婦人妊娠病脈證并治

“婦人宿有癥病裂允，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止哥艇，胎動在臍上者绝编，為癥痼害。妊娠六月動者貌踏，前三月經(jīng)水利時十饥，胎也。下血者祖乳，后斷三月下衃也逗堵。所以血不止者，其癥不去故也眷昆。當下其癥蜒秤，桂枝茯苓丸主之⊙钦”

“癥”字作媚，癥塊，這癥病是瘀血所致帅刊，我們首先說“婦人宿有癓病”掂骏，就是她本來身體就長著有形之塊，現(xiàn)在有Ｂ超厚掷，一檢查就是子宮肌瘤，或者是卵巢囊腫级解，這就是說冒黑，在沒懷孕之前，已經(jīng)長有有形之塊了勤哗，是癥病抡爹，結(jié)果現(xiàn)在出現(xiàn)了“經(jīng)斷未及三個月”。

癥病要和妊娠鑒別的話芒划，首先得看經(jīng)水斷絕的時間冬竟，另外欧穴，再看胎動的時間，和腹形大小是否吻合泵殴。這個條文涮帘，實際上在胎、癥的鑒別上笑诅，它拿出了一個基本要點调缨，首先得看月經(jīng)經(jīng)水的通利與否，就是時間的問題吆你。還有一個就是“而得漏下不止”弦叶，癥病漏下，象子宮肌瘤妇多，和肌瘤生長的部位相關(guān)的伤哺，有的在這長個肌瘤，長得挺大的了，月經(jīng)照常，血量也不多懊烤，頂多有的可能有點感覺骗露，也有的經(jīng)血可能比原來量增加。

我們現(xiàn)代的科技很高战惊，中西醫(yī)結(jié)合，在醫(yī)圣的原文上就更好理解了。現(xiàn)在媒熊，有下血的，有漏下不止的坟比，月經(jīng)淋漓芦鳍，就是量不算很多，但是不斷葛账，即漏下不止柠衅，若說崩漏，崩就是血量多籍琳，或者是兼有血塊等菲宴，它這是講的漏下不止，一般來說是淋漓不斷趋急，或者有血塊喝峦，或者是經(jīng)色深，那得具體分析呜达，但這是和癥病相關(guān)的漏下不止谣蠢。

“胎動在臍上者，為癥痼害”，為什么眉踱？

作為妊娠三個月的話挤忙，應(yīng)無胎動，胎動的時間是在妊娠4個半月左右谈喳，有的提前册烈，就是4個月多一點就出現(xiàn)胎動，因這個不符合胎動時間叁执，而且位置比較高茄厘，到臍上去了，因此谈宛，是癥痼次哈，是癥病所造成的。

“妊娠六月動者吆录，前三月經(jīng)水利時窑滞，胎也”，

這句話就是說恢筝，她月經(jīng)閉止的時間哀卫，和胎動時間如果吻合的話，她就是妊娠撬槽，

“下血者此改，后斷三月衃也”，

如果是漏下不止侄柔，而且這種下血的時間共啃，是在月經(jīng)閉止三個月以后，“后斷三月”怎么理解呢暂题？

后三個月移剪，又停經(jīng)不行了，胞宮還是按月的長薪者，因有漏下不止纵苛，她就是“癥痼害”所造成的，然后提出言津，“所以血不止者攻人，其癥不去故也”，現(xiàn)在悬槽，就是來講癥病的治療方法贝椿，應(yīng)該怎么樣呢？

若想治癥病見有下血陷谱，得去其癥，血才能止，醫(yī)家爭議說宿有癥積烟逊，又妊娠了渣窜，就等于胎、癥共存宪躯，這個時候她出現(xiàn)下血乔宿，也應(yīng)該用桂枝茯苓丸，有故無殞访雪，就是說详瑞，為了去其癥，來保胎兒臣缀，屬于病情需要坝橡，桂枝茯苓丸可以投，這是一種觀點精置。

第二種認為计寇，條文要講的是胎、癥的鑒別脂倦，對于這種癥病引起的下血番宁，怎么治療，用桂枝茯苓丸赖阻，去其癥蝶押，血就止了，因此火欧，也把桂枝茯苓丸當作一種去癓的方藥棋电。

