傷寒五六日座韵,中風(fēng),往來(lái)寒熱踢京,胸脅苦滿(mǎn)誉碴,嘿嘿不欲食飲,心煩喜嘔瓣距,或胸中煩而不嘔黔帕,或渴,或腹中痛蹈丸,或脅下痞鞕成黄,或心下悸,小便不利逻杖,或不渴奋岁,身有微熱而咳者,小柴胡湯主之荸百。
小柴胡湯方
柴胡半斤? 黃芩三兩? 人參三兩? 半夏半升(洗)? 甘草三兩(炙)? 生姜三兩(切)? 大棗十二枚(劈)
右七味闻伶,以水一斗二升,煮取六升够话,去滓蓝翰,再煎取三升。溫服一升女嘲,日三服畜份。若胸中煩而不嘔者,去半夏欣尼、人參漂坏,加栝蔞實(shí)一枚;若渴媒至,去半夏,加人參谷徙,合前成四兩半拒啰,栝蔞根四兩;若腹中痛者完慧,去黃芩谋旦,加芍藥三兩;若脅下痞鞕,去大棗册着,加牡蠣四兩拴孤;若心下悸,小便不利者甲捏,去黃芩演熟,加茯苓四兩;若不渴司顿,外有微熱者芒粹,去人參,加桂枝三兩大溜,溫覆微汗愈化漆;若咳者,去人參钦奋、大棗座云,加五味子半升,去生姜付材,加干姜二兩朦拖。
這個(gè)行文它是一個(gè)很單純地在說(shuō),傷寒五六天或者是中風(fēng)伞租,就是說(shuō)傷寒或中風(fēng)都可以贞谓,反正過(guò)了幾天了,就是這樣而已葵诈。那傷寒跟中風(fēng)裸弦,同學(xué)有沒(méi)有發(fā)現(xiàn),這其實(shí)是在說(shuō)太陽(yáng)初感對(duì)不對(duì)作喘?就我們太陽(yáng)的區(qū)塊受到風(fēng)邪或者寒邪侵襲的時(shí)候理疙,我們才會(huì)分傷寒跟中風(fēng)分那么清楚對(duì)不對(duì)?我們少陽(yáng)病泞坦、陽(yáng)明病窖贤,真的已經(jīng)變白虎湯證,變柴胡湯證了贰锁,誰(shuí)管你傷寒中風(fēng)啊對(duì)不對(duì)赃梧?所以講到傷寒或中風(fēng)的時(shí)候,其實(shí)這一條它有一個(gè)提綱豌熄,就是這一條在跟同學(xué)所討論的授嘀,是“太陽(yáng)病中的少陽(yáng)病”,這是什么意思锣险?因?yàn)樘阒澹酉聛?lái)還有一些條文他會(huì)寫(xiě)說(shuō):“啊柴胡湯的這些主證览闰,你抓到一個(gè)就好了,不用都有巷折⊙辜”這種話(huà)其實(shí)也是要以太陽(yáng)病中的少陽(yáng)病為前提才能這樣講。如果你單獨(dú)是純少陽(yáng)病的話(huà)锻拘,你不能只抓一個(gè)主證油吭,因?yàn)槟菢雍懿粶?zhǔn),所以我們這一條的第一個(gè)重點(diǎn)是逊拍,它是在太陽(yáng)病的前提之下上鞠。所以在這一整條,它沒(méi)有告訴你脈是不是弦脈芯丧,對(duì)不對(duì)芍阎?因?yàn)檫@條基本上不關(guān)到脈,因?yàn)槊}一旦變弦了缨恒,你就很容易認(rèn)出是柴胡證谴咸,就知道它是少陽(yáng),這樣子骗露。但是柴胡證它有一個(gè)特征岭佳,是它常常是混雜在太陽(yáng)病之中,混雜在陽(yáng)明病之中萧锉,或者是混雜在太陰病之中珊随,所以那個(gè)人的脈往往還是太陽(yáng)脈,他的脈往往還是陽(yáng)明脈柿隙,但是他里面出現(xiàn)了柴胡證叶洞,那這個(gè)時(shí)候要用柴胡湯來(lái)治。這是柴胡湯證的一個(gè)特征禀崖,所以關(guān)于這個(gè)特征我們一定要先知道衩辟,不然的話(huà),你如果光是在那邊傻傻的等一個(gè)完美的少陽(yáng)病出現(xiàn)波附,那可能很難遇到艺晴,因?yàn)樗腔祀s型的。
