倪海廈傷寒論筆記(三八二)辨厥陰病脈證并治/第351/當(dāng)歸四逆湯治冰瘡

《傷寒論》第351條辨:手足厥寒逐抑,脈細(xì)欲絕者鸠儿,當(dāng)歸四逆湯主之。

當(dāng)歸四逆湯方

當(dāng)歸三兩、桂枝三兩进每、芍藥三兩汹粤、細(xì)辛三兩、大棗二十五個(gè) 田晚、甘草二兩炙嘱兼、 通草二兩。右七味贤徒,以水八升芹壕,煮取三升,去滓接奈。溫服一升踢涌,日三服。

【原文解釋】手足厥冷序宦,脈象很細(xì)睁壁,好像要斷絕一樣的,主治用當(dāng)歸四逆湯互捌。

手腳冰冷潘明,脈細(xì)欲絕,當(dāng)歸四逆湯疫剃。這個(gè)當(dāng)歸四逆湯在臨床上用得很多钉疫,你摸他的脈很微細(xì),當(dāng)歸四逆湯是中醫(yī)治療凍瘡的主方巢价。

如果在雪地里面呆得太久了牲阁,腳生凍瘡,趾頭都爛掉了壤躲,血液循行不回來了城菊,如果是去看西醫(yī),就是一個(gè)結(jié)果碉克,截肢凌唬。如果是中醫(yī)看,那就是絕對(duì)處方漏麦,當(dāng)歸四逆湯客税,而且還是唯一處方。當(dāng)歸四逆湯吃進(jìn)去以后撕贞,那個(gè)熱從身體上一直到腳趾頭尖上去更耻。

糖尿病的病人到后來那個(gè)糖尿病足到后來西醫(yī)也是要截肢,這個(gè)中醫(yī)也是用當(dāng)歸四逆湯捏膨,只要是西醫(yī)說要截肢秧均,就要用以當(dāng)歸四逆湯食侮,這就是專門用在手腳冰冷的時(shí)候用的。

手足厥寒目胡,脈細(xì)欲絕者锯七。實(shí)際上心臟極度的衰竭了,所以加護(hù)病房里面誉己,靠維生機(jī)的病人都是當(dāng)歸四逆湯證眉尸,摸他的手腳都是冰冷的,心臟的血沒有辦法運(yùn)行到四肢的末梢巨双,四肢就缺氧效五,會(huì)壞死掉。這就是造成凍炉峰,除了凍瘡?fù)馕费o急的時(shí)候也在用的。

到了厥陰篇又回到桂枝湯疼阔,桂枝戒劫、芍藥,甘草婆廊,大棗迅细,生姜不見了,這里不用生姜淘邻。桂枝和白芍等量茵典,就是桂枝湯把生姜拿掉,加上當(dāng)歸宾舅,細(xì)辛和通草统阿,通草就是木通。

桂枝和芍藥等量筹我,由于動(dòng)脈和靜脈兩個(gè)相等長扶平,血液就會(huì)加速,平常胖子開三錢蔬蕊,人都昏迷了结澄,靠維生機(jī)的時(shí)候用三兩都不過份。因?yàn)樯眢w里面完全沒有功能岸夯,完全要靠藥力麻献,桂枝和白芍一定等量。如果桂枝少白芍重猜扮,會(huì)造成血管爆裂勉吻。因?yàn)槌鋈サ牧α坎粔颍艘呀?jīng)極虛了破镰,腸胃的功能不夠了津液也不夠了餐曼。

怕里面的東西梗到,所以用通草鲜漩,通草是很輕的潤腸劑源譬,連麻子仁對(duì)病人來說都太強(qiáng)了,可是不攻又不行孕似,因?yàn)榕吕锩嬗信K的東西踩娘。所以用通草,同時(shí)再加炙甘草喉祭、 大棗养渴,把津液都補(bǔ)回來。

平常張仲景很少用補(bǔ)藥泛烙,因?yàn)椴∪诵枰肀埃∪嗽谑а臓顩r下,所以用當(dāng)歸蔽氨,把血補(bǔ)足藐唠,細(xì)辛壯里陽,讓下焦的陽往上升鹉究。下面的陽往上走宇立,整個(gè)人能循環(huán)起來,為什么不用生姜自赔?生姜是散胃里面的水妈嘹,病人有惡心嘔吐的時(shí)候才會(huì)用生姜,現(xiàn)在要把水補(bǔ)回來绍妨,所以不用生姜润脸。

如果遇到病人很危險(xiǎn)的時(shí)候,就照上面的劑量開他去,用兩計(jì)津函,平常用錢計(jì)。晚上睡覺腳冰冷的孤页,就是當(dāng)歸四逆湯證尔苦。還有一個(gè)地方用當(dāng)歸四逆湯,就是疝氣行施,疝氣時(shí)可加上升麻來升提陽氣允坚。所以只有疝氣和凍瘡用到當(dāng)歸四逆湯,還有就是急救的時(shí)候用蛾号。

這七味藥稠项,用八碗水煮成三碗水,一天吃三次鲜结。

當(dāng)歸四逆湯展运,手腳逆冷出現(xiàn)的時(shí)候活逆,張仲景知道病人血不夠拗胜,所以蔗候,就加當(dāng)歸下去埂软,桂枝湯還是一樣,把生姜拿掉了勘畔。生姜去胃里面的停水所灸,如果胃里面沒有停水,沒有惡心炫七,生姜不用有生姜不用的道理,因?yàn)樯兄皇巧⑽咐锩娴暮蚰模]有力量把它發(fā)散到全身末稍去。因?yàn)榉阶永锩嬗写髼椇透什萑榔裕粫?huì)擔(dān)心腸胃里的津液不夠陵霉。

我們前面學(xué)過芍藥甘草湯,里面沒有放桂枝伍绳,也沒有放生姜踊挠,就是芍藥和甘草冲杀,炙甘草能夠強(qiáng)心臟,紅棗能增潤腸胃的津液权谁,我們?cè)诰饶娴臅r(shí)候,不用生姜旺芽,如果要用也是用干姜,生姜沒有救逆的作用运嗜,細(xì)辛能夠生的陽,木通是能夠一點(diǎn)點(diǎn)通利腸子里面的宿便担租。所以抵怎,當(dāng)歸四逆湯吃下去以后奋救,大便比平常會(huì)多一兩次。

如果已經(jīng)有下利演侯,這個(gè)時(shí)候利耍,通草就要拿掉盔粹,如果已經(jīng)有便秘了隘梨,木通就多加一點(diǎn)赢笨,當(dāng)歸多加一點(diǎn)仇冯。當(dāng)歸除了補(bǔ)血以外捻脖,最主要是還有仁劑在里面中鼠,也有通便的作用可婶。細(xì)辛這味藥很好用援雇,我們前面學(xué)過麻黃附子細(xì)辛湯,細(xì)辛就是升下焦的陽惫搏,小腸,關(guān)元這里的陽铣猩,肚子很寒的時(shí)候茴丰,細(xì)辛是很熱的藥达皿,一下去就可以把寒水化掉贿肩。

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