作者：羅大倫
今天赘来，我們來和大家聊聊一個非常常見的疾病——闌尾炎。
闌尾炎屬于外科疾病呛梆，急性闌尾炎居各種急腹癥的首位锐涯，如果處理不當(dāng)，甚至?xí)旅钗铮源蠹乙鹬匾暋?/p>
那么纹腌，到底什么是闌尾呢霎终？
原來，在我們的盲腸部位升薯，有個器官莱褒，叫闌尾，這個闌尾是一個單一開口的管狀器官涎劈，連接到盲腸广凸，所在位置接近于小腸與大腸的接合處。
那么蛛枚，這個闌尾到底是干什么用的呢炮障？
曾幾何時，人們認(rèn)為闌尾是沒用的器官坤候，可以隨便切除胁赢，現(xiàn)在我們逐漸認(rèn)識到這是不對的。其實(shí)白筹，闌尾具有一定的免疫功能智末，闌尾壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體徒河，對防止病毒等感染有一定的作用系馆。而且，現(xiàn)在大家基本認(rèn)為顽照，闌尾是我們腸道菌群的一個“諾亞方舟”由蘑，在腹瀉，或者應(yīng)用抗生素等藥物后代兵，腸道菌群會被嚴(yán)重消滅尼酿，而闌尾則會收藏大量的腸道菌群，此時會釋放出來植影，從新建立腸道的微生物環(huán)境裳擎。所以，闌尾在我們的身體中并非是個“無用”的器官思币。
顧名思義鹿响，所謂“闌尾炎”，就是闌尾這個器官谷饿，因?yàn)槟承┰蚧涛遥霈F(xiàn)了急性或者慢性炎癥。
那么博投，我們該怎么識別闌尾炎呢绸贡？
我們必須要知道，患這個病的具體臨床表現(xiàn)，就是腹痛恃轩。而這種腹痛，非常有特點(diǎn)黎做，就是“移動性腹痛”叉跛。
什么是“移動性腹痛”呢？
這里必須敲黑板了蒸殿，如果不能掌握這個要點(diǎn)筷厘，就很難判斷這個疾病。
我的一個兄弟宏所，當(dāng)年上大學(xué)的時候酥艳，患過若干次闌尾炎，但是他們大學(xué)的衛(wèi)生所爬骤，就是沒有判斷出他的腹痛的原因充石，都是開點(diǎn)胃腸藥加止痛片，然后任由他挺著霞玄。他說經(jīng)常半夜疼得在床上翻來滾去骤铃，然后自己挺過來。現(xiàn)在我一聽坷剧，覺得真危險惰爬，如果他的闌尾穿孔，危險就大了惫企。
所以撕瞧，大家要了解一下這個移動性腹痛。
移動性腹痛
闌尾炎的移動性腹痛狞尔，一開始丛版，腹痛出現(xiàn)于臍周和上腹部，開始痛不嚴(yán)重偏序，有種難受硼婿、悶痛的感覺。位置不固定禽车，呈陣發(fā)性寇漫，這是闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛殉摔。這個時候州胳，一般很難憑這個疼痛判斷清楚，到底是什么問題逸月，因?yàn)樗推渌奈改c炎是非常類似的栓撞。但是，一般在幾個小時（6~8小時）以后，腹痛逐漸轉(zhuǎn)移瓤湘，并最終固定在右下腹瓢颅，呈持續(xù)性，這是闌尾炎癥侵及漿膜弛说，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛挽懦。這種移動性腹痛，大約占闌尾炎患者的70％～80％木人。所以信柿，也有一小部分一開始就表現(xiàn)右下腹痛的患者。
同時醒第，闌尾炎還伴有闌尾點(diǎn)壓痛渔嚷、反跳痛。所謂闌尾壓痛點(diǎn)痛稠曼，就是右下腹闌尾部形病，用手壓的時候有痛感，反跳痛霞幅，是按下腹部以后窒朋，手一抬起，患者的疼痛反而加重一下蝗岖，這叫腹膜刺激征侥猩，說明已經(jīng)感染比較嚴(yán)重了。
