吳清忠先生將“病由心生”單作一個章節(jié)來闡述催式，是有必要的，其實更可以專門寫一本書避归。

實則幾千年中醫(yī)在“情志疾病”方面早有系統(tǒng)論述蓄氧，比起西方的心理咨詢專業(yè)來講，是個“大巫”槐脏。

結(jié)合學習本章節(jié)喉童，簡單為大家介紹一下中醫(yī)范疇的“郁證”。

一顿天、本病的基本特點堂氯、病因病機、證型：

郁才品稀（證）越來越成為醫(yī)者在實踐中遇到的常見疾病咽白。

郁病的臨床癥狀有多種多樣的特點，其病因病機也相對較為復雜鸟缕。但由精神因素引起情志不舒晶框，以氣機郁滯為基本病變的初始點，是非常明確的懂从。以心情抑郁授段、情緒不寧、胸部滿悶番甩、脅肋脹痛侵贵，或易怒易哭或咽中有異物梗塞感等證為主要臨床表現(xiàn)也是肯定的。

對于“郁證”概念的論及最早可考于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》的“五郁”之說缘薛，至朱丹溪窍育，已總結(jié)出較系統(tǒng)的“六郁理論”（氣郁卡睦、血郁、火郁漱抓、痰郁表锻、濕郁、食郁）乞娄。

經(jīng)歷代醫(yī)家及后世總結(jié)提煉浩嫌，將郁病分為：肝氣郁結(jié)、氣郁化火补胚、血行郁滯、痰氣郁結(jié)追迟、心神惑亂溶其、心脾兩虛、心陰兩虛敦间、肝陰虧虛等八個證型瓶逃。

由此可以看出，郁病既有實證也有虛證廓块，既有有形之郁厢绝，也有無形之郁。

對于實證（本文中亦稱“樞機型”）带猴，首當樞轉(zhuǎn)氣機昔汉、理氣開郁。并根據(jù)是否生成血瘀拴清、火郁靶病、痰結(jié)、濕滯口予、食積等娄周，而分別采用轉(zhuǎn)樞機行氣、活血沪停、清熱煤辨、降火、祛痰木张、化濕众辨、消食等法。

對于虛證（本文亦稱“虛損型”）舷礼，則根據(jù)氣血津液虧虛和損及臟腑的不同情況而平補之泻轰、或養(yǎng)心安神、或平補平瀉且轨、或補益心脾浮声、或滋養(yǎng)肝腎虚婿。（虛實夾雜者，則又當視虛實的偏重與證候泳挥，施以辯證用方）

1然痊、樞機型（實證）

“樞機型”，主要對應(yīng)氣郁引發(fā)征屉符、少陽體質(zhì)與三焦不通（所以剧浸，根本上來講，樞機型又可稱為“四逆散證”）矗钟。

明·張景岳：郁者唆香，人體氣機，當升不升吨艇，當降不降躬它，當化不化所致。

清·張志聰：五郁之病东涡，直是三焦氣機不通冯吓。

實踐中發(fā)現(xiàn)，“樞機型”（四逆散證）患者的脈象疮跑，最為常見的就是弦脈（若致郁火閉伏组贺，則見弦數(shù)、弦硬祖娘、沉弦等失尖；若致瘀血結(jié)滯，則見弦澀渐苏，弦細等雹仿；若致痰濕水飲凝聚，則見弦滑等）整以。中醫(yī)專家肖相如在《傷寒論講義》中也證實：弦脈胧辽，為郁結(jié)不暢之征。

《傷寒論》第318條：“少陰病公黑，四逆邑商，其人或咳，或悸凡蚜，或小便不利人断，或腹中痛……四逆散主之”。很多人初見此條以為是針對少陰虛寒證的朝蜘，而理解本條真義的關(guān)鍵在于恶迈，其所指主要是氣郁證，是在說因為少陽樞機不利谱醇，導致陽氣郁遏里邊了暇仲，不甚冷步做，或指頭微溫，或脈不沉微奈附，乃陰中涵陽之證全度，惟氣不宜通，是以逆冷斥滤。

所以将鸵，針對“樞機型”（實證）郁病患者，必須以四逆散為基礎(chǔ)來解決佑颇。

四逆散顶掉，是針對少陽體質(zhì)的要藥，而且挑胸，四逆散是既樞轉(zhuǎn)少陽又樞轉(zhuǎn)少陰的方劑痒筒，雙樞轉(zhuǎn)，兩樞之方嗜暴。

說少陽為樞機，指的是三焦樞轉(zhuǎn)經(jīng)氣的作用议蟆，少陰為樞機指的是少陰主血脈的功能闷沥。兩個樞機的關(guān)系很密切，因為少陽樞機通暢（氣）咐容，少陰樞機方能通暢（血脈）舆逃。

