婦科的工作性質(zhì)更接近于外科。外科是以手術(shù)為中心钞啸，分為術(shù)前逾一、術(shù)中和術(shù)后三個階段的管理铸本，每個階段的側(cè)重點不同，而三個階段銜接的節(jié)奏將決定周轉(zhuǎn)率以及我們工作的強(qiáng)度遵堵。
如果再要把婦科這個外科細(xì)分的話箱玷，則會有普通婦科和腫瘤婦科兩類怨规，這一基本區(qū)分的依據(jù)包括疾病的良性和惡性，以及手術(shù)時間的快慢和術(shù)后恢復(fù)時間的快慢锡足，一般入門者都是先從普通婦科做起波丰，慢慢向腫瘤婦科過渡，由淺入深舶得、循序漸進(jìn)掰烟。
現(xiàn)在幾個病區(qū)自去年重組后都是普通婦科與腫瘤婦科合并，每個區(qū)的教授基本都是腫瘤和普婦均收的扩灯，但因為腫瘤組病人的疾病進(jìn)程和手術(shù)都較復(fù)雜媚赖，所以一些擅長普婦的教授收到了疑難雜癥往往會轉(zhuǎn)給腫瘤組教授或者請他們過來幫忙。放在一起為了互相學(xué)習(xí)幫助珠插，也是為了床位使用率可以明顯提高惧磺。
基本情況了解后，我們就來看看術(shù)前術(shù)中術(shù)后的管理捻撑。
與產(chǎn)科相同的節(jié)奏磨隘，基本邏輯都是術(shù)前收病人，了解病情顾患，做基本檢查番捂，評估病情程度，尤其是那些可能會影響術(shù)中風(fēng)險江解、手術(shù)難度设预、疾病轉(zhuǎn)歸的因素要尤其注意。所以術(shù)前的關(guān)鍵其實都應(yīng)該寫在入院病歷里犁河。
現(xiàn)病史：這個病人為什么入院鳖枕？回答明白這個問題，現(xiàn)病史就很成功了桨螺。一般都是一個癥狀加一個影像學(xué)宾符，普婦和腫瘤或性質(zhì)不明的包塊，基本都可以在現(xiàn)病史中了解這個人的基本情況灭翔，與產(chǎn)科無二魏烫。
既往史里重點有三：一是既往的手術(shù)史，因為做過手術(shù)會有粘連肝箱，做過幾次大手術(shù)后年粘連的嚴(yán)重程度會嚴(yán)重到超乎想象哄褒，這無形中也會影響手術(shù)的準(zhǔn)備和術(shù)后的管理；二是食物藥物過敏史煌张，這一點主要決定中術(shù)中帶什么抗生素读处，以及術(shù)中術(shù)后麻醉醫(yī)生用藥的選擇，都依靠于你去問唱矛，并且核實這種過敏是可疑罚舱、還是真的藥物過敏井辜，尤其是說頭孢類過敏的患者，如果一竿子打死完全不用頭孢類抗生素的話管闷，那患者可以失去了一大類效果非常好的抗生素粥脚，所以這一點要慎重；三是傳染病包个，乙肝和梅毒是重點刷允，因為可能影響你送手術(shù)室，有時候會因為這個而延期或取消手術(shù)碧囊，有時候也會因為這個原因而排到這個手術(shù)室的最后一臺手術(shù)树灶。
婚育史里面的重點是孕產(chǎn)史以及有無生育需求，如果有生育需求而從來沒生過的糯而，要做可能損傷卵巢功能的手術(shù)時天通，記得要查一個AMH評估下術(shù)前的卵巢功能，也是給患者留個底熄驼，以免患者后面卵巢功能不行了像寒，說是你搞壞的。當(dāng)然還涉及到是否切子宮的問題瓜贾。
月經(jīng)史也是重點诺祸，很多病人是因為月經(jīng)病來的，你要思考的是做了這個外科的干預(yù)祭芦，他的月經(jīng)問題真的可以解決嗎筷笨？或者說他的這個月經(jīng)問題和這個息肉或者剖宮產(chǎn)瘢痕憩室有關(guān)嗎？
家族史乏善可陳龟劲。
婦科檢查是少見的查體里要認(rèn)認(rèn)真真寫的奥秆，就像模板那樣的格式和描述，不同病種描述也不同咸灿，你要完成的任務(wù)就是把字面的描述與實際的情況對應(yīng)起來，下次再遇到可以準(zhǔn)確的描述它侮叮，比如宮頸舉痛避矢，比如子宮增大如孕多少周，比如左側(cè)附件包塊囊榜，比如已婚已產(chǎn)式等等审胸。
總之，你從病例里可以獲得的信息就是這個人這次發(fā)病的情況卸勺，入院要解決的基本訴求砂沛，以及和手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)的情況的全面了解。
然后就是開入院醫(yī)囑曙求，根據(jù)你對病情的理解碍庵，對這個病人一些鑒別診斷的考慮映企，以及入院手術(shù)常規(guī)檢查的需要等開具。病區(qū)科室里都有模板静浴，有老師維護(hù)堰氓，盡量不用個人的模板。
簽手術(shù)同意書苹享，主要就是確定手術(shù)方式双絮，手術(shù)名稱有時候教授并不會告訴你，查房的時候要問得问，或者要再確認(rèn)囤攀，以免變來變?nèi)ィ炞譀]完沒了宫纬。
