下利后，腹脹滿揪惦，身體疼痛者遍搞，先溫其里，乃攻其表器腋。溫里宜四逆湯尾抑，攻表宜麻黃湯。

“下利后蒂培，腹脹滿”再愈，病家下利后，肚子反而會脹滿护戳，表示里寒很盛翎冲。寒很盛時肚子也是脹的，但是你按他肚子時卻是軟的媳荒，壓下去病人感覺很舒服抗悍，喜按，但是你摸病人皮膚都是冰的钳枕，這是虛寒的腹脹滿缴渊。還有一種腹脹滿是熱，拒按鱼炒，按天樞穴硬綁綁的衔沼，甚至壓下去會感覺有硬塊，都是燥屎昔瞧，把大腸堵到指蚁，只有餿水能夠通過，這是實癥的腹脹滿自晰。如果摸不了肚子可以問診：“下利的時候有沒有味道凝化？”虛寒的下利沒有味道，而實熱(陽明燥熱)的下利臭得要死酬荞。

“身體疼痛”代表有表寒搓劫。有表寒時身體骨節(jié)還有肌肉都會痛瞧哟。這個條辨建立了一個原則，就是當病人有里寒時枪向，如果同時又得到感冒勤揩，應該先溫里再攻表。溫里用四逆湯遣疯，攻表用麻黃湯或桂枝湯，如果有汗就是桂枝湯證凿傅。如果是麻黃湯證缠犀，就有惡寒、無汗聪舒、全身骨節(jié)痛的癥狀辨液。

下利，三部脈皆平箱残，按之下心堅者滔迈，急下之，宜大承氣湯被辑。

“按之下心堅者”燎悍，肚臍以下都是硬的，這就是實熱造成的下利盼理，即上面講的燥屎谈山，是便秘引起的下利，大承氣湯證宏怔。我們在排食物的餿水時奏路，會用到枳實，枳實降滯氣臊诊。

下利有時候是四逆湯證鸽粉，跟大承氣湯證剛好相反，一個要溫里一個攻里抓艳，怎么來區(qū)分呢触机？看舌苔就知道了，大承氣湯證的舌苔都是黃干而且厚的玷或，四逆湯證的舌苔整個都白白厚厚的威兜，就是里寒很盛，寒利都沒有味道的庐椒。

下利椒舵，脈遲而滑者，實也约谈，利未欲止笔宿，急下之犁钟，宜大承氣湯。

滑脈是上下流動樣泼橘，流得很快就是滑脈涝动，“滑”是因為只有水可以通過，代表里實還很盛炬灭，就是大承氣湯的脈證醋粟，重按下去脈跳得更強就叫做里實盛。里虛就是重按脈后脈就沒了重归，大承氣湯證因為有大便堵在里面米愿，自然按壓下去脈就跳得更緊，越壓反彈力就越強鼻吮，這就是里面有實育苟。里面沒有東西就是虛，里虛的時候按脈時摸不到脈椎木，有時按到骨邊都摸不到脈违柏。

當確定里面有東西堵到，陽明燥實香椎，開大承氣湯下去漱竖，如果大便沒有出來，第一個可能是大腸癌畜伐，腫瘤堵到闲孤，小便是深黃的，這時不要慌烤礁，代表即使是大腸癌讼积，病在陽明，陽明無死癥脚仔，不會死人勤众。第二個可能是劑量不夠，問小便的顏色鲤脏，虛寒的下利们颜，小便一定是淡白的，大承氣湯證的小便是深黃色的猎醇，再用承氣湯去攻窥突，直到小便成淡黃色。

大腸癌為什么會死人硫嘶？如果腫瘤長在肛門口上端阻问，西醫(yī)把大腸切掉一段，切完接上人工肛門沦疾，不切不行称近，大便排不出來第队。溫病派不會用大承氣湯，也攻不出來刨秆，只有大黃芒硝才能把大便攻出來凳谦。

