中原焦點解決團隊高級五期 講師第13期? 賀變麗 堅持分享第1551天 2022—9—13

? ? ? 神經(jīng)癥屬于精神障礙的一種宠能，精神障礙包括神經(jīng)癥奥帘，但不是精神病猾骡。神經(jīng)癥和精神分裂最主要的區(qū)別是有沒有自知力叉弦，神經(jīng)癥有自知力川尖，精神分裂沒有自知力登下。神經(jīng)癥會自動求助，精神分裂者也會有求助叮喳，但他的求助不是針對癥狀的被芳，因為沒有自知力。

? ? ? ? 神經(jīng)癥是一種反復(fù)糾結(jié)和沖突的精神障礙馍悟，無法自控畔濒，有自知但無法自制，所以會難受和痛苦锣咒。神經(jīng)癥的沖突是變形的侵状，一般和嚴重心理問題的沖突是常形的赞弥。

一、心理沖突之常行與變形

1.常形的特點

(1)它帶有明顯的道德色彩

(2)它涉及現(xiàn)實生活中的重大事件

? ? ? ? 常形就是正常形態(tài)的沖突趣兄，偶爾有一些像變形的沖突也沒關(guān)系绽左，比如忘記了是否鎖門，拐回來再鎖一次艇潭。

? ? ? ? 重大事件指升學(xué)拼窥、就業(yè)、戀愛蹋凝、離婚鲁纠、買房、車禍鳍寂、喪失親人改含、自然災(zāi)害等。

? ? ? ? 沒有泛化的屬于一般心理問題迄汛，已經(jīng)泛化捍壤，并且在兩個月以上就屬于嚴重心理問題。

2.變形的特點

(1)它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系

(2)涉及生活中的無關(guān)緊要的小事隔心，常人往往無法理解白群。

? ? ? 神經(jīng)癥是精神障礙，好多需要藥物治療硬霍，心理咨詢可以起輔助作用帜慢，但心理咨詢需滿足三個條件：經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療，病理性癥狀得到緩解或基本消失以后唯卖；目標是社會功能(生活粱玲、學(xué)習、工作拜轨、人際交往)的康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)(沒有提到對癥狀的改變)抽减；必須密切配合精神科醫(yī)生的治療。神經(jīng)癥性心理問題也需要服藥橄碾，做咨詢需要好久卵沉。

案例一：

? ? ? 案例介紹：求助者半年前在某小區(qū)購得一處二手房，她對房子的地段法牲、質(zhì)量史汗、價位等都很滿意。裝修后搬進去不久拒垃，偶然聽說原房主的妻子因抑郁癥在這房子里自殺了停撞，所以房主才以低價賣房。求助者很氣憤，多次找到原房主戈毒，要求退房艰猬，但因早已辦理完房屋買賣手續(xù)，原房主堅稱與自己沒有關(guān)系了埋市。求助者把原房主告上了法庭冠桃，但法院判決該房屋的買賣合法。求助者非常氣憤道宅，但也沒有辦法腊满，只好賣房。但別人一聽說這房子里死過人培己，就都不買了。求助者知道死人的事后胚泌，就從房子搬出來了省咨。看著自己裝修好的房子不能住玷室，賣又賣不掉零蓉，非常煩，吃不下穷缤，睡不著敌蜂，無心思干其他事，總覺得胸口堵得慌津肛。求助者就像變了一個人章喉，郁郁寡歡，不愛出門身坐，不愿與他人來往秸脱，明顯消瘦。工作也受到了影響部蛇，還被總經(jīng)理批評了幾次摊唇。

? ? ? 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者辦事認真仔細，夫妻關(guān)系及人際關(guān)系良好涯鲁，工作勤奮巷查，家庭條件較好。問題發(fā)生后抹腿，丈夫岛请、朋友都勸她，但沒什么效果幢踏。

? ? ? ? 由重大生活事件引起髓需，屬于常形。

案例二：求助者有一次上課遲到房蝉，著急跑向自己的座位僚匆，不小心被絆倒并摔到一位女同學(xué)的身上微渠，頓時引起同學(xué)哄堂大笑，事后還有人取笑他咧擂。此后每次到教室時就會緊張焦慮逞盆，覺得同學(xué)看不起他。常常會用力抓自己的頭發(fā)松申，很痛苦云芦。認為學(xué)校就像監(jiān)獄一樣，讓人感到窒息贸桶，想上學(xué)但一點也學(xué)不進去舅逸，注意力不集中，記憶力下降皇筛，失眠琉历，心慌，只好休學(xué)水醋。今年開學(xué)其父母帶他去學(xué)校復(fù)課旗笔，但一進教室就恐懼異常，迅速逃走拄踪。在家里就沒有類似的情況蝇恶。求助者認為不應(yīng)該害怕，但就是難以控制惶桐，內(nèi)心十分痛苦撮弧，由其父母帶來尋求幫助。

