，因?yàn)檫@是最有效的預(yù)防宮頸癌的公共衛(wèi)生措施越妈。

接種人乳頭狀瘤病毒疫苗不能代替宮頸癌篩查季俩。在接種人乳頭狀瘤病毒疫苗的國(guó)家，仍然需要建立或加強(qiáng)篩查規(guī)劃梅掠。

預(yù)防控制宮頸癌：一種綜合方法

世衛(wèi)組織建議采取綜合方法預(yù)防控制宮頸癌种玛。建議的行動(dòng)包括一整套涉及生命全程的干預(yù)措施。行動(dòng)應(yīng)該是多學(xué)科瓤檐、跨領(lǐng)域的，包括社區(qū)教育娱节、社會(huì)動(dòng)員挠蛉、免疫接種、篩查肄满、治療和姑息治療谴古。

初級(jí)預(yù)防應(yīng)始于對(duì)9-13歲少女在其進(jìn)入性活躍期之前接種人乳頭狀瘤病毒疫苗质涛。

建議的其它針對(duì)少男和少女的預(yù)防性干預(yù)措施如下：

有關(guān)安全性行為的教育，包括推遲開始性活動(dòng)掰担；

推動(dòng)已經(jīng)開始性活動(dòng)者使用安全套并提供安全套汇陆；

針對(duì)吸煙提出警告，吸煙往往始于青春期带饱，是宮頸癌和其它癌癥的重要危險(xiǎn)因素毡代；

男性包皮環(huán)切術(shù)。

性活躍婦女應(yīng)從30歲開始篩查異常宮頸細(xì)胞和癌前病變勺疼。

如需要進(jìn)行治療切除異常細(xì)胞或病變教寂，建議冷凍療法（利用冷凍破壞宮頸上的異常組織）。

如存在宮頸癌體征执庐，浸潤(rùn)性癌癥治療方案包括外科手術(shù)酪耕、放療和化療。

如對(duì)本內(nèi)容有疑問請(qǐng)咨詢公立醫(yī)院尮焯剩科醫(yī)師

本期內(nèi)容參考：

https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/zh/

http://www.chinacdc.cn/gwxx/201901/t20190109_198747.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30748006

圖片來源：網(wǎng)絡(luò)