肝跟大腸間有根血管連到，故經(jīng)方家治肝先治大腸衡未。大腸切掉后尸执，小的癌細胞順著這根血管跑進肝臟，因為全身上下的血管只有這根沒有瓣膜缓醋，血能來回跑如失。1-2年后，99.99%的大腸癌移轉(zhuǎn)肝癌改衩，最后病人死于肝癌岖常。如果大腸癌剛開始時不去手術(shù)動它驯镊，這個陽明癥最多轉(zhuǎn)為大柴胡湯癥葫督，即病在陽明和少陽之間，就在這個范圍內(nèi)動手就好了板惑，而開完刀后變成厥陰癥橄镜，厥陰是死癥。單純便秘造成的大柴胡湯證吃一冯乘、二劑就好了洽胶，而大腸癌造成的大柴胡湯證可能會吃很長一段時間，吃到哪一天突然覺得口很渴裆馒，即進入陽明證姊氓，再吃到哪一天有點惡風流汗，進入太陽證喷好，用六經(jīng)辯證來看病的進退是很明顯的翔横。

下利，脈反滑者梗搅，當有所去禾唁，下乃愈，宜大承氣湯无切。

大承氣湯證一種是下利荡短，還有一種是大便如鞭，又細又長哆键，是四周堵住掘托，僅中間有洞。這里講的是第一種籍嘹，一大坨燥屎把大腸堵住烫映，只有旁邊有縫隙讓水通過沼本。“滑”代表里面很實锭沟。

下利已瘥抽兆，至其年月日時復發(fā)者，以病不盡故也族淮，當下之辫红，宜大承氣湯。

大承氣湯(見痙病)

下利好了祝辣，過段時間又復發(fā)了贴妻，“以病不盡故也”，這是因為陽明燥屎沒有完全排掉蝙斜，所以當藥下去后大便排出名惩，還要看小便的顏色，變成淡黃色才可停藥孕荠。

劑量：厚樸2錢娩鹉，枳實2錢，大黃4錢(4-5天便秘)稚伍，芒硝2錢分二包弯予，先煮前三味，六碗水煮兩碗个曙，芒硝1錢一碗沖服锈嫩。

如果腹痛，加重厚樸4錢垦搬，如果大便出來呼寸，偶尓便秘兼有惡心，便知病從陽明進入少陽猴贰，介于陽明和少陽中間对雪，是大柴胡湯證，大柴胡湯里也有枳實糟趾、大黃慌植、芒硝，但沒有厚樸义郑。

下利譫語者蝶柿，有燥屎也，小承氣湯主之非驮。

小承氣湯方

大黃四兩 枳實三枚 厚樸三兩炙

上三味交汤，以水四升，煮取一升二合，去滓芙扎，分溫二服星岗，得利則止。

遇到“譫語”時要特別小心戒洼，有個例外俏橘。小承氣湯證必排氣很多，“譫語”就是胡言亂語圈浇，自己不知道自己在講什么寥掐。如果病人是女人，特別要小心問她“月經(jīng)來了沒有磷蜀？”十四歲以下五十歲以上不要問召耘。女人在經(jīng)期時得到感冒也會譫語，因為寒邪一入體順著經(jīng)血瞬間進入子宮褐隆，這是小柴胡湯證污它，這時候可以針肝經(jīng)的期門穴。

小承氣湯證是便秘但肚子不痛庶弃，厚樸三物湯證是便秘又肚子痛衫贬，這是它們的區(qū)別，共同之處是都會排氣虫埂，放屁很多祥山。

小承氣湯下去“得利即止”還不夠圃验，要吃到小便成淡黃色為止掉伏。

大承氣湯證也會發(fā)譫語，跟女子經(jīng)期的譫語如何區(qū)分澳窑？摸脈也可以區(qū)分出來斧散，如果是大承氣湯證，尺脈摸上去一定是很滑很實摊聋。如果是經(jīng)期感冒造成的譫語鸡捐，由于月經(jīng)是從胸陽生化而成的，所以脈會從寸部往尺部去麻裁，寸脈會兩邊跳箍镜，即一個手指摸到尺脈，一個手指摸到寸脈煎源，會感覺到脈的跳動向尺脈去色迂，而且是弦數(shù)的脈，就可以知道女子月經(jīng)來了手销。小承氣湯的癥狀比較輕歇僧，大承氣湯的癥狀比較嚴重些。

