一線小醫(yī)生一枚，坐標(biāo)美東離紐約不遠(yuǎn)砰左，參與治了十幾個(gè)旁觀了幾十個(gè)新冠病人，有點(diǎn)小心得小建議场航，給大家報(bào)告如下：
新冠的神藥近期內(nèi)是不可能有的缠导。中國(guó)試藥比美國(guó)寬松得多，試過(guò)了無(wú)數(shù)的藥旗闽。之前中國(guó)呼聲最高的是抗愛(ài)滋病藥 (克立芝) 酬核，但隨后中國(guó)醫(yī)生自己做的雙盲實(shí)驗(yàn)證明了它沒(méi)用，這結(jié)論3月18日發(fā)表后克立芝立刻打入冷宮适室。氯喹的前景更不樂(lè)觀嫡意。很多風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡病人長(zhǎng)期服用氯喹，但并沒(méi)有報(bào)告說(shuō)這類(lèi)病人就不容易得新冠或者變成重癥捣辆。因?yàn)槁揉瓫](méi)太大的副作用 (但也是有的)蔬螟，我所在醫(yī)院給所有住院病人都用上了，但我沒(méi)有感受到它有減少轉(zhuǎn)成重癥的作用汽畴。人民的希望雙盲實(shí)驗(yàn)已經(jīng)做了很久旧巾，如果很有效的話肯定會(huì)提前揭盲結(jié)束 (早結(jié)束可以早賣(mài)早賺錢(qián))，所以估計(jì)也沒(méi)多大的希望忍些。從流感的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看鲁猩，傳統(tǒng)的疫苗效果也不會(huì)很大。值得關(guān)注的是美國(guó)搞的全新型mRNA疫苗罢坝，但效果也難以預(yù)計(jì)廓握。
醫(yī)院雖然沒(méi)有神藥，但是靠氧氣和呼吸機(jī)這兩樣法寶嘁酿，還是可以挽救一些生命的隙券。輕癥去醫(yī)院的主要目的是吸氧，所以居家隔離恢復(fù)闹司，在確認(rèn)不缺氧的前提下娱仔，是安全可行的。確認(rèn)不缺氧要靠指尖血氧計(jì) (pulse oximeter) 游桩，但很可惜這個(gè)神器遠(yuǎn)不如體溫計(jì)普及牲迫，雖然它在正常價(jià)格的時(shí)候跟體溫計(jì)一樣便宜 (< $20)耐朴，也一樣好用。因?yàn)闆](méi)有普及 pulse ox盹憎，所以美國(guó)醫(yī)生經(jīng)常只能告訴病人有了呼吸急促 (shortness of breath) 再去醫(yī)院隔箍，但是不同人對(duì)缺氧的耐受程度是不同的，有少數(shù)人血氧非常低了也不呼吸急促脚乡，等到去醫(yī)院已經(jīng)晚了。這應(yīng)該是這次新冠得病有人＂撲街＂或者在家猝死的主要原因滨达。因?yàn)檠跤?jì)相當(dāng)便宜奶稠，不少美國(guó)家庭尤其是本來(lái)就有慢性肺病的還是有它的，或者至少現(xiàn)在買(mǎi)個(gè)貴的也來(lái)得及（$100以?xún)?nèi)捡遍，在當(dāng)?shù)厮幍赀€是能買(mǎi)得到的）锌订。但是不少美國(guó)窮人家庭甚至連個(gè)$10稱(chēng)體重的秤都買(mǎi)不起，也就沒(méi)有自己測(cè)血氧的能力画株。
不論如何造成的辆飘，今天新冠已經(jīng)在全美廣泛流傳了，而且已知有很多無(wú)癥狀感染者谓传，也就基本上不可能撲滅了蜈项。所以像流感一樣，大部分人在接下來(lái)的有生之年续挟，遲早都會(huì)得上一次新冠紧卒，而且得了一次也不保證過(guò)幾年不再得一次。這是人類(lèi)醫(yī)療水平?jīng)Q定的诗祸，也是不以任何人的意志為轉(zhuǎn)移的跑芳。中國(guó)雖然現(xiàn)在貌似撲滅了，但一旦打開(kāi)國(guó)門(mén)還是會(huì)要面對(duì)直颅。所以博个，你我將來(lái)多半都會(huì)得上新冠阀趴，但如下所述就漾，對(duì)此完全不必恐慌。