那像歷代醫(yī)家對(duì)于這個(gè)小柴胡湯證啊掸屡,少陽(yáng)病他給了這個(gè)四個(gè)特征封寞。少陽(yáng)病的四個(gè)特征呢,第一個(gè)特征叫作“經(jīng)腑同病”仅财。就是說(shuō)狈究,為什么要說(shuō)“經(jīng)腑同病”啊满着?因?yàn)槟厍矗覀儠缘茫@個(gè)歷代的注解家在分析太陽(yáng)篇也好风喇,分析陽(yáng)明篇也好宁改,他們都會(huì)覺(jué)得太陽(yáng)篇、陽(yáng)明篇他們有一個(gè)排列的方法魂莫,就是說(shuō)太陽(yáng)經(jīng)受邪的時(shí)候是什么桂枝湯还蹲、麻黃湯證,但是這個(gè)邪氣傳經(jīng)傳經(jīng)傳到這個(gè)膀胱那邊耙考,有很多不好的能量聚集在膀胱的時(shí)候谜喊,他可能會(huì)尿尿尿不出來(lái),所以歷代有醫(yī)家認(rèn)為五苓散證是一個(gè)膀胱腑那邊有邪氣的病倦始。當(dāng)然這個(gè)說(shuō)法已經(jīng)被推翻了斗遏,所以五苓散證到底能不能算是膀胱腑的病,現(xiàn)在的講法是覺(jué)得不能⌒兀現(xiàn)在傷寒學(xué)的歸納诵次,比較認(rèn)為五苓散證是一個(gè)全身性水循環(huán)的,不能只專(zhuān)說(shuō)只是一個(gè)膀胱腑枚碗。不過(guò)還有一個(gè)桃核承氣湯證跟抵當(dāng)湯證逾一,那是這個(gè)小腹、膀胱周?chē)牡胤金鲅褂辏侵嗅t(yī)的研究者他們就推測(cè)說(shuō):為什么瘀血瘀在那個(gè)地方遵堵,一定是有很多邪氣燒在那個(gè)膀胱腑,才會(huì)把附近的血液都燒干嘛怨规。所以他們會(huì)認(rèn)為這個(gè)五苓散證或者是桃核承氣湯陌宿、抵當(dāng)湯證,是膀胱腑那個(gè)地方的病椅亚,就是肉體的這個(gè)膀胱這個(gè)尿泡這個(gè)地方的病限番。所以太陽(yáng)這個(gè)地方的病,我們一般會(huì)習(xí)慣呀舔,雖然知道它不很正確弥虐,但是等一下會(huì)說(shuō)它有經(jīng)證、有腑證媚赖。那同樣的霜瘪,陽(yáng)明病,當(dāng)他的病邪走在陽(yáng)明經(jīng)上的時(shí)候惧磺,是什么湯證颖对?白虎湯證對(duì)不對(duì);可是它會(huì)不會(huì)入腑磨隘,當(dāng)它入了大腸腑了缤底,這個(gè)里面結(jié)出硬硬的大便了顾患,那白虎湯也沒(méi)用了,那要用承氣湯把大便沖下來(lái)个唧。所以陽(yáng)明病也很清楚地分成陽(yáng)明經(jīng)上的病跟陽(yáng)明腑的病江解,經(jīng)上的病是比較形而上的,那腑里的病是有一個(gè)具體的東西的徙歼。所以太陽(yáng)跟陽(yáng)明呢犁河,都有這樣的一種特征,甚至你說(shuō)少陰有沒(méi)有經(jīng)病跟臟病之分魄梯,也有啊桨螺,麻黃附子細(xì)辛湯證是打少陰經(jīng)啊,真武湯在救少陰臟啊酿秸,那朱鳥(niǎo)湯也是救少陰臟灭翔,只是一個(gè)心臟,一個(gè)是腎臟那樣子允扇。那所以缠局,甚至三陰病也有這樣的特征。但是少陽(yáng)病呢考润,它是這樣子:就是當(dāng)我們的少陽(yáng)膽經(jīng)出問(wèn)題的時(shí)候狭园,同時(shí)之間,就是我們?nèi)梭w的三焦腑出問(wèn)題的時(shí)候糊治,所以膽經(jīng)跟三焦腑是一起發(fā)生病的唱矛。所以他們會(huì)說(shuō),哎井辜,一般不是說(shuō)經(jīng)病一病再腑病一病嗎绎谦,但是少陽(yáng)病卻往往是經(jīng)腑同病,所以有此一說(shuō)哦粥脚。那所以窃肠,往往就是少陽(yáng)膽經(jīng)不對(duì)的時(shí)候,厲害的刷允,哎冤留,這個(gè)人淋巴就摸得到有腫塊了,那這樣子就是淋巴跟著一起病起來(lái)了树灶,所以少陽(yáng)病這個(gè)經(jīng)腑同病的說(shuō)法
