【個案總體情況】
中年婦女苍息，父親和祖母有精神分裂癥珍促，父親正常時對自己不錯校镐，但自己嫌棄父親垦细，母親從小忽視自己、對自己苛刻压恒。小時候被人嘲笑傻影暴、遭人欺負(fù)。年輕時表現(xiàn)過鐘情妄想探赫，被父母安排結(jié)婚型宙，丈夫和夫家很好，但是自己放不下曾經(jīng)喜歡的一個男生伦吠，婚后多年想找回那個男生妆兑，后來放下，覺得丈夫愛自己讨勤、夫家很完美箭跳，跟丈夫生下孩子，但是覺得配不上丈夫潭千，而且還會受到自己母親的干涉谱姓，將憤怒發(fā)泄到兒子、寵物身上刨晴，害怕這樣傷害兒子屉来、害怕兒子長大離開自己、不需要自己狈癞。平時有妄想的癥狀茄靠，被醫(yī)院診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥。咨詢師沒有醫(yī)學(xué)背景蝶桶、感到壓力大慨绳，嘗試轉(zhuǎn)介給有精神科背景的咨詢師，第一次失敗，第二次剛剛完成轉(zhuǎn)介脐雪，還有些不確定因素厌小。
【咨詢理論/技術(shù)/方法】
咨詢師和督導(dǎo)師是精神動力學(xué)背景，因來訪者的精神病性特征战秋，咨詢師感到跟來訪者工作的困難璧亚，但是數(shù)十次的咨詢已經(jīng)建立了一定的依戀和移情關(guān)系，現(xiàn)在面臨分離和轉(zhuǎn)介脂信。
咨詢師做得好的是：
1. 咨詢師通過涵容和抱持給來訪者提供了新的體驗癣蟋，幫助來訪者內(nèi)化了這種體驗，提升了來訪者的“阿爾法功能”狰闪，當(dāng)這種功能強過了被迫害的焦慮時疯搅，來訪者就更有力量去處理現(xiàn)實的沖突，比如尝哆，面對丈夫不尊重的要求開始會大膽拒絕秉撇。
2. 善于調(diào)動資源幫助來訪者甜攀，也為自己減輕壓力秋泄，比如幫助來訪者的孩子找到合適的咨詢師，也為來訪者找到更合適的有精神科醫(yī)生背景的咨詢師進(jìn)行轉(zhuǎn)介等规阀。
督導(dǎo)的相關(guān)建議是：
1. 來訪者善于用夸大的幻想逃避現(xiàn)實恒序，咨詢中應(yīng)該利用其幻想找到線索，拉到現(xiàn)實關(guān)系的討論上谁撼；
2. 利用咨詢師的反移情覺察歧胁，在咨詢中給來訪者的投射予以回旋的空間，避免投射性認(rèn)同的發(fā)生厉碟；
3. 轉(zhuǎn)介和分離可能需要一個類似“斷奶”的過程喊巍，比如在咨詢頻次上逐漸降低。
4. 對于來訪者談?wù)撟詺埖幕貞?yīng)：“那個時候箍鼓，你好像只有用割手腕的痛才能壓住失去那個男人的痛崭参。”
【個案概念化】
1. 來訪者心理動力的兩個核心
一個是來訪者的母親是其一個嚴(yán)厲的破壞性客體款咖，對應(yīng)于這樣的破壞何暮，來訪者采取躁狂的否認(rèn)加以防御，即難以承受失落和不完美铐殃，用反向形成的否認(rèn)方式海洼，表現(xiàn)出自大夸大的幻想。
2. 來訪者投射性認(rèn)同比較突出富腊，需要咨詢師調(diào)動反移情
投射性認(rèn)同咋咨訪關(guān)系中就體現(xiàn)在反移情坏逢，咨詢師需要敏感地覺察反移情，給來訪者的投射一個回旋的空間，避免投射性認(rèn)同的發(fā)生是整「┦鳎可以通過在認(rèn)知上予以詮釋、體驗上予以強化來達(dá)成贰盗。
3. 來訪者的分離焦慮和自我功能
來訪者的早年創(chuàng)傷中形成的分離焦慮许饿，還可能出現(xiàn)在對兒子、對咨詢師的情感上舵盈，目前的自我功能可能還不足以承載這種負(fù)向情緒陋率，深度詮釋的效果可能有限，但可以逐步去做秽晚，要小心一段時間的癥狀惡化瓦糟。
（ZDR2021ZXSH01）