另外同時出現(xiàn)的抵赢，往往有惡心欺劳，嘔吐，腹脹等癥狀铅鲤，多數(shù)患者排便改變划提，排便困難，這是有瘀阻的表現(xiàn)邢享。
如果是孩子患了闌尾炎鹏往，患兒常屈右腿側(cè)躺，不敢直腰走路骇塘，嬰兒常以陣發(fā)哭鬧來表達(dá)腹痛伊履，患兒常臥床不敢動或呻吟拒食。
這個時候款违，如果去醫(yī)院做個血常規(guī)檢查唐瀑，會發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人的白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)增高。
急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎插爹，急性化膿性闌尾炎哄辣，壞疽（jū）及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫请梢，按照順序，是越來越重力穗，甚至?xí)＜吧?/p>
所以毅弧，闌尾炎是必須認(rèn)真處理的，我們一定要了解一些闌尾炎知識当窗，自己有了這方面的問題够坐，可以自己先做個判斷，有所察覺超全，就不至于胡亂地吃胃腸藥咆霜，導(dǎo)致病情越來越重邓馒。及時嘶朱、盡早地發(fā)現(xiàn)，就可以搶得治療的時間光酣，將病情扼殺在萌芽階段疏遏。
那么，這個病一般都是怎么治療的呢救军？
對于病情不重的闌尾炎财异，西醫(yī)主張抗生素治療。對于這種治療方式的評估唱遭，我認(rèn)為是可以的戳寸。此時無論中西，清除外邪拷泽，幫助病人恢復(fù)就是最重要的疫鹊。
對于嚴(yán)重一點(diǎn)的，西醫(yī)主張手術(shù)切除司致。這個需要平衡一下利弊：對于非常嚴(yán)重的問題拆吆，比如闌尾穿孔等情況，確實(shí)需要手術(shù)的脂矫，可以手術(shù)枣耀，挽救患者的生命。而且西醫(yī)認(rèn)為庭再，一些慢性闌尾炎的患者捞奕，闌尾本身已經(jīng)存在梗阻等問題，如果不切除拄轻，會不斷復(fù)發(fā)缝彬，萬一某次治療不及時，會導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重危害哺眯，所以他們多建議切除谷浅。
但是，另外一方面，也要防止過度手術(shù)的傾向一疯。要知道撼玄，人體的每一個器官，都是有用的墩邀，沒有什么毫無功用的器官掌猛。闌尾是保存腸道菌群的一個重要器官，因此眉睹，對于手術(shù)切除荔茬，也需要謹(jǐn)慎。有些并未發(fā)展到危重狀態(tài)的竹海，可以采取保守治療方式慕蔚。
公平地講，治病的過程斋配，在很大程度上就是一個平衡利弊的過程孔飒，在傷害造成的情況下，要選取危害最小的治療方式艰争。
那么坏瞄，中醫(yī)是怎么看待這個問題的呢？
其實(shí)甩卓，中醫(yī)治療闌尾炎鸠匀，也是有著悠久的歷史的。
在醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》里逾柿，就有兩個方子缀棍，是專門治療“腸癰（yōng）”的，而我們今天見到的闌尾炎鹿寻，其實(shí)就屬于是一種腸癰的睦柴。