開術(shù)前醫(yī)囑焚挠，就是這個病人明天或者今天要去手術(shù)室了，你針對他的情況哪怔，要做這個手術(shù)宣蔚，你覺得有什么是一定要準(zhǔn)備的呢？你可以按照時間順序想认境，我今晚開明天的術(shù)前胚委，這個病人晚上都要經(jīng)歷什么，才能明天順利成功進(jìn)入手術(shù)室叉信，有什么藥品是手術(shù)室沒有我要提前開著讓病人帶上去的亩冬，血要不要備，出血風(fēng)險大嗎硼身？病人耐受好嗎硅急？等等。首先是禁食佳遂，然后要不要腸道準(zhǔn)備营袜，陰式手術(shù)要不要備皮，腹腔鏡要不要洗臍丑罪，一些做宮腔鏡電切的要不要提前軟化宮頸或者擴(kuò)張宮頸荚板，因為電切的器械粗度要比普通的檢查鏡粗很多。開腹的手術(shù)時間長吩屹，要不要提前插導(dǎo)尿管上去等等跪另。
手術(shù)當(dāng)天要去手術(shù)室消毒，跟著手術(shù)煤搜，了解術(shù)中詳細(xì)情況免绿，手術(shù)結(jié)束后，開術(shù)后醫(yī)囑擦盾，開病例檢查單嘲驾，送走病人后淌哟，要保留手術(shù)開始和結(jié)束時間，手術(shù)準(zhǔn)確的名稱距淫，主刀一助手二助手绞绒，麻醉醫(yī)師名字等，尿量和補(bǔ)液等等榕暇。開醫(yī)囑的時候要注意開抗生素蓬衡，補(bǔ)液，尤其注意陰道有沒有放紗布彤枢，有沒有腹腔引力管狰晚、尿管等等。
術(shù)后第一天查房關(guān)注的重點是患者有沒有排氣缴啡，有排氣了就可以改飲食了壁晒，這一點很重要，如果一直禁食业栅，病人是連水都不能喝的秒咐。如果沒排氣可以讓患者下地活動一下，一般都會有好轉(zhuǎn)碘裕，第一天都可以排氣携取。飲食改完就是改護(hù)理級別，把一級護(hù)理改成二級護(hù)理帮孔。有些要拔紗的是術(shù)后第一天拔雷滋，醫(yī)生來操作。如果要把尿管的話文兢，就是開醫(yī)囑然后護(hù)士來操作（開一個拔除引流管晤斩、會陰抹洗）。術(shù)后第一天有傷口的要換藥姆坚，了解傷口情況澳泵。抗生素一般接著用一天兼呵。補(bǔ)液繼續(xù)兔辅，之前長囑開好后，就不用動了萍程。和所有手術(shù)一樣，術(shù)后第一天一般都會查一個血常規(guī)和急診生化兔仰，前者關(guān)注白細(xì)胞是否有變化提示感染茫负，血紅蛋白變化，與術(shù)前比較乎赴，了解并核實出血情況及有無進(jìn)行性滲血忍法。急診生化主要關(guān)心的是患者禁食一天多以來潮尝，我們的補(bǔ)液是不是哪里偏頗，少了一些離子沒補(bǔ)到位饿序。
術(shù)后二天重點關(guān)注的點是患者一般狀況有沒有變好勉失，一般都會有明顯改善的，體力也好很多原探。多下地活動有利于排便乱凿，一旦排便了就可以改普食啦！而這之前視患者術(shù)中損傷腸道的可能情況咽弦，決定是第二天半流還是第三天再半流徒蟆。這一天關(guān)注的點就較少了，前面平穩(wěn)了型型，這一天基本就沒啥事了段审。改了飲食之后，相應(yīng)的就要減少一點補(bǔ)液量闹蒜，因為自己可以吃了嗎寺枉！少補(bǔ)一點也可以。
術(shù)后第三天重點就是不用打抗生素了绷落，一些小手術(shù)可能第二天就可以停了姥闪。如果沒有發(fā)熱，沒有腹痛嘱函，沒有血象高這個時候感染的風(fēng)險就很低了甘畅。有的病人這個時候就可以出院了。
病程記錄規(guī)定：入院前三天往弓，術(shù)后三天要有病程記錄疏唾，記錄下這段時間的病情變化，因為這一時間確實是每天發(fā)生一些很不同的重大事件函似，需要記錄下病人的反應(yīng)來客觀的記錄病人的情況槐脏。
術(shù)后四天一般是平穩(wěn)過度，基本什么都不用干撇寞。
術(shù)后第五天顿天，恢復(fù)好的可以拆線出院了。出院要寫清楚出院的注意事項蔑担，比如休息多少天牌废、有什么要注意、什么時候復(fù)查啤握、什么時候拿病理結(jié)果鸟缕、出院吃什么藥之類的。
所以術(shù)后第四天或更多天的查房，往往需要處理的并不多懂从。只需要簡單的了解患者因為什么癥狀做了什么手術(shù)授段，現(xiàn)在是術(shù)后第幾天，定位到對應(yīng)的模式中去重點關(guān)注一些東西就可以了番甩。無非就是進(jìn)進(jìn)出出侵贵，吃的怎么樣，吃的是普食嗎缘薛？喝水怎么樣排尿排便通暢嗎窍育？引流管通暢嗎？昨天引流了多少液體掩宜，是不是血性的蔫骂，和前天比是多了還是少了。針還在打嗎牺汤？抗生素停了嗎辽旋？護(hù)理級別改了嗎？患者有什么額外的其他訴求嗎檐迟？不用主動去問补胚，他會主動說的，有時候患者恢復(fù)良好追迟，我們能做的很少很少溶其，全靠自己。我們能做的就是一點點輔助敦间。
大概就是這么多了瓶逃。和哪里都一樣，護(hù)士班老師是可以給你很多開醫(yī)囑指導(dǎo)的廓块，有不懂的可以問他們厢绝，或者開錯了他會找你改正過來的。
