說來感慨踊沸，十幾年前我覺得有好多人不知道抑郁癥這回事歇终，總是希望人們能有所認識。現在可好逼龟，抑郁癥已經變成了一個大眾詞匯评凝，家喻戶曉，我反倒開始擔心這個詞會不會被過度引申腺律，啥都往上套了肥哎。
本文不涉及生物學改變，不涉及社會人文影響疾渣，專門說抑郁和抑郁癥本身篡诽。不建議對照自查。
涉及抑郁的相關詞匯榴捡，在精神醫(yī)學中實在是太多也太亂了杈女，普通人根本搞不清楚輕|中|重性抑郁發(fā)作、反應|內源性抑郁吊圾、遲滯|退行性抑郁达椰、原發(fā)|繼發(fā)|復發(fā)性抑郁、季節(jié)性抑郁项乒、產后抑郁啰劲、老年抑郁、腦病|感染|內分泌|中毒|藥物|毒品等引起的抑郁檀何、精神病性|神經癥性抑郁蝇裤、應激性抑郁等等等等......這些概念要么存在不同的評價體系，要么來源于不同的起因频鉴，內涵處于各種交叉混雜的狀態(tài)中栓辜。而抑郁癥在精神心理譜系當中雖然有很多限定，可是ICD和DSM翻書如翻臉垛孔，一會加加一會減減藕甩，把抑郁癥分來分去，一會給了神經癥周荐，一會給了雙相中的一相狭莱，一會給了心境障礙，現在干脆把這個“病”給半除名了概作，等到下一版診斷手冊出來腋妙，還指不定多亂呢。但是除非你要落筆寫在資料上仆嗦，這些我認為意義不是太大辉阶，叫什么名字也不太有所謂，診斷畢竟是醫(yī)學人員方便自己的一個手段，具體到每一位來訪者身上谆甜，我們只需要關注他們發(fā)生了什么垃僚，而不是想方設法把對方歸納到自己的知識框架里。
抑郁這個詞规辱，嚴格來說不是描述一個情緒谆棺，而是一組情緒，包括悲傷罕袋、苦惱改淑、沮喪，這是任何人都會遇到的浴讯，我們可以籠統(tǒng)的把這一組情緒統(tǒng)稱為“不開心”朵夏。這描述了情緒的一個向量，即：向下的榆纽，也就是低落仰猖，和高漲相對應。情緒還有一個向量奈籽，指向時間饥侵，我們今天可以是開心的，明天可以是不開心的衣屏，這一小時是開心的躏升，下一小時可以是不開心的。然而在情緒之下狼忱，還有個內隱的東西叫情感（心境）膨疏，情緒是反應性的、短期的藕赞，情感（心境）則因為和認知結構價值觀念人格特征結合了起來成肘，更加穩(wěn)定和長遠（表問我情懷）。當抑郁情緒綿延數周甚至數月、數年像林黛玉那樣，她的“整個人都不好了”鹦倚，因為長期的不開心已經滲入了她的情感乃至人格是越。所以，分辨普通抑郁還是“可能有問題的抑郁”染坯，第一個最顯著的指標就是時間均芽。看到這里你自然而然會問“多久单鹿？”掀宋，這個一時半會還說不好，診斷標準是一回事，實際情況則可能千差萬別劲妙，有的標準說2周就成立湃鹊，也有的說3個月。但是就算氣質類型是抑郁質的人镣奋，人家一輩子都可能處于輕微的低落心境中币呵，而從來不會達到疾病的標準。遭逢大難的人侨颈，人格都可能發(fā)生持久的改變余赢，也未必就會出現臨床癥狀。
情緒的另一個向量是強度哈垢，“有點不開心”和“很不開心”是區(qū)別蠻大的妻柒，達到“可能有問題的抑郁”的強度一般來說是嚴重的，我們都接觸過各種抑郁量表耘分，所以知道分級打分是評價抑郁程度的辦法之一蛤奢，其作用是盡力貼近對方的真實感受，測量出抑郁到底多重了陶贼，同時也不可避免出現誤差和假陽性啤贩。畢竟，我們不是對方拜秧，不可能100%了解對方的真實感受痹屹。就算你自己抑郁過，也不能確保他人的抑郁和你是同樣的枉氮。通過行為志衍，我們能覺察到的很少，比如抑郁的人可能會哭泣聊替，但是更嚴重的抑郁楼肪，連哭都哭不出來。所以我們只有從經驗上來摸索——抑郁到什么程度就可能是有問題的了惹悄？