四逆散這個僅以四味藥組成的方子，照顧了三個方面的問題：

①以柴胡戳粒，樞轉(zhuǎn)少陽最好的藥路狮，來解郁經(jīng)氣，和暢氣機蔚约，通達郁陽奄妨。

②以枳實，闔陽明苹祟，降胃導滯砸抛，行氣散結(jié)。

（二者一升一降树枫，既樞轉(zhuǎn)了少陽透達了陽氣直焙，還闔降了陽明）。

③以芍藥砂轻，樞轉(zhuǎn)少陰奔誓，和營柔肝。以甘草搔涝，緩肝急厨喂，和中氣和措。

（二者一柔一緩，既調(diào)和肝脾杯聚，又運轉(zhuǎn)了血脈）

四味相伍臼婆，使邪去郁開，氣血調(diào)暢幌绍，清陽得伸颁褂，四逆自愈。由以可知傀广，四逆散颁独，確為針對整個“樞機型”郁病的基礎(chǔ)方劑（底方）：

A．當遇“肝氣郁結(jié)”者，可將由四逆散演化而來的柴胡疏肝散臨證加減之以實現(xiàn)疏肝解郁伪冰，理氣暢中（a.脅肋脹滿疼痛較甚者誓酒，可加郁金、青皮贮聂、佛手疏肝理氣靠柑。b.肝氣犯胃，胃失和降吓懈，而見噯氣頻作歼冰，脘悶不舒者，可加旋覆花耻警、代赭石隔嫡、蘇梗、法半夏和胃降逆甘穿。c.兼有食滯腹脹者腮恩，可加神曲、麥芽温兼、山楂秸滴、雞內(nèi)金消食化滯。d.肝氣乘脾而見腹脹募判、腹痛缸榛、腹瀉者，可加蒼術(shù)兰伤、茯苓内颗、烏藥、白豆蔻健脾除濕敦腔，溫經(jīng)止痛均澳。e.兼有血瘀而見胸脅刺痛，舌質(zhì)有瘀點、瘀斑找前，可加當歸糟袁、丹參、郁金躺盛、紅花活血化瘀）项戴。

B．當遇“氣郁化火”者，可將由四逆散演化而來的逍遙散（加味逍遙散槽惫、丹梔逍遙散）臨證加減之周叮，以實現(xiàn)疏肝解郁，清肝瀉火（a.熱勢較甚界斜，口舌仿耽、大便秘結(jié)者，可加龍膽草各薇、大黃瀉熱通腑项贺。b.肝火犯胃而見脅肋疼痛，口苦峭判，嘈雜吞酸开缎，噯氣，嘔吐者林螃，可加黃連奕删、吳萊萸清肝瀉火，降逆止噯治宣。c.肝火上炎而見頭痛急侥、目赤砌滞、耳鳴者侮邀，加菊花、鉤藤贝润、刺蒺藜清熱平肝绊茧。d.熱盛傷陰，而見舌紅少苔打掘，脈細數(shù)者华畏，可去原方中當歸，白術(shù)尊蚁，生姜之溫燥亡笑，酌加生地、麥冬横朋、山藥滋陰健脾）仑乌。

C.當遇“血行郁滯”者，可將四逆散與桃紅四物湯合用，即演化為血府逐瘀湯臨證加減之晰甚，以實現(xiàn)行氣而活血衙传，血行化瘀，并理氣解郁止痛和清心安神的目的厕九。

《靈樞·根結(jié)》談到少陰：樞折則有所結(jié)而不通蓖捶。

少陽樞機不利，就會血脈不通而發(fā)生血瘀扁远】∮悖活血才能化瘀，而活血化瘀當首先考慮樞少陰穿香。

血府逐瘀湯亭引，不是直接用的活血藥，而是以四逆散為基礎(chǔ)皮获，靠柴胡焙蚓、枳殼推動少陽之氣，通過行氣的方法來活血洒宝。

氣為血之帥购公，行氣即可活血，以氣行血自然達到化瘀的目的雁歌。樞少陰宏浩，運轉(zhuǎn)血脈，如果單獨使用活血化瘀藥靠瞎，實踐證明比庄，力量常常是不夠的，是缺了一個推動力量的乏盐。

