幾年前硫眯，急診值夜班择同，晚上九點(diǎn)來了一個病人，男性敲才，40 多歲，主訴「飲酒后胸悶痊夭、心悸 1 小時」脏里，再一問虹曙，喝了 1 兩白酒就開始難受，平時酒量半斤以上矾踱。
立刻做了個心電圖：竇性心動過速疏哗。查體：BP135/85 mmHg，顏面及前胸發(fā)紅返奉，雙肺呼吸音粗，沒有干濕性啰音雷逆，心率 106 次/分污尉，無雜音往产。再一問某宪，昨天輸過頭孢，不用說蔼囊，絕對是雙硫侖樣反應(yīng)瞻想！
吸氧、心電監(jiān)護(hù)蘑险，苯海拉明肌注，納洛酮靜脈滴注泼差，維 C呵俏、B6、氯化鉀靜脈點(diǎn)滴吼肥，為了保險起見麻车，抽血查了血常規(guī)、腎功 6 項(xiàng)动猬、血糖、肌鈣蛋白钮莲。白細(xì)胞 1 萬多點(diǎn)彼水，血糖 8.23 mmol/L，鉀握童、鈉叛赚、氯稽揭、肌酐肥卡、CO2CP 正常，肌鈣蛋白未見異常揪胃。一切都再正常不過了!
輸液觀察了 3 小時氛琢，到 12 點(diǎn)，心率 85 次/分阳似，血壓 120/80 mmHg，顏面潮紅消退俏讹，精神改善畜吊，再一問患者: 好多了，不心慌了殉疼，就是還有點(diǎn)胸悶捌年。我問：有沒有緩解 70% 以上? 估計 60%～70% 的樣子吧! 他的回答有點(diǎn)勉強(qiáng)。于是，又做了一個心電圖抹锄，依然正常！
家屬中有個醫(yī)生获高，說他太嬌氣吻育，回家睡一覺就好了，眾人都附和摊趾，晚上 12 點(diǎn)半就回家了。當(dāng)時漩绵，我也沒有太在意肛炮。
第二天，早上 7 點(diǎn)侨糟，昨晚的「雙硫侖」又來了，家人攙扶著進(jìn)了搶救室不同，一問「一晚上胸悶悲幅，不舒服，早上 6 點(diǎn)明顯加重」卓鹿，再做心電圖：前壁心梗留荔，別提多后怕了 !
心得
1. 一部分急診病人癥狀不緩解時，要刨根問底杰妓，問個為什么碘勉。
2. 所學(xué)知識要不斷深化，不斷細(xì)化验靡。雙硫侖也可以引起心肌缺血胜嗓、急性心衰、心律失常辞州、抽搐等情況， 嚴(yán)重者甚至死亡埃元。切不可掉以輕心！
3. 不要人云亦云，一定要有主見楞件，需要觀察不要嫌麻煩！
雙硫侖樣反應(yīng)知識點(diǎn)總結(jié)
1. 概述：
何為雙硫侖罪针？亦稱戒酒硫泪酱、雙硫醒墓阀，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物勿锅，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用枣氧。
應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心张弛、嘔吐吞鸭、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒瞒大，從而起到戒酒作用。
雙硫侖樣反應(yīng)是指用某些藥物前后若飲酒或接觸含酒精物質(zhì)踢械，會發(fā)生面部潮紅内列、眼結(jié)膜充血话瞧、視覺模糊交排、頭頸部血管劇烈搏動、頭暈处坪、惡心架专、嘔吐、口干想邦、胸痛睛低、呼吸困難，嚴(yán)重時出現(xiàn)急性心衰骂铁、急性心梗罩抗、急性肝損傷，甚至驚厥及死亡等钞支，查體時可有血壓下降操刀、心率加速及心電圖部分改變等。
2. 臨床表現(xiàn)：
（1）循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛撼嗓、面色皮膚潮紅、結(jié)膜充血且警、出汗斑芜、心悸、心動過速杏头，重者血壓下降醇王、出冷汗、脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn) S-T 段缺血改變厦画。
（2）呼吸系統(tǒng)：胸悶根暑、呼吸困難。
（3）神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛排嫌，頭暈淳地、意識障礙，視力模糊颇象，精神錯亂遣钳，癲樣發(fā)作, 昏迷, 大小便失禁。
（4）消化系統(tǒng)：腹痛劝评，腹瀉倦淀，惡心，嘔吐撞叽。
3. 發(fā)病機(jī)理：
酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛佣渴，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過乙醛脫氫酶的作用氧化為乙酸和乙醛酶 A辛润，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外见秤。
由于某些化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性乎澄，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝测摔，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)浙于。
體內(nèi)乙醛濃度升高時挟纱，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)紊服、磷脂、核酸等呈共價鍵結(jié)合欺嗤，破壞這些物質(zhì)失活煎饼，從而引起機(jī)體的多種不適。
乙醛蓄積，引起交感神經(jīng)興奮性增高衰伯，心率加快意鲸、心肌耗氧量增加读慎，心肌舒張期縮短夭委，導(dǎo)致灌流量減少株灸。引起心前區(qū)疼痛伴心電圖 ST-T 改變慌烧。
4. 引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物：
（1）抗菌藥物：
頭孢菌素類厕氨。
硝基咪唑類：甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉冯丙、替硝唑、奧硝唑哪雕、塞克硝唑等。
其他：呋喃唑酮堡僻、呋喃妥因钉疫、氯霉素牲阁、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素并齐、復(fù)方磺胺甲悪唑、異煙肼等窝剖。
（2）降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲疙描、苯乙雙胍、格列本脲巫延、格列齊特畏妖、格列吡嗪疼阔、妥拉磺脲、醋酸己脲婆廊、胰島素等。
（3）其他藥物：華法林疯攒、三氟拉嗪、妥拉蘇林列荔、水合氯醛等枚尼。
雙硫侖反應(yīng)處理
1. 立即停止飲酒砂吞，催吐。保持呼吸道通暢蜻直。
2. 吸氧，監(jiān)測生命體征呼巷、心電圖變化赎瑰。
3. 建立靜脈通道餐曼，靜脈注射納絡(luò)酮 0.4～0.8 mg 后靜脈滴注，抗組胺藥物苯海拉明 10 mg 肌肉注射可改善癥狀集惋，可給予短效糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）加入葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注刮刑，也可靜脈注射地塞米松 5~10 mg，根據(jù)病情給予血管活性藥物治療为朋。