如果你將來(lái)出現(xiàn)了類(lèi)似流感的癥狀 (發(fā)燒干咳嗓子痛) 陨舱，可以就當(dāng)作你得了新冠或流感脖含。居家休息罪塔，和家人嚴(yán)格隔離，電話告知醫(yī)生养葵，加上自我密切測(cè)量血氧 (每4小時(shí)測(cè)一次征堪，保證 >95%)，就足夠了关拒。因?yàn)闆](méi)有神藥特效藥佃蚜，所以不必糾結(jié)于去測(cè)試庸娱。去測(cè)試并不能改變什么，頂多滿(mǎn)足一下你自己的好奇心谐算。即使測(cè)出來(lái)是陰性熟尉，如果你癥狀很象，那測(cè)試也可能是假陰性洲脂，你還是該隔離和密切監(jiān)測(cè)斤儿。如果發(fā)燒，只吃 Tylenol (acetaminophen) 恐锦，按瓶子上所寫(xiě)計(jì)量吃往果。
如果吃了藥燒退了，血氧也保持在95%以上一铅，就不必看醫(yī)生陕贮。此外，我覺(jué)得老中在家治療一般會(huì)有兩個(gè)誤區(qū)：
第一潘飘，狂喝水肮之。這個(gè)病在醫(yī)院治療的時(shí)候是要盡量少給水的，以避免肺積水 (pulmonary edema)卜录，所以在家喝水喝到滿(mǎn)足自己口渴的程度就夠了戈擒，不要刻意多喝水，象國(guó)內(nèi)那種動(dòng)不動(dòng)吊瓶水更是不可取的艰毒。喝水要保持鹽分峦甩，所以chicken soup比白水更好。
第二现喳，長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)臥床凯傲。這個(gè)病多睡覺(jué)多休息很有利康復(fù)，但是長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)血淤導(dǎo)致肺栓塞 (pulmonary embolism)嗦篱，在醫(yī)院都是給注射化血淤的藥避免這點(diǎn)冰单，在家則可通過(guò)多運(yùn)動(dòng)來(lái)避免。建議至少每四個(gè)小時(shí)起床一次在家慢走個(gè)一刻鐘建灸促，而且臥床時(shí)也多動(dòng)動(dòng)腿诫欠，多變換變換姿勢(shì)（時(shí)不時(shí)趴著睡也有療效，即所謂proning）浴栽。
從長(zhǎng)期來(lái)講荒叼，新冠的確是象個(gè)大號(hào)的流感，它的總體致死率大概也就是流感的幾倍典鸡。絕大多數(shù)得了新冠的都是無(wú)癥狀或者輕癥就自愈了被廓，也沒(méi)什么后遺癥。我親眼所見(jiàn)萝玷，即使需要住院的新冠病人大概四分之三都出院直接回家了嫁乘。因?yàn)槊绹?guó)已知新冠是無(wú)法撲滅的昆婿，所以出院標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)比中國(guó)寬松，例如不發(fā)燒不需要吸氧48小時(shí)即可出院蜓斧，不需要重復(fù)做核酸檢測(cè)仓蛆，醫(yī)囑在家繼續(xù)隔離14天即可。這不是因?yàn)闆](méi)床位挎春，事實(shí)上我院普通床位現(xiàn)在一點(diǎn)都不緊張看疙，而是因?yàn)榇粼卺t(yī)院里沒(méi)必要了，畢竟醫(yī)院沒(méi)有家干凈直奋。