那第二個(gè)特征呢就是說(shuō):少陽(yáng)病的時(shí)候纤怒,人的氣呢容易郁結(jié)不通,而在郁結(jié)不通的時(shí)候呢天通,會(huì)容易化火泊窘,也就是少陽(yáng)病里面會(huì)因?yàn)橛魫灒腥估锩鎼炛猩匣鸬默F(xiàn)象。所以少陽(yáng)病的用藥烘豹,通常都會(huì)用一些比較有降溫效果的藥瓜贾。像柴胡這味藥就是微涼的,那這個(gè)芍藥也是涼的啊携悯,就是如果是柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯的話(huà)阐虚,枳實(shí)也是涼的,那柴胡湯里面的黃芩蚌卤,那也是標(biāo)準(zhǔn)的退火藥。所以就是說(shuō)奥秆,歷代的醫(yī)家會(huì)發(fā)現(xiàn)說(shuō)逊彭,少陽(yáng)病他的體質(zhì)來(lái)講的話(huà),在它的郁悶之中构订,會(huì)有變成一個(gè)熱證的可能性侮叮,那就是容易郁而化火,這是少陽(yáng)病的第二個(gè)特征悼瘾。
那第三個(gè)特征呢囊榜,是說(shuō)少陽(yáng)病容易牽涉到痰、飲亥宿、水卸勺,就是說(shuō)少陽(yáng)病其實(shí)一旦病起來(lái)的時(shí)候,往往我們身體那個(gè)淋巴系統(tǒng)都會(huì)跟著堆一些有的沒(méi)的東西烫扼。所以呢——當(dāng)然嚴(yán)格地劃分曙求,淋巴系統(tǒng)要腫起來(lái)會(huì)堆東西,那個(gè)問(wèn)題可能都是在血液里面映企,不是淋巴里面悟狱,但是我想我們只看結(jié)果不看過(guò)程嘛。但是就是當(dāng)你身體里面有這個(gè)水的代謝的問(wèn)題堰氓,一起被塞住的時(shí)候挤渐,那這個(gè)少陽(yáng)病就常常牽涉到這個(gè)現(xiàn)象的哦,所以少陽(yáng)病的人往往摸得到自己這里這里有一點(diǎn)腫塊双絮。那所以那這些腫塊浴麻,這些死水在那里不能動(dòng),那算不算痰飲或者是死水呢掷邦?那是有可能的哦白胀,所以就少陽(yáng)病往往牽涉到痰飲證。那這個(gè)痰飲證抚岗,我想我們以后在推擴(kuò)一些其它的方劑的時(shí)候或杠,比如說(shuō)柴胡加龍骨牡蠣湯或者是溫膽湯,這些方子會(huì)更讓人看到少陽(yáng)的痰是如何在影響人體的宣蔚。
那第四個(gè)少陽(yáng)病的特征呢向抢,就是容易跟太陽(yáng)认境、陽(yáng)明、太陰合病挟鸠,就是混雜在一起啦叉信。所以少陽(yáng)要抓主證的話(huà),往往呢——張仲景有一些比較復(fù)雜的條文我們先都不講艘希,我們先講最簡(jiǎn)單的啊硼身。就像什么7.70、7.71就下一段再講覆享,今天先不要傷那個(gè)腦筋佳遂。就7.70、7.71就是撒顿,好像要你從那個(gè)什么太陽(yáng)病五苓散證的框架里面丑罪,什么太陰的框架里面,去挖出來(lái)什么歸少陽(yáng)凤壁、什么不歸少陽(yáng)吩屹,就是那是比較有難度的辨證點(diǎn)。但是在張仲景的《傷寒雜病論》這本書(shū)里面拧抖,是會(huì)看得到煤搜,張仲景對(duì)于柴胡湯的辨證,是用一種特殊的方法在著墨的唧席。那什么樣特殊的方法呢宅楞?就是:它是一個(gè)太陰病,或者他是一個(gè)陽(yáng)明病袱吆,或者他是一個(gè)太陽(yáng)惭嵫谩;然后如何在這個(gè)別經(jīng)的病里面找到柴胡證的痕跡绞绒。就是要處理柴胡湯婶希,要臨床上用得好,這個(gè)辨證的功夫要在這些地方上面做一個(gè)比較不一樣的訓(xùn)練蓬衡,就是從別經(jīng)的病里面挖出柴胡證這樣子