心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者從小被嬌慣姚糊，家長對其期望值很高想虎，特別關(guān)心他的學(xué)業(yè)，自尊心較強叛拷，特愛面子舌厨。進入高中后，由于學(xué)習環(huán)境忿薇、學(xué)習方法與以前相比有很大的變化裙椭，求助者覺得明顯較以前吃力，雖然老師同學(xué)也幫助其進行調(diào)整署浩，但效果不明顯揉燃，壓力大，精神緊張筋栋。

? ? ? ? 屬于變形沖突炊汤。

? ? ? 家人的不理解會讓當事人更痛苦，他確實很難受，去不了學(xué)抢腐。針對這些孩子該就醫(yī)就醫(yī)姑曙，該咨詢做咨詢。如果家長能穩(wěn)住迈倍，往后退伤靠，更多接納孩子，孩子就會往前走啼染。

二宴合、神經(jīng)癥的診斷

? ? ? 神經(jīng)癥有持久的心理沖突，比如經(jīng)常擔心家人會不會出事迹鹅，身體會不會出狀況卦洽，不能自控但自知，精神痛苦斜棚，受癥狀的影響和控制逐样，社會功能受損。

? ? ? ? 家人控制不住情緒吵他時打肝，不但幫不到他，還會加重他的痛苦挪捕。有持久的心理沖突粗梭，會形成內(nèi)耗。如睡覺前的儀式要按流程级零，否則就睡不了覺断医。可能我們感覺無關(guān)緊要奏纪，但他感覺特別重要鉴嗤。? ?

? ? ? 神經(jīng)癥不是有器質(zhì)性病變引起的 。

1.神經(jīng)癥的評分：

? ? ? 根據(jù)病程序调、痛苦程度醉锅、社會功能來評定。

神經(jīng)性心理問題又叫可疑神經(jīng)癥或疑似神經(jīng)癥发绢，是4一5分硬耍。

病程指發(fā)病時間到現(xiàn)在有多久。

? ? ? 生活中有一些糾結(jié)边酒，不用過分在意经柴，過一段時間可能就好了，不要固著于此墩朦。

2.神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別

(1)必須進行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查坯认。

(2)兩者都成立，兩者都診斷。

? ? ? 量表的檢查可作參考牛哺，需要醫(yī)生的詳細問診陋气，才能下診斷。

3.神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別

(1)不是非此即彼

(2)40%-70%的神經(jīng)癥合并某種類型的人格障得荆隘。

? ? ? 反社會人格障礙基本上不會得神經(jīng)癥恩伺，是神經(jīng)癥的克星。

4.區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥(許又新教授劃分標準)

(1)典型神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱椰拒、焦慮性神經(jīng)癥晶渠、恐懼性神經(jīng)癥、強迫性神經(jīng)癥燃观、疑病性神經(jīng)癥

(2)不典型神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥褒脯、人格解體神經(jīng)癥（小說《惡心》）、其他類型缆毁、無法分型的神經(jīng)癥

(3)注意區(qū)分：抑郁番川、抑郁神經(jīng)癥、抑郁癥的區(qū)別

? ? ? ? 在生活中脊框，好多人有抑郁的狀態(tài)颁督，這是正常的。抑郁神經(jīng)癥屬于神經(jīng)癥的一種浇雹，更偏向于神經(jīng)癥的特點：反復(fù)糾結(jié)沉御，很痛苦。抑郁癥主要是情緒低落昭灵。

(4)診斷不同類型的神經(jīng)癥時吠裆，首先分析它是否符合神經(jīng)癥的基本條件，然后再看符合哪一類型的特點烂完。

5.神經(jīng)癥的診斷

(1)? [癥狀標準]至少有下列1項：①恐懼试疙；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作抠蚣；④焦慮祝旷；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀嘶窄；⑦疑病癥狀缓屠；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。

(2) [嚴重標準]社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦护侮，促使其主動求醫(yī)敌完。

(3) [病程標準]符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定羊初。

(4) [排除標準]排除器質(zhì)性精神障礙滨溉、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙什湘、各種精神病性障礙，如精神分裂癥晦攒、偏執(zhí)性精神病及心境障礙等闽撤。

