作者：周樂今
? ? ? ? 不可否認(rèn)撞牢，相較于其他心血管疾病的常用治療藥物率碾，β受體阻滯劑是擁有我國本土循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最為充分的藥物之一，早在2005年普泡，45,852例全部來自我國急性心共ブ溃患者的COMMIT/CCS-2臨床試驗結(jié)果，提供了國人對這類藥物珍貴的療效和安全性的第一手證據(jù)撼班；當(dāng)然歧匈，也同時為全球ACS臨床實踐提供了迄今為止最大樣本的重要證據(jù)；相繼改寫了包括ACC砰嘁、ESC等在內(nèi)的19項國際和國內(nèi)指南件炉。
? ? ? ? COMMIT/CCS-2臨床試驗（非PCI時代）結(jié)果清楚的證明勘究，在無β受體阻滯劑禁忌證的ACS患者，國人口服200 mg/日酒石酸美托洛爾并等值轉(zhuǎn)換為琥珀酸美托洛爾組與安慰劑組的完成率分別為86.2%和91.6%斟冕；兩組發(fā)生Ⅱ口糕、Ⅲ度房室阻滯的比率沒有任何差異，其耐受性和不良反應(yīng)發(fā)生率與西方同類研究相似磕蛇。PCI時代的METOCARD -CNIC和ERALY- BAMI 研究結(jié)論更進一步論證COMMIT/CCS-2的結(jié)果和β受體阻滯劑應(yīng)用模式景描。
? ? ? 然而，12年后的今天秀撇，China PEACE的結(jié)果卻清晰的揭示超棺，這些寶貴的國人大規(guī)模β受體阻滯劑循證證據(jù)在我國的臨床實踐中卻未得到廣泛遵循，現(xiàn)狀令人憂慮……值得我們深思：BB治療不規(guī)范現(xiàn)象背后的原因到底是什么???
? ? ? 也許……30余年來呵燕，我國心血管學(xué)界曾經(jīng)一切以“支架”論英雄棠绘、唯“血管保護”論成敗……，長期忽視了“心臟保護”——對【Post-MI抗重塑管理】理念與模式的缺失才是根本性原因再扭！
? ? ? 目前氧苍，全國各大型醫(yī)療機構(gòu)凸顯普遍存在臨床醫(yī)師對β受體阻滯劑理念更新缺失，表現(xiàn)為對β受體阻滯劑臨床應(yīng)用實戰(zhàn)能力低下——呈現(xiàn)出介入手術(shù)量很大泛范、手術(shù)能力越來越強让虐，但β受體阻滯劑等“心臟保護”劑應(yīng)用嚴(yán)重不足的“非對稱”狀態(tài)……！在建立胸痛中心模式直接PCI達成率逐年提升的前提下罢荡，對于ACS發(fā)病24小時（尤其是STEMI澄干，12小時）內(nèi)，針對無禁忌證者仍然對早期應(yīng)用β受體阻滯劑心存忌憚柠傍、畏首畏尾……甚至仍以個人用藥習(xí)慣將BB視作PCI術(shù)的禁忌證 ——既鑒之不明，又治之不勇辩稽！失去了β受體阻滯劑的最佳干預(yù)時機惧笛！這也是為何“全球第二支架大國”STEMI死亡率未下降的又一重大因素！
? ? ? ? 根椐現(xiàn)有理論認(rèn)知與證據(jù)逞泄，心肌壞死 即刻已自動啟動重塑模式（早期重塑6~8W患整，8W后進入晚期重塑），無禁忌證ACS患者給予早期使用“標(biāo)準(zhǔn)制劑&標(biāo)準(zhǔn)劑量”BB可明顯降低住院期間惡性心律失常&心臟破裂發(fā)生率喷众，同時各谚，早期聯(lián)合應(yīng)用RASI可充分抑制與阻遏早期心臟快速重塑，防止心臟快速擴大并迅速進展為心衰階段……到千。
? ? ? 當(dāng)下昌渤，筆者強烈呼吁，在已建成胸痛中心的醫(yī)療機構(gòu)中憔四，應(yīng)嚴(yán)格遵循證據(jù)膀息、重視早期心肌保護&抗心肌重塑管理——新發(fā)病<24h入院的ACS患者應(yīng)強調(diào)無禁忌證者盡早（于PCI術(shù)前般眉、術(shù)后）按照【標(biāo)準(zhǔn)方案】使用BB并于出院前將BB和RASI調(diào)整至最大耐受量！
? ? ? ? Vascular Protection 與 Cardiac Protection 應(yīng)被置于同等重要地位潜支！隨著我國各地胸痛中心建設(shè)工作的逐步完善甸赃，期待China PEACE 曾經(jīng)的令人憂慮的數(shù)據(jù)得到有利改觀！