如果說癥病它不引起下血，不影響胎兒發(fā)育布隔，可以和平共處离陶，到生的時候，剖腹產(chǎn)衅檀，一起解決招刨，即盡量在妊娠期間，只要她沒有病理表現(xiàn)哀军，沒有下血癥沉眶，沒有腹痛癥，就讓它和平共處杉适，讓它胎兒和母體都是正常的谎倔，健康的，度過整個妊娠期猿推，盡量減少用藥片习，到生產(chǎn)的時候捌肴，剖腹產(chǎn)一起解決，胎兒取出藕咏，癥病切除状知。要說有故無殞，真不好說孽查。

但是饥悴，比方說死胎不下，胞衣不下盲再，桂枝茯苓丸確實能夠消癥西设，能夠排出死胎或者胞衣。

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有一位婦女得了風心病答朋，不能生育孩子贷揽，由于懷孕以后，使她風心病加重绿映，心衰擒滑，紫紺非常嚴重，肝腫大也非常明顯叉弦，必須終止妊娠丐一，她自己非常的不心甘，希望醫(yī)生能夠配合保留胎兒淹冰，來找中醫(yī)库车，希望能夠用中藥，既不傷胎樱拴，又能解決她的心衰問題柠衍，

通常這是不可能的，為了保住大人晶乔，那就得是終止妊娠珍坊，因為那種情況下，用催產(chǎn)素可能也有危險正罢，所以阵漏，西醫(yī)也建議請中醫(yī)治療，給她用的桂枝茯苓丸湯劑獲效翻具。

還一個病例履怯，就是死胎，一位病人裆泳，也是心臟的疾患叹洲，是心肌病，她心衰不明顯工禾，但是运提，有氣短的癥狀蝗柔，包括她整個機體狀態(tài)不好，因為妊娠反應(yīng)很厲害民泵，Ｂ超一看诫咱，不知道是什么時候，已經(jīng)發(fā)生死胎了洪灯，表現(xiàn)的是什么樣呢？看到死胎的鑒別竟痰，和書上記載的一樣签钩，口氣腐臭味，舌苔中心發(fā)黑了坏快，很大一塊黑苔铅檩，出氣腐臭味，另外莽鸿，她腹形和妊娠月份不吻合昧旨，小，不長了祥得，所以兔沃，桂枝茯苓丸湯劑吃下去，死胎就下來了级及。

還有就是胎衣不下乒疏，桂枝茯苓丸確實有這效用，如果說胎饮焦、癥并見怕吴，說有故無殞，對于子宮肌瘤县踢，包括卵巢囊腫转绷，桂枝茯苓丸現(xiàn)在有成藥，湯劑效果更好硼啤，甚至于可以說议经，桂枝茯苓丸和當歸芍藥散配合，效果更好丙曙，包括宮內(nèi)節(jié)育環(huán)造成的月經(jīng)過多爸业，月經(jīng)不調(diào)，從水血互患上考慮亏镰，因為把節(jié)育器當作一種異物扯旷，異物刺激造成的局部瘀血和水腫，因此索抓，用桂枝茯苓丸钧忽，化瘀利水毯炮，合當歸芍藥散，化瘀利水耸黑，不去治其炎癥桃煎，沒有任何一個清熱解毒藥，或消炎的藥物存在大刊。但是为迈，將剛才節(jié)育環(huán)的問題，當作一種由于金屬異物缺菌，刺激宮腔內(nèi)膜葫辐，發(fā)生的一種瘀血現(xiàn)象。因此伴郁，有很好的療效耿战，兩方合用，比單一使用都好焊傅，而且湯藥比丸藥效果好剂陡。

對于有故無殞，于這個方劑在命名上狐胎，比方說《婦人良方》里面鸭栖，將此方叫“奪命丸”，胎衣不下顽爹，救產(chǎn)婦纤泵，要不然失血過多會危及生命，不行镜粤，所以捏题，《婦人良方》把這個方名，叫做“奪命丸”肉渴，還有就是公荧，《濟陰綱目》把這個方子叫做，“催生湯”同规，從命名上看出循狰，對桂枝茯苓丸的作用是肯定的，但是券勺，你若具體看绪钥，這個方子的藥量卻很小，所以关炼，有很多的醫(yī)生程腹，有些中醫(yī)的婦科醫(yī)生，他不相信這個方子儒拂。

從理論上解寸潦，現(xiàn)在來看方劑組成色鸳，桂枝茯苓丸，桂枝见转、茯苓命雀、牡丹皮去心，芍藥斩箫、桃仁（去皮尖吏砂，熬），就這么五味藥乘客，而且是等分的赊抖，上五味，末之寨典，煉蜜和丸，量確實很小房匆，一次吃幾個呢耸成？食前服一丸，不知浴鸿，最多加到三丸井氢，量是很小的，藥物選得又很平和岳链。