三、神經(jīng)衰弱

癥狀表現(xiàn)：

(一)與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞脯颜。

精神易興奮的主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而且雜亂哟旗。

精神易疲勞的主要特點是彌散性和情緒性。

? ? ? 大腦非扯安伲活躍闸餐，會想各種事，處于易興奮狀態(tài)矾芙，興奮會形成內(nèi)耗舍沙，容易疲勞。雞毛蒜皮的小事引起反復(fù)沖突和糾結(jié)剔宪。

? ? ? 如果我們身上有一些類似的狀況拂铡，只要不影響工作，不影響生活葱绒，就不要管感帅。

(二)情緒癥狀主要有三個方面：①煩惱②易激惹③心情緊張且必須具備：

①病人感到痛苦，常向別人傾訴地淀，尋求幫助或治療失球。

②感到控制不了或擺脫不了。

③情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱骚秦。

(三)常見的心理生理障礙：①睡眠障礙。②頭部不適感璧微。③個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙作箍。

? ? ? 出現(xiàn)類似的狀況，需要調(diào)整自己的狀態(tài)前硫。

四胞得、焦慮神經(jīng)癥

1.特點：①焦慮情緒。②焦慮的身體表現(xiàn)屹电。

2.類型：

①急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙阶剑、驚恐發(fā)作）：發(fā)作時：無誘因、無情境危号、無預(yù)測牧愁；

? ? ? 表現(xiàn)強烈恐懼焦慮，植物神經(jīng)癥狀外莲，瀕死感或失控感猪半；突然發(fā)生兔朦、速達高峰、意識清晰磨确。

ⅠCD-10的診斷標準驚恐發(fā)作診斷依據(jù)為1個月內(nèi)至少有3次發(fā)作每次不超過2個小時

? ? ? 誘發(fā)因素：壓力太大沽甥，平時很在乎身體健康，身邊的親人突然去世引發(fā)焦慮乏奥。越在乎會越焦慮摆舟，需去醫(yī)院治療。

鑒別：軀體疾病邓了、恐懼癥恨诱、抑郁癥

②廣泛性焦慮（想到什么焦慮什么）漂浮焦慮，缺乏明確對象伴植物神經(jīng)癥狀驶悟、運動性不安廣泛性焦慮障礙是以經(jīng)澈埃或持續(xù)的、全面的痕鳍、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安及過度焦慮感為特征硫豆。這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關(guān)系，而一般是由過度的擔憂引起笼呆。

? ? ? ? 服用藥物一般兩周以后見效熊响，斷藥需經(jīng)醫(yī)生同意。

? ? ? 廣泛性焦慮癥狀要點：

a.符合神經(jīng)癥的診斷標準

b.以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主诗赌，并符合下列兩項：

? ? ? 以澈骨眩或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀和運動性不安铭若。

? ? ? 原發(fā)是從某件事引發(fā)的焦慮癥狀洪碳，繼發(fā)是在原發(fā)癥狀的基礎(chǔ)上又引發(fā)的癥狀〉鹜溃可用放松或系統(tǒng)脫敏法進行治療 瞳腌。? ?

五、恐懼神經(jīng)癥

1.特點：與處境不符的害怕镜雨、痛苦嫂侍，植物神經(jīng)癥狀，回避

2.主要類型：場所恐懼荚坞，社交恐懼挑宠，特殊恐懼

3.鑒別：疑病癥、強迫癥颓影、抑郁神經(jīng)癥

正常的恐懼是沒關(guān)系的各淀，能更好保護我們，比如怕蛇诡挂，這是遺傳基因帶來的揪阿。

4.恐懼神經(jīng)癥的診斷標準

(1)診斷標準

混合神經(jīng)癥的診斷標準疗我；以恐懼為主，需符合以下四項：

a.對某些客體或處境有強烈恐懼南捂，恐懼和程度與實際危險不相稱吴裤；

b.發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；

C.有反復(fù)或持續(xù)的回避行為溺健；

d.知道恐懼過分麦牺、不合理，或不必要鞭缭，但無法控制剖膳。

對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出；

排除焦慮癥岭辣、分裂癥吱晒、疑病癥。

強迫癥的臨床表現(xiàn)

5.場所恐怖：

害怕到人多擁擠的場所

害怕使用公共交通工具

害怕單獨離家外出或單獨留在家里

害怕到空曠的場所

? ? ? 不用強迫當事人必須去做沦童，多關(guān)注做到的時候仑濒，可能在這一段會有這種情況，過一段時間慢慢會好起來偷遗。

場所恐懼癥診斷標準：

(1)符合恐懼癥的診斷標準墩瞳；

(2)害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場氏豌、閉室喉酌、黑暗場所、擁擠的場所泵喘、交通工具(如擁擠的船艙泪电，火車車廂)等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔心處于上述情境時沒有即刻能用的出口

