抑郁癥又稱抑郁障礙价脾，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型蝶俱。臨床可見(jiàn)心境低落與其處境不相稱班利，情緒的消沉可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，自卑抑郁榨呆，甚至悲觀厭世罗标，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越闯割；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)彻消、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上宙拉、長(zhǎng)者甚或數(shù)年宾尚，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解谢澈，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性煌贴。

別稱

抑郁障礙

英文名稱

depression

就診科室

精神科

常見(jiàn)癥狀

心境低落、思維遲緩锥忿、意志活動(dòng)減退崔步、認(rèn)知功能損害、軀體癥狀

傳染性

無(wú)

熱點(diǎn)關(guān)注

TA說(shuō)

抑郁時(shí)你需要一種愛(ài)的鏈接缎谷，哪怕只是來(lái)自一只狗

“抑郁癥最可怕的是它帶來(lái)的恐怖的孤獨(dú)感≡钏疲”他覺(jué)得孤零零地活在跟自己作對(duì)的身體里列林、孤零零地面對(duì)心靈，真是太可怕了酪惭。在這時(shí)希痴，如果抑郁者能感到與這個(gè)世界之間的聯(lián)結(jié)，他們就能從聯(lián)結(jié)中獲得繼續(xù)下去的力量春感。...

KnowYourself2017-07-20

病因

迄今砌创，抑郁癥的病因并不清楚，但可以肯定的是鲫懒，生物嫩实、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過(guò)程。生物學(xué)因素主要涉及遺傳窥岩、神經(jīng)生化甲献、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面颂翼；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征晃洒，如抑郁氣質(zhì)。成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件朦乏，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件球及。然而，以上這些因素并不是單獨(dú)起作用的呻疹，目前強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用吃引、以及這種交互作用的出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)在抑郁癥發(fā)生過(guò)程中具有重要的影響。

臨床表現(xiàn)

抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作，以下是抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn)际歼。

1.心境低落

主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落惶翻，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂(lè)鹅心、無(wú)愉快感吕粗、興趣減退，重者痛不欲生旭愧、悲觀絕望颅筋、度日如年、生不如死输枯。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化议泵。在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低桃熄，產(chǎn)生無(wú)用感先口、無(wú)望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感瞳收，常伴有自責(zé)自罪碉京，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺(jué)螟深。

2.思維遲緩

患者思維聯(lián)想速度緩慢谐宙，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞界弧，自覺(jué)“腦子好像是生了銹的機(jī)器”凡蜻，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見(jiàn)主動(dòng)言語(yǔ)減少垢箕，語(yǔ)速明顯減慢划栓，聲音低沉，對(duì)答困難条获，嚴(yán)重者交流無(wú)法順利進(jìn)行茅姜。

3.意志活動(dòng)減退

患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢月匣，生活被動(dòng)钻洒、疏懶，不想做事锄开，不愿和周圍人接觸交往素标，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床萍悴，閉門獨(dú)居头遭、疏遠(yuǎn)親友寓免、回避社交。嚴(yán)重時(shí)連吃计维、喝等生理需要和個(gè)人衛(wèi)生都不顧袜香，蓬頭垢面、不修邊幅鲫惶，甚至發(fā)展為不語(yǔ)蜈首、不動(dòng)、不食欠母，稱為“抑郁性木僵”欢策，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒赏淌。伴有焦慮的患者踩寇，可有坐立不安、手指抓握六水、搓手頓足或踱來(lái)踱去等癥狀俺孙。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪掷贾、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭鼠冕，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”胯盯，并會(huì)使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀计露，應(yīng)提高警惕博脑。

4.認(rèn)知功能損害

研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降票罐、注意力障礙叉趣、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、警覺(jué)性增高该押、抽象思維能力差疗杉、學(xué)習(xí)困難、語(yǔ)言流暢性差蚕礼、空間知覺(jué)烟具、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會(huì)功能障礙奠蹬，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后朝聋。

5.軀體癥狀

主要有睡眠障礙、乏力囤躁、食欲減退冀痕、體重下降荔睹、便秘、身體任何部位的疼痛言蛇、性欲減退僻他、陽(yáng)痿、閉經(jīng)等腊尚。軀體不適的體訴可涉及各臟器吨拗，如惡心、嘔吐跟伏、心慌丢胚、胸悶、出汗等受扳。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見(jiàn)携龟。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒勘高，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)峡蟋，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作具有特征性意義华望。有的表現(xiàn)為入睡困難蕊蝗，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)多赖舟。體重減輕與食欲減退不一定成比例蓬戚，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加宾抓。

檢查

對(duì)疑為抑郁癥的患者子漩，除進(jìn)行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查石洗。迄今為止幢泼，尚無(wú)針對(duì)抑郁障礙的特異性檢查項(xiàng)目。因此讲衫，目前的實(shí)驗(yàn)室檢查主要是為了排除物質(zhì)及軀體疾病所致的抑郁癥缕棵。有2種實(shí)驗(yàn)室檢查具有一定的意義，包括地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn)（TRHST）涉兽。

診斷

抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史招驴、臨床癥狀、病程及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查枷畏，典型病例診斷一般不困難忽匈。目前國(guó)際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10和DSM-IV。國(guó)內(nèi)主要采用ICD-10矿辽，是指首次發(fā)作的抑郁癥和復(fù)發(fā)的抑郁癥丹允，不包括雙相抑郁郭厌。患者通常具有心境低落雕蔽、興趣和愉快感喪失折柠、精力不濟(jì)或疲勞感等典型癥狀。其他常見(jiàn)的癥狀是①集中注意和注意的能力降低批狐；②自我評(píng)價(jià)降低扇售；③自罪觀念和無(wú)價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；④認(rèn)為前途暗淡悲觀嚣艇；⑤自傷或自殺的觀念或行為承冰；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降食零。病程持續(xù)至少2周困乒。

治療

1.治療目標(biāo)

抑郁發(fā)作的治療要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率贰谣，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀娜搂；②提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能吱抚；③預(yù)防復(fù)發(fā)百宇。

2.治療原則

①個(gè)體化治療；②劑量逐步遞增秘豹，盡可能采用最小有效量携御，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性既绕；③足量足療程治療啄刹；④盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療岸更、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用膊升；⑤治療前知情告知怎炊；⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理；⑦可聯(lián)合心理治療增加療效廓译；⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病评肆、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等非区。

3.藥物治療

藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施瓜挽。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物氟西汀征绸、帕羅西汀久橙、舍曲林俄占、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）淆衷、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI缸榄，代表藥物文拉法辛和度洛西汀）祝拯、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA甚带，代表藥物米氮平）等。傳統(tǒng)的三環(huán)類佳头、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大鹰贵，應(yīng)用明顯減少。

4.心理治療

對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者康嘉，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療碉输。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療凄鼻、人際治療腊瑟、婚姻和家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等块蚌，其中認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)闰非。

5.物理治療

近年來(lái)出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作峭范。

預(yù)防

有人對(duì)抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)财松，有75%～80%的患者多次復(fù)發(fā)，故抑郁癥患者需要進(jìn)行預(yù)防性治療纱控。發(fā)作3次以上應(yīng)長(zhǎng)期治療辆毡，甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與治療劑量相同甜害，還應(yīng)定期門診隨訪觀察舶掖。心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)和壓力尔店，幫助患者解決生活和工作中的實(shí)際困難及問(wèn)題眨攘，提高患者應(yīng)對(duì)能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境嚣州，以防復(fù)發(fā)鲫售。[1][2][3]