作者：周樂今
? ? ? ? 不可否認(rèn)蛉加，相較于其他心血管疾病的常用治療藥物针饥，β受體阻滯劑是擁有我國本土循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最為充分的藥物之一筷凤，早在2005年苞七，45,852例全部來自我國急性心辊宸纾患者的COMMIT/CCS-2臨床試驗(yàn)結(jié)果慎恒，提供了國人對(duì)這類藥物珍貴的療效和安全性的第一手證據(jù)融柬；當(dāng)然粒氧，也同時(shí)為全球ACS臨床實(shí)踐提供了迄今為止最大樣本的重要證據(jù)靠欢；相繼改寫了包括ACC、ESC等在內(nèi)的19項(xiàng)國際和國內(nèi)指南锅纺。
? ? ? ? COMMIT/CCS-2臨床試驗(yàn)（非PCI時(shí)代）結(jié)果清楚的證明囤锉，在無β受體阻滯劑禁忌證的ACS患者官地，國人口服200 mg/日酒石酸美托洛爾并等值轉(zhuǎn)換為琥珀酸美托洛爾組與安慰劑組的完成率分別為86.2%和91.6%驱入；兩組發(fā)生Ⅱ亏较、Ⅲ度房室阻滯的比率沒有任何差異雪情，其耐受性和不良反應(yīng)發(fā)生率與西方同類研究相似尘执。PCI時(shí)代的METOCARD -CNIC和ERALY- BAMI 研究結(jié)論更進(jìn)一步論證COMMIT/CCS-2的結(jié)果和β受體阻滯劑應(yīng)用模式正卧。
? ? ? 然而炉旷，12年后的今天窘行，China PEACE的結(jié)果卻清晰的揭示罐盔，這些寶貴的國人大規(guī)模β受體阻滯劑循證證據(jù)在我國的臨床實(shí)踐中卻未得到廣泛遵循，現(xiàn)狀令人憂慮……值得我們深思：BB治療不規(guī)范現(xiàn)象背后的原因到底是什么???
? ? ? 也許……30余年來纬黎，我國心血管學(xué)界曾經(jīng)一切以“支架”論英雄本今、唯“血管保護(hù)”論成敗……冠息，長期忽視了“心臟保護(hù)”——對(duì)【Post-MI抗重塑管理】理念與模式的缺失才是根本性原因逛艰！
? ? ? 目前散怖，全國各大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)凸顯普遍存在臨床醫(yī)師對(duì)β受體阻滯劑理念更新缺失脸甘，表現(xiàn)為對(duì)β受體阻滯劑臨床應(yīng)用實(shí)戰(zhàn)能力低下——呈現(xiàn)出介入手術(shù)量很大丹诀、手術(shù)能力越來越強(qiáng)铆遭，但β受體阻滯劑等“心臟保護(hù)”劑應(yīng)用嚴(yán)重不足的“非對(duì)稱”狀態(tài)……！在建立胸痛中心模式直接PCI達(dá)成率逐年提升的前提下橄妆，對(duì)于ACS發(fā)病24小時(shí)（尤其是STEMI害碾，12小時(shí)）內(nèi)慌随，針對(duì)無禁忌證者仍然對(duì)早期應(yīng)用β受體阻滯劑心存忌憚、畏首畏尾……甚至仍以個(gè)人用藥習(xí)慣將BB視作PCI術(shù)的禁忌證 ——既鑒之不明剃袍，又治之不勇笛园！失去了β受體阻滯劑的最佳干預(yù)時(shí)機(jī)！這也是為何“全球第二支架大國”STEMI死亡率未下降的又一重大因素州叠！
? ? ? ? 根椐現(xiàn)有理論認(rèn)知與證據(jù)逆甜，心肌壞死 即刻已自動(dòng)啟動(dòng)重塑模式（早期重塑6~8W交煞，8W后進(jìn)入晚期重塑）素征，無禁忌證ACS患者給予早期使用“標(biāo)準(zhǔn)制劑&標(biāo)準(zhǔn)劑量”BB可明顯降低住院期間惡性心律失常&心臟破裂發(fā)生率，同時(shí)端蛆，早期聯(lián)合應(yīng)用RASI可充分抑制與阻遏早期心臟快速重塑，防止心臟快速擴(kuò)大并迅速進(jìn)展為心衰階段……酥泛。
? ? ? 當(dāng)下今豆，筆者強(qiáng)烈呼吁，在已建成胸痛中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中柔袁，應(yīng)嚴(yán)格遵循證據(jù)晚凿、重視早期心肌保護(hù)&抗心肌重塑管理——新發(fā)病<24h入院的ACS患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)無禁忌證者盡早（于PCI術(shù)前、術(shù)后）按照【標(biāo)準(zhǔn)方案】使用BB并于出院前將BB和RASI調(diào)整至最大耐受量歼秽！
? ? ? ? Vascular Protection 與 Cardiac Protection 應(yīng)被置于同等重要地位！隨著我國各地胸痛中心建設(shè)工作的逐步完善情组，期待China PEACE 曾經(jīng)的令人憂慮的數(shù)據(jù)得到有利改觀燥筷！