方義：

從醫(yī)圣選用的藥物來看花竞，方中桂枝和芍藥的配伍，是通調(diào)血脈掸哑，取其和陰養(yǎng)營的作用约急，

丹皮和桃仁，是活血化瘀的作用苗分，

茯苓厌蔽，健脾利水，特別是茯苓配桂枝摔癣，它通陽利水奴饮，也有健脾溫陽利水的作用，既然是瘀積有形了择浊，長成的癥塊是有形之塊戴卜，是癥病，那不能求之過速琢岩，特別是投剥，如果是胎、癥互見的情況粘捎，更應(yīng)該是“緩緩求之”薇缅，因此危彩，它的藥量就用得非常小，應(yīng)該看條文全方的表達泳桦，是屬于胎汤徽、癥互見，因此灸撰，不可能象鱉甲煎丸谒府，大黃蟅蟲丸那個丸藥，藥味又多浮毯，量和服法上完疫，要求的又日三服或者酒飲服，這就是說债蓝，盡管是有形之塊壳鹤，但是，它是胎饰迹、癥互見芳誓，所以，用蜜丸長期服用啊鸭，以緩攻其癥锹淌，從小劑量開始，這就是要有故無殞赠制，要保胎的赂摆，假設(shè)說沒有胎、癥互見钟些，就是癥積烟号，如果允許觀察的，那一定得象現(xiàn)在政恍，現(xiàn)在醫(yī)院又有B超跟蹤褥符，有內(nèi)診配合，有的長得很快抚垃，2喷楣、3個月就長得很大，她患者馬上就感覺到尿頻鹤树，尿憋不住铣焊，有失禁的情況，盡管是個良性的子宮肌瘤罕伯，一定動員她作手術(shù)曲伊，藥物慢慢給患者吃著，桂枝茯苓丸、當歸芍藥散坟募，實踐證明岛蚤，包括加用一些軟堅散結(jié)的藥，不能阻擋它長得很快的情況懈糯。所以我說涤妒，得因人、因病的情況赚哗，具體分析她紫，名老中醫(yī)的婦科專家也這么說。

首先我們應(yīng)該增長知識屿储，手術(shù)有利于她贿讹，那么咱們就鼓勵她手術(shù)，如果說允許觀察够掠，就用桂枝茯苓丸民褂，或者配合當歸芍藥散，子宮肌瘤在2cm以內(nèi)的疯潭，有的一個月之內(nèi)助赞，癥就沒有了，特別是子宮肌瘤小結(jié)節(jié)袁勺，小結(jié)節(jié)都是在1cm左右的，2cm以下的肌瘤畜普，可用桂枝茯苓丸期丰，當歸芍藥散等方，包括配合象穿山甲吃挑，甲珠這一類的藥物钝荡，不用甘草，原因是你要祛瘀血舶衬，不要緩埠通，可以量小，可以用蜜丸逛犹，不能用甘草端辱。

第二，軟堅散結(jié)的力量要加強虽画，可以用海藻舞蔽、昆布，包括荔枝核码撰、橘核渗柿。

第三，就是再用化痰類的藥物脖岛，比方朵栖，愿意用白芥子颊亮、天南星，這一類的藥物陨溅，都有利于癥病的治療终惑，也就是說，用活血化瘀藥的同時声登，和化痰藥狠鸳、利水藥的結(jié)合，它就有很好的消癥悯嗓、祛瘤的作用件舵，卵巢囊腫更是，它是囊性的脯厨，有的里面包裹著水液的铅祸，更需要桂枝茯苓丸和當歸芍藥散，那是化瘀利水法的代表方劑合武，

桂枝茯苓丸临梗，它之所以能夠消癥，具有消瘀化癥的作用稼跳，是因為它既有活血化瘀盟庞，又有消癥散結(jié)，還有利水滲濕三方面的功效汤善，等于它把握住了瘀什猖、癥、水红淡，這三個病理環(huán)節(jié)不狮。大黃牡丹湯治療腸癰，從西醫(yī)方面的理論在旱，把握了三個理論環(huán)節(jié)摇零，一個是感染，一個是梗阻桶蝎，一個是血運障礙驻仅，現(xiàn)在要說，桂枝茯苓丸能治療良性的肌瘤登渣、囊腫雾家，就是因為它把握住了瘀、癥和水這樣一個中醫(yī)認識的三個病理環(huán)節(jié)绍豁。