作為一名心臟介入醫(yī)生，每天都在忙碌逐虚，休息日也在奔波聋溜，然而安靜時，回顧每一個成功的病歷叭爱，想到每一個患者的微笑撮躁，都會感覺到心潮澎湃，就會忘記了疲憊买雾，忘記了曾經(jīng)的種種不快把曼。如果還有什么遺憾，那就是自己沒有三頭六臂漓穿，沒有分身術(shù)嗤军，難以接納所有的病患和所有的工作，如果還有什么不滿足器净，那就是技術(shù)上還要不斷的去追求至臻完美型雳。介入醫(yī)生工作的幸福感其實很簡單，因為工作不是一個任務(wù)山害，而是一種態(tài)度纠俭，更是一種境界。

周四

周四早上是例行的專家門診浪慌，然而同時還有重要的任務(wù)冤荆，就是要準備下午重要的介入手術(shù)經(jīng)皮主動脈瓣植入術(shù)TAVR。TAVR 不同于其他的介入治療权纤，患者一般都比較高危钓简，手術(shù)風(fēng)險也比較高乌妒，所以要在雜交手術(shù)室進行，準備所有相關(guān)的器械外邓，并且協(xié)調(diào)各種科室之間的合作撤蚊。從去年3月安貞醫(yī)院完成第一例TAVR手術(shù)，每一次組織工作都是有條不紊损话，到了現(xiàn)在侦啸，無論是麻醉醫(yī)師，手術(shù)室丧枪，導(dǎo)管室護士和技師光涂，超聲科醫(yī)師以及心內(nèi)外科的醫(yī)師，甚至場外的ICU醫(yī)師拧烦，放射科醫(yī)師以及備貨的工作人員忘闻，都會主動準時的投入到積極的狀態(tài)，盡管如此恋博，還是我還是要提前預(yù)想到每個環(huán)節(jié)齐佳。

經(jīng)過微信群的溝通，TAVI團隊的成員第一時間都在雜交手術(shù)室就位交播，先是麻醉師在做氣道準備重虑，超聲科醫(yī)師再次做術(shù)前的超聲評估，然后年輕大夫開始消毒秦士，我也穿上手術(shù)服給患者安裝了臨時起搏器缺厉。穿刺置管行冠脈造影，主動脈竇造影隧土，然而困難出來了提针，如預(yù)先知道的，患者是冠狀動脈彌漫的三支病變曹傀，但更重要的是患者的冠脈開口比測量的還要低辐脖，植入瓣膜后冠狀動脈主干有閉塞的風(fēng)險，團隊的負責(zé)人周玉杰院長帶領(lǐng)逐條分析患者的風(fēng)險皆愉，也同外科的張海波教授嗜价，甚至遠程視頻和阜外的吳永健教授進行溝通，制訂了回避手術(shù)風(fēng)險的植入策略幕庐。外科張教授幫助我們做了下肢股動脈的切開久锥，這對高危患者出現(xiàn)介入手術(shù)意外時緊急處理時快速的保障异剥，我將導(dǎo)絲順利跨狹窄的瓣膜瑟由，更換大鞘管后，主要術(shù)者周玉杰教授上臺冤寿，應(yīng)用20mm球囊擴張歹苦，一方面使得瓣膜更加容易植入青伤，對于這個患者主要的目的也是在于球囊阻塞后看看冠狀動脈血流是否有影響，在起搏180次殴瘦，心臟近乎室速情況下狠角，進行球囊擴張，但在擴張的過程中卻誘發(fā)了心室顫動痴施，除顫成功擎厢，但是否是球囊擴張的過程中阻塞冠脈誘發(fā)心肌缺血導(dǎo)致室顫呢? 是否繼續(xù)植入瓣膜呢，如果就此松手 病人瓣膜反流加重辣吃，預(yù)后會差，仔細回顧影像發(fā)現(xiàn)芬探，瓣膜擴張完全對冠脈影響不大神得，最后患者成功的植入了最小的瓣膜，經(jīng)過反復(fù)調(diào)整位置相當精確偷仿，經(jīng)過超聲驗證哩簿，無論是流速，壓差也都較理想酝静，更讓大家想不到的是連術(shù)前中度的二尖瓣反流也減輕了节榜。由于是局麻加上鎮(zhèn)靜所以患者清醒但沒有任何痛苦，術(shù)后第一句話就是:大夫别智，你們辛苦了宗苍。