“樞機型”郁病的論治佳窑，是以四逆散為基礎(chǔ)底方，以經(jīng)典演化的諸多著名方劑為應(yīng)用父能。最應(yīng)抓住的是神凑，無論發(fā)生了怎樣的玄妙變化，其病機里何吝，都有肝失疏泄溉委、脾失通達的一面，都必須以雙機樞轉(zhuǎn)為關(guān)鍵辦法爱榕，才能隨證合方瓣喊、真切顯效。

再則小柴胡湯黔酥，與四逆散藻三，實屬一“重”一“輕”八匠、一“繁”一“簡”的同機之方。所以小柴胡湯治療“樞機型”郁病效果是明確的趴酣。特別是女性患者梨树，大多寒性體質(zhì)且易感外邪侵擾，使小柴胡湯臨床效果更加具備優(yōu)勢岖寞。

2抡四、“虛損型”（虛證）

虛損型，主要對應(yīng)“臟躁”與“百合病”等仗谆。

金壽山在其《金匱詮釋》中解：百合病指巡、臟躁證為一而二，二而一之病隶垮，都是邪少虛多藻雪，都是陰陽俱不足。

《靈樞·終始篇》：陰陽俱不足狸吞，補陽則陰竭勉耀，瀉陰則陽脫，如是者可予以甘藥蹋偏，不可以至劑便斥。

臟躁與百合病，同為心神異常疾病威始，都為邪少虛多枢纠，陰陽俱不足，攻補難施黎棠，誤用疏肝理氣之法晋渺，更難顯效。

A脓斩、臟躁（即臟虛而乏自持）

《素問》：心者木西，君主之官，神明出焉俭厚。

心為臟腑之主户魏，而統(tǒng)領(lǐng)魂魄驶臊，并賅意志挪挤，故，憂動于心关翎，則肺應(yīng)扛门；思動于心，則脾應(yīng)纵寝；怒動于心论寨，則肝應(yīng)星立；恐動于心，則腎應(yīng)葬凳。

心绰垂，五行屬火，其性上炎火焰，給人生發(fā)向上的動力和希望劲装。可是一旦這個生理之火不足昌简，無論是何具體原因占业，不僅可以導致心不藏神，情志不穩(wěn)纯赎，而且還會子盜母氣谦疾，即心火不足，累及肝木犬金。心藏神念恍，主神明，主司人的情志晚顷、思維等意識活動樊诺，人身不外乎“精氣神”，如果“神”亂掉了音同，就出問題了词爬。

《中藏經(jīng)》：心氣虛，則恐畏权均。若心氣虛顿膨，心主神明失常，而致心神不安叽赊，則產(chǎn)生精神情志病癥恋沃。

《金匱要略》：婦人臟躁，喜悲傷欲哭必指，象如神靈所作囊咏，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之塔橡。

《金匱要略講義》：心肝臟躁梅割，脾陽不振，以甘味之劑葛家，益心氣之乏少户辞，則心氣上輸下貫，氣機舒暢癞谒，而臟躁之證緩解底燎。

甘麥大棗湯刃榨，僅三味甘平之藥組成：小麥（浮小麥、麥芽亦有用時双仍，甘草（生枢希、灸兩種審度取一），大棗（蒸制為上品）朱沃，即可達成安心神晴玖、緩肝急、柔潤滋養(yǎng)的效力为流。

《本草經(jīng)疏》論小麥呕屎，認為除養(yǎng)心之外，“肝心為子母之臟敬察，子能令母實秀睛，故亦主養(yǎng)肝氣”。

《素問》：麥為心谷莲祸□灏玻《千金方》：麥養(yǎng)心氣。

《素問》：肝若急锐帜，急食甘以緩之田盈。故甘草緩肝急，補肝之體缴阎。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：大棗主少津液允瞧，身中不足，認為大棗可約束榮衛(wèi)之氣而存津液蛮拔，保脾精述暂，滋脾土以平胃氣。

方中君藥淮小麥建炫，佐以大棗畦韭，可以達到養(yǎng)心安神的作用。

臣藥甘草肛跌，伍以大棗艺配，可以達到緩肝急，健脾補中的作用衍慎。

所以转唉，甘麥大棗湯，傳統(tǒng)簡說為“補心氣之藥”西饵，而實為補養(yǎng)心脾之良方酝掩。（《金匱要略》也載有“亦補脾氣”一句）鳞芙。

中醫(yī)名家莫枚士更認為：甘麥大棗湯眷柔，為諸清心養(yǎng)心方之祖期虾。

B、百合病

《金匱要略》：百合病者驯嘱，（謂無經(jīng)絡(luò)）百脈一宗镶苞，悉致其病也。

《千金備急要方》：“論曰：百合病者鞠评，謂無經(jīng)絡(luò)茂蚓，百脈一宗，悉致病也剃幌。皆因傷寒虛勞聋涨，大病已后不平復，變成斯病”负乡。

百合病患者精神抑郁牍白，表情淡漠，心情低落抖棘，性情敏感茂腥，周身不適，有很多癥狀切省，而且患者自己存在認識上的模糊最岗，不能明確的說明病因病情，有主訴上的主觀性或者誤導醫(yī)者的現(xiàn)象朝捆。這也正是情志病的主要特點般渡。