但是為什么近期內(nèi)我們還是要嚴(yán)格停工隔離呢狼荞？因?yàn)樾鹿谒侨碌模皇窍罅鞲幸恢倍荚诎锱觥Ｔ诿绹?guó)，流感每年死幾萬(wàn)人 (這點(diǎn)絕無(wú)高估拾积，每個(gè)醫(yī)院里的醫(yī)生每年都實(shí)際感受得到)殉挽，但是新冠把這一年的病壓縮到幾個(gè)星期里發(fā)，造成單日發(fā)病數(shù)很高拓巧，醫(yī)院爆棚斯碌。Flatten the curve的意思只是把單日發(fā)病數(shù)壓下去，對(duì)這個(gè)flattened curve做積分的總發(fā)病人數(shù)還是不會(huì)少的肛度。但只要每天醫(yī)院不爆傻唾，就能保證該給氧的給氧，該上呼吸機(jī)的上呼吸機(jī)承耿，就能救回一些命冠骄。
新冠嚴(yán)重到要進(jìn)ICU上呼吸機(jī)的是極少數(shù)，但如果上了呼吸機(jī)加袋，不說(shuō)九死一生凛辣，活下來(lái)的可能也最多只有一半了，這也是人類(lèi)目前醫(yī)療水平?jīng)Q定的职烧。所謂抗細(xì)胞因子風(fēng)暴的藥我院也用扁誓，效果貌似很有限。病情嚴(yán)重到要上呼吸機(jī)一般都不是因?yàn)椴《颈旧硎粗且驗(yàn)锳RDS蝗敢，可以通俗的理解為肺的過(guò)激反應(yīng)。各種病毒和細(xì)菌足删，乃至一些非感染類(lèi)的病寿谴，都可以導(dǎo)致ARDS。如何避免ARDS一直是老大難問(wèn)題失受，重點(diǎn)研究幾十年了沒(méi)有很多進(jìn)展拭卿，不是近期可以解決的骡湖。就我這次親眼所見(jiàn)，也只能說(shuō)峻厚，會(huì)不會(huì)變成ARDS全都是靠命响蕴。雖然統(tǒng)計(jì)上來(lái)說(shuō)有基礎(chǔ)病的更容易得ARDS，但確實(shí)有年輕沒(méi)有基礎(chǔ)病的病人也得ARDS然后去世了惠桃，而有些高齡病人有很多很重的基礎(chǔ)病浦夷，比如腎衰長(zhǎng)期靠透析，心衰辜王，肺阻滯劈狐，因?yàn)樗麄兊幕A(chǔ)病嚴(yán)重了要住院，然后醫(yī)院幾乎給每個(gè)病人都查新冠也查出來(lái)他們得了呐馆，但他們只是輕癥肥缔，過(guò)幾天也就出院了。
因?yàn)樾鹿谠诿绹?guó)已不可能撲滅汹来，而且致死率低续膳，我認(rèn)為只要疫情控制到平時(shí)流感的程度，也就是正常運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)院能有床位接納需要住院的新冠病人收班，就可以復(fù)工了坟岔。象中國(guó)那樣一直停工直到幾乎沒(méi)有新冠病人，既不現(xiàn)實(shí)摔桦，也沒(méi)有必要社付。比如像華盛頓州目前的情況，貌似就可以在保持social distance的前提下在一兩周內(nèi)逐步復(fù)工了邻耕。但可以肯定的是鸥咖，新冠作為呼吸道病毒的一種，在半年之后秋冬季時(shí)還會(huì)來(lái)犯兄世。所以這半年里可以開(kāi)始謀劃如何應(yīng)對(duì)第二波了扛或。我建議等到這波疫情過(guò)去，夏天東西不那么貴的時(shí)候碘饼，屯好：血氧計(jì)（每個(gè)人都學(xué)會(huì)如何自己使用）熙兔，體溫計(jì)，Tylenol艾恼，雞湯 (罐裝可長(zhǎng)期保存的)住涉。如果工作需要經(jīng)常旅行或者去人群密集處的話，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度屯好普通口罩钠绍，N95舆声，護(hù)目鏡不等。能復(fù)工的時(shí)候多掙點(diǎn)錢(qián)存著，做好再次居家隔離的準(zhǔn)備媳握。