手術(shù)結(jié)束，馬不停蹄的進行第二臺薄榛，第二臺TAVR的風(fēng)險性一點也不比第一臺低讳窟，病人又瘦又小，存在脊柱側(cè)彎敞恋，多種慢性疾病丽啡，血管極度迂曲，心腔也小硬猫，心室肥厚补箍，是TAVR醫(yī)師頗為恐懼的自殺心，一旦打開瓣膜后啸蜜，循環(huán)系統(tǒng)很容易崩潰坑雅，除此之外，患者的冠脈開口也較低盔性，瓣膜存在重度鈣化霞丧，有隨時閉塞的風(fēng)險，不過有了上一例的經(jīng)驗冕香，周院長也是信心十足蛹尝，經(jīng)過充分的預(yù)先擴張后豫，精確的定位，這一例反而做的很輕松突那。

自TAVR開展至今挫酿，每一例都有各自的特點，也有不同的體會愕难。

做完TAVR早龟，我還要回到導(dǎo)管室做自己的患者，由于安貞醫(yī)院導(dǎo)管室有限猫缭，科里的患者又很多葱弟，所以每組限制只有3個小時的手術(shù)時間，組里的另外一名醫(yī)師郭主任已經(jīng)占了近兩個小時做一例CTO病變猜丹，剩給我只有半個小時時間芝加，而有一例慕名而來行激光治療的患者，怎么辦射窒，是做還是不做藏杖，做下一組的手術(shù)時間要占了，不做脉顿，病人可能還要等一周蝌麸。而下一組的醫(yī)師已經(jīng)等著接臺，當時已經(jīng)6點艾疟，他們還一個患者都沒做来吩，經(jīng)過一頓斗爭，我決定延后患者手術(shù)汉柒，更重要的希望能靜下心來误褪，心無旁騖的去做手術(shù)，而不要有時間的負擔(dān)碾褂。雖然有遺憾兽间，但好在得到了患者和家屬的理解。是的正塌，我們可以用一種積極的態(tài)度投入工作嘀略，但迫于資源的匱乏 很多事情我們也無能為力。一直等到快9點半乓诽，我又接臺為另外一位患者進行了PCI手術(shù)帜羊。

周五

一大早趕上早班的飛機飛往銀川參加中國心臟病介入會議，其中下午有兩個學(xué)術(shù)任務(wù)鸠天，一個是進行一次辯論賽讼育，急性心梗患者腔內(nèi)影像指導(dǎo)是否更佳，我是正方三辯奶段，但直到坐在飛機上才知道原來三辯也需要準備幻燈饥瓷，然而自己的PPT還沒有做，所以利用在飛機上的一個半小時時間痹籍，準備了下午辯論時需要的PPT呢铆，心臟介入醫(yī)生就是如此，很多工作都是在路上完成的蹲缠。

來到會場棺克，隊友候靜波，郭寧线定，劉炳辰幾位教授已經(jīng)坐在一起討論了娜谊，幾個人是第一次會面，候靜波教授是隊長渔肩，我們的口號是波光靚影因俐，見微知著，波和微正好與我們同音周偎，靚影姑且代表其他兩位教授啦。

辯論賽兩點正式開始撑帖，著名的大醫(yī)生李建平教授主持 劉建教授是對方隊長蓉坎，候教授作為一辯言語犀利，對方一辯相比有些平緩胡嘿，本來三辯的我蛉艾，由于要攻擊對方改為二辯 我也是現(xiàn)場隨機應(yīng)變，表現(xiàn)不俗衷敌，李建平教授稱一把柔刀勿侯，但句句切中對方要害 王偉民主任也稱我為最佳辯手之一，盡管如此缴罗，在最后兩輪助琐，劉建教授上場，使表現(xiàn)并非特別出色的反方面氓，開始逐漸收回失去的陣地兵钮。直到最后他最后陳詞時更是口若懸河，強辭奪勢舌界，使我們在最后一輪中以微弱劣勢落敗 對方力挽狂瀾掘譬，盡管如此，我認為在辯論中還是學(xué)到很多技巧呻拌，也說明我們有些輕敵葱轩。

接下來，馬上奔赴1會場在冠心病的論壇中擔(dān)任主持。

雖然第二天還有學(xué)術(shù)任務(wù)靴拱，但是因為已受邀在深圳影像學(xué)習(xí)班上授課垃喊，故而只能拜托同事在介入會議上代講，而我乘坐晚上的航班由銀川飛往深圳缭嫡。

周六

在深圳格蘭云天酒店召開的腔內(nèi)影像會議還是很成功缔御，吸引了好多深圳市內(nèi)及周邊的術(shù)者上午是香港著名的腔內(nèi)影像大師WILLIAM給大家培訓(xùn)IVUS，我下午給大家講OCT妇蛀，雖然半個小時的講座我延伸到一個小時 但看的出來聽眾還是很有興致耕突，聽我由淺入深的做一個OCT相關(guān)全方位介紹。接下來病歷討論也很精彩评架。