關(guān)鍵詞：耳石癥，良性陣發(fā)性位置性眩暈锣笨，BPPV，家庭診療,自我復(fù)位道批，虛擬仿真
良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）错英，又稱耳石癥，是最常見的引起眩暈的周圍性前庭疾病隆豹。雖然它是一種良性疾病椭岩，但部分患者可能需要幾天到幾周時間才能緩解，發(fā)作性眩暈令人不適璃赡，活動受限判哥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。尤其是老年患者碉考，更容易跌倒塌计，引發(fā)二次傷害。耳石附在耳石器上豆励，一些致病因素可能會使其脫離并移位至半規(guī)管內(nèi)夺荒，當(dāng)人體頭位變化時，重力作用下移位的耳石會沉降良蒸，直接或間接刺激壺腹嵴毛細(xì)胞技扼，從而引發(fā)眩暈和嘔吐。耳石癥的臨床特征非常明顯嫩痰，很容易被診斷剿吻。頭位改變，如起臥翻身串纺、低頭抬頭等動作丽旅，都可能誘發(fā)片刻眩暈，伴隨視物旋轉(zhuǎn)纺棺、身體不穩(wěn)及甚至摔倒榄笙，眩暈持續(xù)時間一般不超過一分鐘，通车或颍可描述為幾秒到幾十秒茅撞。保持頭位不變，如平臥不動巨朦、坐立不動米丘，甚至平穩(wěn)行走，皆不會引起眩暈糊啡，但可能有行走不穩(wěn)的感覺及頭昏不適拄查。如果眩暈嚴(yán)重，可能伴有惡心嘔吐棚蓄。每側(cè)內(nèi)耳有三個半規(guī)管堕扶，根據(jù)耳石進(jìn)入的半規(guī)管和位置的不同，耳石癥可分為多種類型梭依，其中后半規(guī)管耳石癥最常見挣柬，外半規(guī)管耳石癥次之，上半規(guī)管耳石癥則相對較少睛挚。但耳石顆粒太小邪蛔，僅為頭發(fā)直徑的十分之一，因此影像學(xué)檢查扎狱，如核磁共振和CT檢查侧到，都無法分辨出耳石，也不能診斷耳石癥淤击。另外匠抗，很多疾病也可能引發(fā)眩暈，頭位變化可能會誘發(fā)或加重眩暈污抬，因此在診斷耳石癥時汞贸，需要排除其他疾病绳军，醫(yī)生可能需要先做頭顱MRI或者CT檢查來排除其他引起眩暈的疾病。由此可見矢腻，耳石癥的診治工作是一個復(fù)雜的挑戰(zhàn)门驾，只有眩暈專家才能完成。
由于耳石癥通常是突發(fā)性疾病多柑，急性期起臥會誘發(fā)眩暈奶是，且缺乏足夠的眩暈專家資源，導(dǎo)致就診困難竣灌。此外聂沙，耳石癥的復(fù)發(fā)率較高，1年內(nèi)約為15%初嘹，5年內(nèi)約為50%及汉，這就使得耳石癥發(fā)生后在家中進(jìn)行即刻診療產(chǎn)生迫切的需求，也讓其成為當(dāng)下研究的熱點屯烦。實現(xiàn)耳石癥家庭診療豁生，需要掌握一個原則：不要耽誤惡性眩暈的診療，大部分情況下漫贞，耳石癥可以憑借癥狀做出比較準(zhǔn)確的判斷甸箱，特別是有既往耳石癥發(fā)作史的患者，尤其適合家庭診療迅脐。但是芍殖，耳石癥診療的操作本身可能會誘發(fā)耳石癥和耳石半規(guī)管移位，因此谴蔑，需要掌握半規(guī)管的解剖學(xué)和生理學(xué)功能豌骏，能夠辨識眼震特點，并熟練掌握復(fù)位手法隐锭，方能實施該診療策略窃躲。
有一些BPPV家庭自我復(fù)位的方法推薦，其中最常用的是Brandt–Daroff練習(xí)钦睡，患者可在家中通過該練習(xí)來緩解癥狀蒂窒，耗時通常為10~14天。此外荞怒，按照醫(yī)師的指導(dǎo)洒琢，患者可以在家中采用Epley法復(fù)位，前提是已經(jīng)定位耳石的位置褐桌。由于現(xiàn)有復(fù)位法存在缺陷衰抑，可能誘發(fā)橢圓囊的耳石進(jìn)入半規(guī)管，目前缺乏適用于耳石癥自我診療的有效技術(shù)荧嵌。
隨著耳石癥虛擬仿真模型技術(shù)的發(fā)展呛踊，為耳石癥的診療方法的研究提供了強(qiáng)有力的工具砾淌。其中，家庭自我診療的復(fù)位操作關(guān)鍵在于不會誘發(fā)耳石半規(guī)管移位谭网。因此汪厨，我們基于虛擬仿真技術(shù)，研發(fā)了一種新型診療手法蜻底，不僅操作簡單安全骄崩，而且適用于各類耳石癥的復(fù)位治療是辕。
為了確保診療操作的安全吏夯，在操作前應(yīng)該充分了解以下情況：