這兩個方子，一個是大黃牡丹湯毡熏，方子的組成是：“大黃四兩坦敌、牡丹一兩、桃仁五十個痢法、瓜子半升狱窘、芒硝三合，上五味财搁，以水六升蘸炸，煮取一升，去滓尖奔，內(nèi)芒硝搭儒，再煎沸穷当，頓服之⊙秃蹋”
在《金匱要略》中馁菜，此方的原文是：“腸癰者，少腹腫痞铃岔，按之即痛如淋汪疮，小便自調(diào)，時時發(fā)熱毁习，自汗出智嚷，復(fù)惡寒。其脈遲緊者纺且，膿未成盏道，可下之，當(dāng)有血隆檀。脈洪數(shù)者摇天，膿已成粹湃，不可下也恐仑。大黃牡丹湯主之∥”
這個方子裳仆，我們今天使用的量會小一些，通常的用量大致是：
大黃12g孤钦、牡丹皮3g歧斟、桃仁9g、冬瓜仁30g偏形、芒硝9g静袖。
這是一個非常了不起的方子，雖然方子中說它的適應(yīng)癥是“膿未成”俊扭，按照今天的分類队橙，應(yīng)該是急性單純性闌尾炎，還沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的化膿情況萨惑。但是捐康，疾病不會有那么嚴(yán)格的界限的，因此庸蔼，稍微有些化膿解总，也是適用此方的。
此時姐仅，患者腸道嚴(yán)重瘀阻花枫，不能通暢刻盐，而這種瘀阻，又會加重濕熱的聚結(jié)劳翰，所以隙疚，這叫瘀熱互結(jié)，按照《成方便讀》的解釋是：“病既在內(nèi)磕道，與外癰之治供屉，又自不同。然腸中既結(jié)聚不散溺蕉，為腫為毒伶丐，非用下法，不能解散疯特』┗辏”所以，這個方子里面用大黃苦寒攻下漓雅，瀉熱逐瘀录别，清除腸中濕熱瘀結(jié)之毒。大黃的藥量邻吞，其實(shí)是根據(jù)患者的具體情況可以增減的院仿，身體壯實(shí)，大便不通的患者矫渔，可以增加藥量添诉，比如很多中醫(yī)會用到30克以上。而且此方的服用方法旺遮，張仲景說是“頓服”赵讯，一下子喝進(jìn)去，但是我們今天會謹(jǐn)慎些耿眉，會讓患者分次服用边翼，看看瀉不瀉，一旦瀉了鸣剪，大黃的用量就會減少下來组底。對于身體弱的患者，大黃的用量會降低一些西傀，這是根據(jù)患者的具體情況來確定的斤寇。
方子里面的第二味藥，是丹皮拥褂。丹皮苦辛微寒娘锁，能清熱涼血，活血散瘀饺鹃，尤其具有瀉肝火的作用莫秆，這在方子里是十分重要的间雀。因?yàn)殛@尾所在的位置，按照中醫(yī)來講镊屎，應(yīng)該與肝經(jīng)循行的位置吻合惹挟，從發(fā)病的原因來看，很多患者也是情緒不佳缝驳，郁悶抑郁而導(dǎo)致氣血凝滯连锯。有的患者就直接說：“最近有特別憂愁的事情∮糜”因此运怖，在治療闌尾炎的過程中，加入舒肝理氣的藥物夏伊，效果會非常好的摇展，所以很多中醫(yī)會在方子里面加入柴胡類方，比如大柴胡湯溺忧，或者四逆散咏连，用來舒肝理氣，調(diào)和肝膽鲁森。從這個角度來看祟滴，張仲景選擇丹皮，是非常明智的刀森。
然后踱启，方子里面的芒硝咸寒报账，瀉熱導(dǎo)滯研底，軟堅散結(jié)，助大黃蕩滌實(shí)熱透罢，使之速下榜晦。這個芒硝，是需要在藥汁熬好以后羽圃，放入藥中乾胶，再熬開鍋，就可以喝了朽寞。所以识窿，芒硝的量也是可以根據(jù)患者的情況來加減的，患者如果未瀉脑融，就可以加得量多一點(diǎn)喻频，如果瀉了，則量可以隨時減少肘迎，我有的時候甚至?xí)a后停用甥温。