下利锋拖，便膿血者诈悍，桃花湯主之祸轮。

桃花湯方

赤石脂一升一半全用一半研末 干姜二兩米一升

上三味，以水七升侥钳，煮米熟适袜，去滓，溫服七合?納赤石脂末方寸舷夺，日三服痪蝇。若一服愈，余勿服冕房。

下利躏啰，一天二、三十次耙册，大便里都是血给僵，西醫(yī)定名為大腸炎，治不好详拙，中醫(yī)用桃花湯帝际，因湯色紅似桃花而得名。

劑量：赤石脂4錢一半生用一半熟用饶辙，干姜2錢蹲诀，粳米2匙，七碗煮三碗弃揽，喝之前放入生赤石脂粉末脯爪。

一劑下去好了就不要吃了，如果吃太過矿微，整個大腸會干掉痕慢，赤石脂是澀劑，又成便秘了涌矢。一劑即愈掖举，就是這么快。

生用赤石脂的目的是止利娜庇，它是澀劑塔次，而熟用赤石脂的目的是補破洞，所以用黃土湯時找不到灶黃土時用赤石脂代替名秀。干姜溫中励负，下利很久以后，腸胃的津液一定不夠泰偿，用粳米去助胃氣恢復熄守。

熱利下重者，白頭翁湯主之。

白頭翁湯方

白頭翁二兩 黃連 黃柏 秦皮各三兩

上四味裕照，以水七升攒发，煮取三升，去滓晋南，溫服一升惠猿，不愈更服。

白頭翁湯跟桃花湯都是熱利负间，桃花湯有血偶妖，白頭翁湯無血，如何知道是熱利政溃？大便味道很重趾访，寒利沒什么味道。葛芩連湯也是熱利董虱，比較淺扼鞋，用于一般的腸炎。遇到“熱利下重”時愤诱，即里急后重云头，上完廁所還想上，肛門口收不起來淫半，用白頭翁湯溃槐。

用黃連不用黃芩，意思就是病在小腸里科吭，在胃里(胃炎)一定用黃芩昏滴，胃和小腸都有問題，葛根黃芩黃連湯就出來了砌溺。黃柏用于熱入膀胱影涉，發(fā)炎到膀胱变隔。白頭翁湯治療純熱利规伐，無寒癥。

劑量：白頭翁2錢匣缘，黃連黃柏秦皮各3錢猖闪。

下利后更煩，按之心下濡者肌厨，為虛煩也培慌，梔子湯主之。

梔子豉湯方

梔子十四枚擘柑爸，香豉四合綿裹

上二味吵护，以水四升，先煮梔子，得二升半馅而，納豉煮取一升半祥诽，去滓，分二服瓮恭，溫進一服雄坪，得吐則愈。

“心下濡者”屯蹦，病人還在下利時维哈，按肚子是軟綿綿的，還喜按登澜，代表胃腸中沒有宿食阔挠，一定是有虛熱在里面，用梔子豉湯證脑蠕，一般來說這個是大病初愈后調(diào)理用的方子谒亦。梔子去虛熱，豆豉補腸胃津液空郊，發(fā)酵后的豆類易被腸胃吸收份招。甚至對于失眠，此方亦有幫助狞甚。