1.診療操作可能會引起頭暈眼震瞳步、惡心嘔吐等不適癥狀，如果出現(xiàn)頭暈不適站楚，可以調(diào)整體姿，做幾次深呼吸搏嗡，大約默數(shù)1至10窿春，即可緩解頭暈不適的癥狀。若癥狀持續(xù)不適采盒，不適合繼續(xù)家庭診療旧乞。
2.注意環(huán)境的安全，因為頭暈發(fā)作可能會導(dǎo)致跌倒磅氨。
3.對有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，不適合進(jìn)行家庭診療烦租。
現(xiàn)有BPPV復(fù)位手法分析
后半規(guī)管BPPV常用復(fù)位手法包括Epley法和Semont法，其復(fù)位操作的關(guān)鍵步驟和原理是一致的叉橱。外半規(guī)管BPPV復(fù)位手法眾多，以翻滾復(fù)位法最為常用窃祝。
BPPV虛擬仿真結(jié)果顯示，Epley法也能復(fù)位同側(cè)外半規(guī)管BPPV粪小，同樣，翻滾復(fù)位法也能復(fù)位同側(cè)后半規(guī)管BPPV糕再，但是相關(guān)的臨床研究數(shù)據(jù)較少。
后半規(guī)管BPPV通常同側(cè)Dix-Hallpike試驗誘發(fā)旋轉(zhuǎn)上跳向地眼震突想，特異性較強(qiáng)殴蹄，定位不大容易發(fā)生錯誤究抓；而外半規(guī)管BPPV，雙側(cè)水平滾轉(zhuǎn)試驗都可能誘發(fā)水平眼震袭灯，定位容易發(fā)生錯誤刺下。對于外半規(guī)管BPPV，如果復(fù)位效果不好稽荧，可以嘗試雙側(cè)翻滾復(fù)位法復(fù)位橘茉。
仰天叩地法
所謂仰天叩地法，就是首先仰望天空姨丈，然后叩拜于地畅卓，仰頭坐起即可。操作可謂極其簡單蟋恬。
注意要點：
- 仰頭45度左右
- 叩拜于地角度要達(dá)到150度左右翁潘，不少于135度。
- 起身時先抬頭至俯臥位或仰頭位置歼争，再坐起拜马。
- 每個步驟保持1分鐘以上。
適應(yīng)癥：
適用與雙側(cè)后半規(guī)管BPPV沐绒，雙側(cè)外半規(guī)管BPPV俩莽。
A.抬頭45度 雙側(cè)后半規(guī)管的耳石離壺腹運動；雙側(cè)外半規(guī)管的耳石離壺腹運動乔遮；
B.叩拜 雙側(cè)后半規(guī)管的耳石離壺腹運動扮超，靠近總管；雙側(cè)外半規(guī)管的耳石離壺腹運動申眼。
C.爬行位 雙側(cè)后半規(guī)管的耳石離壺腹運動瞒津，進(jìn)入橢圓囊；雙側(cè)外半規(guī)管的耳石離壺腹運動括尸，進(jìn)入橢圓囊
D.回復(fù)直立
仰天左右側(cè)臥法
所謂仰天左右側(cè)臥法巷蚪，就是先仰望天空，然后左側(cè)臥位濒翻；回復(fù)坐位屁柏，仰望天空，右側(cè)臥位有送。重復(fù)至不出現(xiàn)頭暈為止淌喻。
適應(yīng)癥：
適用于雙側(cè)外半規(guī)管BPPV
A 坐位
B. 頭部后仰45°
C.左側(cè)臥位
D 坐位
E. 頭部后仰45°
F. 右側(cè)臥位
G 坐位
結(jié)論
耳石癥的自我診療雀摘，是未來耳石癥診療的發(fā)展方向，也是當(dāng)前的研究熱點涯塔。由于現(xiàn)有復(fù)位法存在缺陷，可能誘發(fā)橢圓囊的耳石進(jìn)入半規(guī)管爹谭，操作不當(dāng)會誘發(fā)耳石癥或者耳石半規(guī)管轉(zhuǎn)換诺凡。
新復(fù)位法践惑，不會誘發(fā)橢圓囊的耳石進(jìn)入半規(guī)管，那么真屯，在確認(rèn)是BPPV的情況或者高度懷疑是BPPV的情況下穷娱，對左右后泵额、外、上半規(guī)管分別進(jìn)行復(fù)位操作携添，就可以達(dá)到自我復(fù)位的效果烈掠。其中上半規(guī)管少見，可以忽略瘾蛋。
仰天叩地法能夠復(fù)位雙側(cè)后半規(guī)管BPPV矫限，雙側(cè)外半規(guī)管BPPV，操作簡單取董，容錯性強(qiáng)茵汰，經(jīng)臨床應(yīng)用確認(rèn)是有效果的，而且復(fù)位過程眩暈不適也較弱蹂午。
必要是可以加做仰天左右側(cè)臥法，有利于外半規(guī)管壺腹部的耳石的復(fù)位冰悠。
2019冠狀病毒病疫情不但造成耳石癥就診困難溉卓，也可能會帶來耳石癥高發(fā)搬泥，新復(fù)位法用于自我耳石癥診療，有重要的意義尉尾。