這里有兩個詞匯需要特別關注：沉重和壓抑春叫。其實抑郁這個詞是很貼切的，一個人可以是“郁”的泣港，即悶悶不樂暂殖。但在“郁”的同時未必會感到”抑“，這種壓抑感反映了精神活動的抑制当纱，同時也是抑郁癥的重要表現呛每。沉重則是這種壓抑感的量度，抑郁癥的人通常會感覺胸口發(fā)悶坡氯，描述如同一塊大石頭壓在胸口的感受晨横，壓得自己呼吸都困難甚至疼痛洋腮。而當抑郁好轉時，他們更多的會描述”石頭落地了“手形、”輕松了“啥供、”解脫了“、”出氣兒都順暢了“叁幢，這比他們描述”心情好了“滤灯、”開心了“更有典型價值。似乎治療不是使他們振作了起來或是找回了喜悅曼玩，而更像是去除了他們的枷鎖鳞骤。
上面所說的都是抑郁本身，持久和嚴重的抑郁才是核心癥狀黍判，一般的不開心不算數豫尽。要注意的是，即使抑郁是持久而嚴重的顷帖，也不一定就是抑郁癥美旧。抑郁癥的判斷，抑郁固然是一個核心因素贬墩，更多要看”附加條件“榴嗅，沒有這些”附加條件“，我們可以認為你的情緒仍然是可以自主調節(jié)的陶舞，暫時達不到就醫(yī)的標準除非你認為自己需要幫助嗽测。
在個別極端的栗子中，抑郁癥甚至都可以不出現抑郁肿孵！有意思吧唠粥？因為抑郁癥的另外兩個核心因素是”自我評價降低“和”快感缺失“。
自我評價降低可以存在文化差異 停做，比如東亞人的謙虛會被認為是美德晤愧，這導致了我們時刻提醒自己不要吹牛逼、不要show蛉腌、要低調官份。但是抑郁癥的低自我評價常常是離譜的，離譜到最謙虛的人都甘拜下風眉抬。謙虛常常是種社交手段贯吓，是要表達給別人看的，而抑郁癥們?yōu)榱司S持一般的社交活動蜀变，反而不會故意表達這種低自我評價，因為誠實表達會嚇著人介评，會尷尬库北，勉強和大家一樣謙虛爬舰，既做作又累又麻煩。面對最親近的家人朋友時寒瓦，他們表現出更多的易激惹和自責自罪情屹。說實話，要不是有古代的神職人員和今天的精神心理衛(wèi)生從業(yè)者杂腰，我都想不出來他們還可以把真實的自己表達給誰垃你。（嘆口氣）。他們不是把這種低評價當成手段喂很，不是拿它去實現什么目的惜颇、引導他人反應，是真的覺得自己這也不行那也不好各種差勁各種低賤全面無價值少辣，很多CBT治療正是從這一特點入手凌摄，通過糾正認知上的謬誤來啟動整體恢復。
快感缺失就具有普遍性了漓帅。這里所謂的”快感“更多指的是心理愉悅而不是生理愉悅（仍可出現知覺遲鈍）锨亏。很多抑郁癥患者分得出食物好吃不好吃，熱天洗澡后會覺得清爽忙干，放松下來也覺得舒服器予，做愛仍可以有高潮，甚至聽相聲看小品也會大笑捐迫。但是乾翔！他們失去的，是用”心“去體驗其感受的能力弓乙，準確的表達似乎應該是”情感體驗的缺乏“末融，進而往往導致“求索動力的缺乏”。我端一盆栗子出來大家嘗嘗：
hmm暇韧，這個蘋果味道不錯勾习，再來一個？算了懈玻。
快憋不住尿了巧婶，上廁所？懶得動涂乌。
家人愛我艺栈，唉真是難為你們了，可是我感受不到湾盒。
這個視頻好搞笑哈哈哈湿右，心情平靜如水。
游戲通關罚勾！終于可以放棄了好沒勁毅人。
過去我愛自彈自唱吭狡，現在我別說碰琴了，連音樂播放器都懶得按個play
今天大家都夸我裙子漂亮丈莺，so...呵呵划煮。（當下語境）
熊孩子，越看你越煩缔俄，生你就是個錯誤弛秋。
叫我出去一起唱K？不是不行俐载，艾瑪還得洗臉穿衣服蟹略，我還是在起床這個階段就放棄吧...
戀人給我準備了驚喜？媽蛋我真的驚到了瞎疼，可是說好的喜呢科乎？
彩票中了500萬？我...我...我TM不care....