方子里面的桃仁锻煌，活血破瘀，這是張仲景高明的地方姻蚓。一般遇到這種情況宋梧，大家想的往往就是解毒，但是仲景會想到活血化瘀狰挡，解除瘀結(jié)捂龄，這是更高明的釜底抽薪之法。此時加叁，瘀腫會導(dǎo)致闌尾的進(jìn)一步堵塞跺讯，引起病情的加重，活血化瘀殉农，是一個很重要的思路刀脏。張仲景的偉大就在這里，他的方子很簡單超凳，但是愈污，每一味藥的使用，都代表著一個治療方向轮傍。
方子里面的冬瓜仁暂雹，甘寒滑利，清腸利濕创夜，排膿消癰杭跪，為治內(nèi)癰要藥，而且在這個方子里面用量很大驰吓，一般我們會用到30克以上涧尿。這個藥我們之前在講肺癰的時候講過，各位可以參看一下檬贰。
在《金匱要略》里面姑廉，還有另外一個方子，也是治療腸癰的翁涤，是治療膿已成的桥言，叫薏苡附子敗醬散，原文是：“腸癰之為病葵礼，其身甲錯号阿，腹皮急，按之濡鸳粉，如腫狀扔涧，腹無積聚，身無熱赁严，脈數(shù)扰柠，此為腸內(nèi)有癰膿粉铐，薏苡附子敗醬散主之÷钡担”具體的方子是：
“薏苡仁十分蝙泼、附子二分、敗醬五分劝枣，上三味汤踏，杵為末，取方寸匕舔腾，以水二升溪胶，煎減半，頓服稳诚。小便當(dāng)下哗脖。”
此時扳还，患者腸癰內(nèi)已成膿才避，正氣消耗嚴(yán)重，身無熱氨距；瘀血內(nèi)存桑逝，則肌膚甲錯；內(nèi)有膿腫俏让，則腹皮急楞遏，如腫狀，按之軟首昔，脈數(shù)」押龋現(xiàn)在，這個方子多用于急性闌尾炎膿腫已成沙廉，或慢性闌尾炎急性發(fā)作拘荡，腹部柔軟，壓痛不明顯撬陵，并見面色蒼白，脈弱等陽虛證候者网缝。
這里就有一個很重要的思路巨税，就是此時保護(hù)陽氣很重要。實(shí)際上粉臊，闌尾炎發(fā)病草添，雖然是濕熱瘀結(jié)為患，但是扼仲，很多患者是陽虛體質(zhì)远寸，然后受寒才患病的抄淑，以我的觀察，受寒發(fā)病的反而占大多數(shù)驰后，所以肆资，陽虛受寒是其本質(zhì)，而發(fā)病后導(dǎo)致局部氣血瘀阻灶芝，出現(xiàn)濕熱瘀血互結(jié)郑原，這是寒熱錯雜。因此夜涕，在治療的時候犯犁，不可一味清熱解毒，傷到陽氣女器，因此酸役，醫(yī)圣在方子里面用了附子，保護(hù)陽氣驾胆，振奮氣機(jī)簇捍，用心高妙，這是我們要學(xué)習(xí)的思路啊俏拱。
而這個方子里面暑塑，重用薏苡仁利濕排膿，這是排除污濁雜穢的病理產(chǎn)物的方法锅必。后世薏苡仁在治療各種膿腫中都廣泛應(yīng)用事格，皆是受仲景的啟發(fā)而來。
最后搞隐，方子里面的敗醬草破瘀排膿驹愚，清熱解毒。后世在治療的時候劣纲，可以根據(jù)這個思路逢捺，加上白花蛇舌草、金銀花癞季、蒲公英等清熱解毒之藥劫瞳，靈活應(yīng)用，效果更好绷柒。
關(guān)于這兩個方子的應(yīng)用志于，在清代的《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》里面，說：“四逆散废睦，治腸癰初起伺绽。大黃牡丹湯，治腸癰將成。薏仁附子敗醬散奈应，治腸癰已成澜掩。各有層次，不可混亂杖挣〖玳牛”其實(shí)這是一種很學(xué)術(shù)的說法，在實(shí)際治病的時候程梦，往往病情錯綜復(fù)雜点把，各種病因病機(jī)會交織在一起，因此屿附，很多醫(yī)生在治療此病的時候郎逃，會把這三個方子，放在一起使用挺份。