(3)排除其他恐懼障礙

? ? ? ? 對一個人影響最大的是人對這些癥狀的反應(yīng)過度纪铺，會形成內(nèi)耗相速。

6.社交恐懼癥

(1)診斷標準：符合恐懼癥的診斷標準；

(2)害怕對象主要為社交場合(如在公共場合進食或說話霹陡、聚會和蚪、開會止状，或害怕自己做出一些難堪的行為等)和人際接觸(如在公共場合與人接觸烹棉，怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人紳士等)怯疤；

(3)常伴有自我評價和害怕批評浆洗；(4)排除其他恐懼障礙。

7.單純恐怖癥

動物恐怖

自然環(huán)境恐怖(登高集峦、水)

恐高癥，恐高可以保護我們将硝，是有好處的包斑。

場所恐怖(封閉空間)

血——傷害——注射恐怖

其他特殊恐怖(害怕公共廁所排尿)

8.特定的恐懼癥

(1)診斷標準：符合恐懼癥的診斷標準；

(2)害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境速妖，如動物(昆蟲，屬蛇等聪黎、高處罕容、黑暗、雷電稿饰、鮮血锦秒、外傷、打針喉镰、手術(shù)旅择、火、尖銳鋒利物品等侣姆；

排除其他恐懼障礙生真。

六、強迫神經(jīng)癥

1.以強迫和自我反強迫同時存在為臨床特征的一組心理障礙铺敌，又稱強迫癥汇歹，強迫性障礙。

2.主要臨床相：強迫偿凭、反強迫同時存在产弹；

觀念或沖突來源于自我；

有自知力弯囊；

焦慮和痛苦痰哨。

3.主要種類：

原發(fā)性：強迫觀念、強迫表象匾嘱、強迫恐懼斤斧、強迫意向(會不會做)

繼發(fā)性：強迫動作

4.強迫癥的特征：

(1)主觀上感到受強迫的體驗；

(2)主觀上必須加以意識的抵抗霎烙；

(3)有癥狀自知力

三者缺其一便不是強迫癥撬讽。

5.強迫癥的臨床表現(xiàn)

(1)強迫觀念，如強迫性懷疑悬垃，強迫性窮思竭慮游昼，強迫回憶等。

(2)強迫意向

(3)強迫情緒（強迫性恐懼尝蠕，害怕自己會發(fā)瘋）

(4)強迫行為烘豌，如強迫檢查、洗滌看彼、計數(shù)廊佩、儀式動作囚聚。

6.強迫癥的診斷標準

[癥狀標準]

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主标锄，至少有下列1項：

①以強迫思想為主顽铸，包括強迫觀念、回憶或表象料皇、強迫性對立觀念跋破、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等瓶蝴；

②以強迫行為（動作）為主毒返，包括反復(fù)洗滌、核對舷手、檢查拧簸，或詢問等；

③上述的混合形式男窟；

(2)病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心盆赤，不是被別人或外界影響強加的；

(3)強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)歉眷，病人認為沒有意義牺六，并感到不快，甚至痛苦汗捡，因此試力抵抗淑际，但不能奏效。

7.強迫癥的診斷標準

[嚴重標準]? 社會功能受損扇住。

[病程標準]? 符合癥狀標準至少已3個月春缕。

[排除標準]

(1)排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥艘蹋、抑郁癥锄贼，或恐懼癥等；

(2)排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀女阀。

七宅荤、疑病神經(jīng)癥

1.特征：對健康過度焦慮；對身體過分注意浸策；感覺過敏和疑病觀念冯键。

2.主要臨床相：

對健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀的榛；檢查無肯定器質(zhì)性疾病琼了，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因逻锐；醫(yī)生解釋不能消除疑慮夫晌；多合并焦慮和抑郁雕薪。

3.疑病癥的診斷標準

[癥狀標準]

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準；

(2)以疑病癥狀為主晓淀，至少有下列1項：

①對軀體疾病過分擔心所袁，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；

②對健康狀況凶掰，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋燥爷，但不是妄想；

③牢固的疑病觀念懦窘，缺乏根據(jù)前翎，但不是妄想；

(3)反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查畅涂，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋港华，均不能打消其疑慮。

4.疑病癥的診斷標準

[嚴重標準] 社會功能受損午衰。

[病程標準] 符合癥狀標準至少已3個月立宜。

[排除標準] 排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮臊岸、驚恐障得橙数，或強迫癥)、抑郁癥帅戒、精神分裂癥灯帮、偏執(zhí)性精神病。

軀體化關(guān)注的是癥狀的消除

疑病癥關(guān)注的是疾病的確定及后果

疑病癥關(guān)注的是“我有病”逻住，怎么能診斷出來施流。