劑量：梔孑豆豉等量锁摔，各3錢。

梔子豉湯是比較淺的藥哼审，不需要用到白頭翁湯里的黃連谐腰、黃柏之類這么強的苦寒藥。黃連涩盾、黃柏十气、白頭翁可以說都是很強的殺菌藥。

為什么“得吐則愈”春霍？因為病人還有一點點下利砸西，代表腸胃里還有一點點不好的津液码倦，梔子豉湯下去把不好的津液吐掉就好了掖看，是在病將愈時用的。

下利清谷膝擂，里寒外熱莲趣，脈微欲絕鸳慈，汗出而厥，通脈四逆湯主之喧伞。

通脈四逆湯方

附子一枚生用 干姜三兩強人可四兩 甘草二兩炙

上三味走芋，以水三升绩郎，煮取一升二合，去滓翁逞，分溫再服嗽上。

這是陽要絕了，但脈癥相合熄攘，非死癥兽愤，用通脈四逆湯一劑就救回來了。

通脈四逆湯用生附子挪圾，剖成八片放入棉布浅萧，用干姜來配合，用炮附子時則用生姜來配合哲思，而炙甘草都是一樣要用的洼畅。

下利，肺痛棚赔，紫參湯主之帝簇。

紫參湯方

紫參半斤 甘草三兩

上二味，以水五升靠益，先煮紫參取二升丧肴，內(nèi)甘草素取一升半，分溫三服

過去的經(jīng)方家尤其是曹穎甫說胧后，紫參就是桔梗芋浮。桔梗在肺癰篇里是排膿湯，排肺里的膿瘍壳快，主癥是咳嗽吐白沫纸巷，痰是白色的泡沫，知是肺癌眶痰。

臨癥上來看瘤旨，桔梗治吐膿很好，但真正治肺癌時光靠桔梗甘草沒有用竖伯，最好是紫參存哲，紫參是珍珠草的根，然紫參已絕跡黔夭，只有紫根宏胯、紫草。

劑量：紫參6錢本姥，甘草3錢。很多處方如桂枝甘草湯杭棵、大黃甘草湯婚惫、茯苓甘草湯氛赐、半夏甘草湯在用的時候，比例都是2:1先舷，甘草都是一艰管，主藥是二。甘草把腐壞的食物分解掉蒋川，病人有病時牲芋，若腸胃里還有腐壞的食物，會造成腸胃的負擔捺球，所以在治病的同時把腸胃毒素分解掉缸浦，這樣主藥可以全心全意去治病。我們的免疫系統(tǒng)來自腸胃氮兵，故治病時要把胃氣固好裂逐，胃氣有，人就不會死泣栈，所以甘草就是這么好用卜高。

臨床上肺痛，是持續(xù)的痛南片，就是肺癌掺涛，同側(cè)會摸到附骨脈，病人一定會燥熱疼进，因為肺有陰實時陽不入陰鸽照。肺與大腸相表里，陽無法下到腹部颠悬，肛門無法守住矮燎，陽不固陰便下利，一天二赔癌、三十次诞外。

現(xiàn)在沒有紫參，用桔梗1兩甘草5錢灾票，桔梗去痰去水去膿峡谊，不止肺里的膿，腸子里的膿刊苍、婦科的膿都可用桔梗既们。其它視癥，虛熱用丹皮(攻堅)3錢正什，桃仁3錢啥纸，咳嗽用葦莖3錢，冬瓜仁3錢婴氮。臨床上肺癌病人用此處方會延長壽命斯棒，燥熱漸退盾致。

如果病人喘得厲害，緊急時用甘草2錢荣暮、麻黃4錢定喘庭惜，一次配合成1錢的粉劑吞服。

氣利穗酥，訶黎勒散主之护赊。

訶黎勒散方

訶黎勒十枚煨

上一味，為散砾跃，粥飲和骏啰，頓服。

氣利就是屁放得很多蜓席，這時候用訶黎勒散器一，它也能夠利小便，專門止氣利厨内。訶黎勒這個藥性本身是收斂祈秕、顧腸的，但是它的性跟赤石脂雏胃、禹余糧不ー樣请毛，是一種行腸氣的藥。病人放一大堆屁出來瞭亮，摸肚子又咕嚕咕嚕腸鳴得很厲害方仿，拉又沒有什么水或大便出來，放出來全部都是屁统翩，有時候屁帶一點水噴出來仙蚜，可是里面沒有很多水在里面，這就是訶黎勒散證厂汗。把訶黎勒烤熟烤黃委粉，烤得很干再打粉，用米粥或面湯吞服娶桦。

氣利原因是：小腸里有宿便贾节，大腸里沒有，但又不是小承氣湯證衷畦，不便秘栗涂，所以燥氣會一直排出來。診所里可以把訶黎勒烤熟后放冰箱保存祈争。

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《金匱要略》筆記63｜嘔吐噦下利病脈證治第十七：打嗝方(橘皮湯/橘皮竹茹湯)

《金匱要略》筆記62｜嘔吐噦下利病脈證治第十七：嘔吐方/尿毒癥/胰腺癌/害喜

《金匱要略》筆記61｜嘔吐噦下利病脈證治第十七：基本觀念及嘔吐主方(吳茱萸湯/半夏瀉心湯)

注：文中涉及到的處方僅供學習交流，不作他用铛嘱。