通俗的說贼急，抑郁癥仍然可以“爽”茅茂，卻怎么也“享受”不到。從這個角度來看太抓，我們人類確實是由“靈魂”驅動而不是由簡單的生理需求引起的反射型動物翱障小（仍然要對行為主義致敬）。
核心癥狀是通過統(tǒng)計學歸納出來的走敌，有多“核心”只是目前醫(yī)學界心理學界暫時公認的一些主流看法碴倾，法律意義和書面意義遠遠大于實際意義，可不能死死咬住不松嘴掉丽，硬說你有你就是跌榔，沒有你就不是，除非你要打官司捶障。不貼標簽是業(yè)內常識了僧须，就不強調了。
抑郁癥的附加癥狀项炼。附加癥狀包括焦慮（共病率可達40%以上）担平、激越（罕見）、易激惹（比較常見）锭部、精力喪失（在目前我國很常見暂论，應該與社會文化乃至生物學基礎有一定相關）、睡眠障礙（常見拌禾，包括入睡困難取胎、早醒等）、行動遲滯（精神科多見而心理門診少見）湃窍、思考困難及注意力受損（同上一條）扼菠、食欲|性欲|體重下降（常見摄杂，國外的暴食坝咐、性癮等反例也不少循榆，國內相對不多）、疑材帷（罕見）秧饮、強迫（少見，往往是抑郁的前驅癥狀）泽篮、恐懼（罕見）盗尸、幻覺|妄想|人格解體|現實解體|木僵（罕見，應該怎么做你懂的）帽撑。大家挑吧泼各，湊夠多少可以算抑郁癥？請去翻DSM亏拉、ICD和CCMD扣蜻，我怕有人拿著說明書學習，學著學著就快樂的給自己確個診及塘，所以這里就不列出來了莽使。
自殺及自殺觀念：自殺觀念按冷酷無情的統(tǒng)計分析來說，應該屬于抑郁癥的附加癥狀而不是核心癥狀笙僚，因為僅占15%芳肌，而實施自殺的又少些，實施成功的又少些（不敢列數字了）肋层。自殺本身就是一門學問亿笤，一個大課題，抑郁癥是自殺的一部分栋猖，同時自殺也是抑郁癥的一部分净薛，這一部分重疊的多少暫且不說，但是由于該觀念變成行為的破壞力太大掂铐，一旦成功的后果就是沒有然后了罕拂，所以不得不單獨拿出來重視。我在這里基于抑郁癥的文本敘述全陨，故不再展開討論自殺及自殺觀念的問題爆班。只提請大家注意：即使來訪者有自殺觀念，也不等于“媽呀這人都不想活了一定是很嚴重的抑郁癥”辱姨，自殺觀念|行為同樣來可以來源于各種適應|應激性障礙柿菩、心因性反應、某些人格障礙雨涛、物質濫用枢舶、以及精神分裂癥懦胞。只是在對方表現出自殺觀念的時候，別管他是不是抑郁癥了凉泄，你一定得知道該怎么辦躏尉。
好奇的童鞋們請大家記住哦，你確診不算后众，我確診....嚴格來說也不算胀糜，因為“抑郁癥”這個名詞只是個皮相，它囊括不了你蒂誉，我也不會按圖索驥照書開藥教藻。你是誰？你咋了右锨？咋能好括堤？這三個問題才是我們這些從業(yè)者真正關心的，等你好了以后绍移，你隨便安個啥病名都行悄窃。
總結和FAQ：抑郁是正常的，要達到抑郁癥的程度登夫，我覺得好多人還得加油才行（誤）广匙。你如果看完了全文，就會發(fā)現抑郁癥是“一系列改變”而不是單純的情緒問題恼策，它的影響范圍是廣泛的鸦致，從生理上到心理狀態(tài)到人際關系到社會功能都可能受到損害。
這些癥狀是可逆的嗎涣楷？absolutely yes分唾！
抑郁情緒是抑郁癥的開端嗎？不一定狮斗，這涉及的可能因素就海了去了绽乔，無法全盤羅列。
我需要治療嗎碳褒？就算你一腳踩進了抑郁癥的門口折砸，也不等于非來找我們不可，但如果你還在苦苦掙扎沙峻，我擔心你掙扎到耗竭了反而失去求助意愿睦授。
抑郁狀態(tài)是什么？沒有這個詞摔寨。最接近的意思可能是惡劣心境去枷，惡劣心境是個診斷但不是病名，要求持續(xù)2年以上才成立，有抑郁癥的部分特點但主要集中在飲食睡眠社會功能的輕度損害上删顶，也就是過去所謂的抑郁性神經癥竖螃。可以把這種心境障礙看作是個平臺逗余，在這個平臺上特咆，容易（幾乎是肯定會）發(fā)作抑郁癥。
我開始寫這篇文字的時候猎荠，還不確定要寫給誰看坚弱，不知道是要科普還是要請同行評議，最后就做成了這鍋夾生飯关摇。大半夜的草草寫完也不檢查了，想到什么明天再補充碾阁，請大家留言指正输虱。