《金匱要略》：百合病者，……意欲食復不能食芙盘，常默默诊杆，欲臥不能臥，欲行不能行何陆，飲食或有美時晨汹，或有用聞食臭時，如寒無寒贷盲，如熱無熱淘这，口苦（干），小便赤巩剖，諸藥不能治铝穷，得藥則吐利，如有神靈者佳魔，身形如如曙聂，其脈微數(shù)。

這類患者的主觀意識很強鞠鲜，覺得我就是這種病宁脊，我就容易怎么怎么著：我稍微遇著涼我就容易拉肚子断国，我稍微遇著風我就馬上感冒……而醫(yī)者觀察整個形態(tài)沒有太大的異常，所以叫“身形如如”榆苞，“如有神靈所為也”稳衬，就像受鬼神的撥弄，看起來沒什么大病的樣子坐漏，但是患者自己難受的不得了薄疚。

《金匱要略》：百合病，不經(jīng)吐赊琳、下街夭、發(fā)汗、病形如初者躏筏，百合地黃湯主之莱坎。

所謂百合病，又言“諸藥不能治”意思是什么呢寸士？意即非桂技證檐什，非柴胡證，非四逆散證弱卡。

依古代醫(yī)家描述乃正，結(jié)合氣血津液辯證，可以發(fā)現(xiàn)：當一個人的氣分有一點熱婶博，血分也有一點熱瓮具，也可蘊熱機體之郁于內(nèi)而不宣。所以凡人，此時屬非少陽證名党，也可表現(xiàn)為口干（苦），小便赤挠轴。是為氣血津液虛熱之證（舌紅传睹、脈微數(shù)）。

由此可見岸晦，臟躁病見于陰欧啤，當以陽法治之，而百合病启上，病見于陽邢隧，當以陰法治之。即甘麥大棗湯冈在，略偏于溫倒慧，而百合地黃湯略偏于涼。

百合地黃湯，僅有百合纫谅、地黃兩味甘平之藥組成炫贤，卻可一清人之氣分之熱，二清人之血分之熱系宜。即可清熱照激，又可滋養(yǎng)津血发魄。

因臟躁與百合病盹牧，均為邪少虛多，陰陽俱不足之證励幼。在實踐中也可驗證汰寓，很多女性郁病患者，二者之證兼而有之苹粟，既有心氣脾氣之陽虛有滑，也有津血虛熱之象。很多年實踐也可證嵌削，甘麥毛好、大棗、百合苛秕、地黃肌访，五味甘平之藥合用，針對現(xiàn)代社會青中年女性的“虛郁”是很奏效的艇劫。（實踐中多合方應(yīng)用更加顯效吼驶，本人簡稱“虛郁湯”）

虛損型郁病，尚包括心陰虧虛店煞，肝陰虧虛等其他類型蟹演。

因“樞機型”論治用方以四逆散、小柴胡湯顷蟀、柴胡疏肝散酒请、丹梔逍遙散、血府逐瘀湯等經(jīng)方為主鸣个，所以安全可靠蚌父。更多注意在女性妊娠恳啥、哺乳及月經(jīng)期纹腌，禁用、慎用猴誊、少用阁将、短用膏秫，活血破滯、苦寒等成分，例如紅花缤削、當歸窘哈、桃仁、芍藥亭敢、香附滚婉、梔子等；脾胃虛寒者注意寒涼之品的運用帅刀，例如梔子让腹、黃芩等不可久服，應(yīng)慎用扣溺，一旦病情好轉(zhuǎn)骇窍，可減量或更換，中病即止锥余；半夏有小毒腹纳，需制用∏蹋“虛損型”更是以甘麥大棗湯和百合地黃湯為主嘲恍，用藥安全可靠，口感也很好雄驹。

郁病是七情之病佃牛，實乃心病也。所以善治郁者荠医，治肝必兼治心吁脱。日常接觸郁病患者，必先望其神色形態(tài)彬向、眼睛兼贡、眼神，必細聞其聲情娃胆。面對郁病患者或人群遍希，這些基礎(chǔ)動作，有時比舌診里烦、脈診還重要凿蒜。