那么褒翰，這些方子的效果如何呢？
我自己是有過體會的匀泊。我曾經(jīng)患過闌尾炎优训，具體過程是白天受寒之后，開始胃脘部難受各聘，我自己就喝了一點(diǎn)溫陽的中成藥揣非，稍有緩解。但是到了夜里躲因，腹部開始隱隱作痛早敬，非常難受，然后大脉，痛感開始逐漸向右下腹移動搞监，然后按壓右下腹，出現(xiàn)明顯的痛感镰矿。我突然明白琐驴，這是闌尾炎。此時秤标，已經(jīng)到了輾轉(zhuǎn)反側(cè)绝淡，非常難受的地步了。等到天亮抛杨，我去醫(yī)院够委，驗(yàn)了血常規(guī)，果然有炎癥怖现，做了CT，確診為闌尾炎。我這個人屈嗤，絕對不反對用現(xiàn)代設(shè)備做檢查潘拨，當(dāng)時做CT的技師，還認(rèn)出我來饶号，說您就是《百家講壇》講中醫(yī)的老師啊铁追，您也來做CT嗎？我笑了茫船，說中西醫(yī)的方法都要用的啊琅束。其實(shí)，這些設(shè)備哪里分中西呢算谈？確認(rèn)身體的問題涩禀，對治病是有益的，早在古代然眼，人們就說扁鵲飲上池水艾船，“視見垣一方人。以此視病高每，盡見五藏癥結(jié)”屿岂，所以古代的中醫(yī)也希望看到臟腑的情況的啊。
當(dāng)時西醫(yī)動員我手術(shù)鲸匿，說已經(jīng)有滲出爷怀，腹腔有點(diǎn)積液了。我決定還是保守治療带欢，用中藥調(diào)理运授，于是自己開方子，具體的方子是：
生薏苡仁30克洪囤、敗醬草15克徒坡、制附子6克、柴胡6克瘤缩、白芍30克喇完、枳殼6克、大黃9克剥啤、丹皮6克锦溪、桃仁15克、冬瓜仁30克府怯、芒硝9克刻诊、大血藤15克、甘草6克牺丙。
結(jié)果则涯，喝下去大約一個小時复局，腹痛就消失了，只剩下闌尾有點(diǎn)壓痛粟判，然后污濁瀉出亿昏，腹部開始輕松。接著就把芒硝和大黃的量降低档礁，接著服用了兩副角钩，就平安無事了。
后來呻澜，我發(fā)現(xiàn)同仁堂還有一個中成藥递礼，叫闌尾消炎丸，其組方思路羹幸，也是和我講的一樣脊髓，將這三個方子，做了增減睹欲，然后合成一個方子供炼，我覺得對于此病的治療，也是有幫助的窘疮。大家如果有類似的問題袋哼，可以參考使用。
那么闸衫，這個闌尾炎的病因到底是什么呢涛贯？
我們怎么能預(yù)防呢？
闌尾炎的病因蔚出，首先是不良的飲食習(xí)慣弟翘。胡吃海塞，食生冷和不潔食物骄酗，便秘稀余，餐后急速奔走，都可能是誘因趋翻。
而情緒郁悶睛琳，壓力大，精神緊張踏烙，也會導(dǎo)致腸功能紊亂师骗。同時，還有受寒等因素讨惩，都會妨礙闌尾的血循環(huán)和排空辟癌，為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。
此時荐捻，如果遇到感染黍少，比如腸道的濕熱寡夹，就會直接引起闌尾的感染。少數(shù)患者是上呼吸道的外感仍侥，邪氣直接入侵要出，也會引起闌尾部的炎癥鸳君。
另外农渊，有些物理因素，比如有糞石或颊、食物殘渣砸紊、毛發(fā)團(tuán)塊、腸道寄生蟲滯留囱挑，堵塞了闌尾的腔口醉顽，闌尾發(fā)生損傷而腫脹、扭曲平挑，這也是闌尾炎的發(fā)病原因游添。
所以，保持正常的通熄、清淡的唆涝、規(guī)律的飲食，保持腸道的通暢唇辨，保持情緒的開朗廊酣，不要受寒，都是很關(guān)鍵的吧兔丁亡驰！
