我是一位藥師媽媽，在寫這篇推送之前揍庄，我在個(gè)人公眾號(hào)和經(jīng)撑剌铮混跡的媽媽圈向媽媽們進(jìn)行兩個(gè)問(wèn)題的非正式調(diào)查：
到底是什么讓你在哺乳期生病了還要硬抗？
有哪些小病是你在哺乳期不想硬抗的蚂子？
我在深夜翻著200多條評(píng)論和回答沃测，心中感慨萬(wàn)千∈尘ィ總結(jié)了一下媽媽們的顧忌蒂破，主要以下三點(diǎn)：
——“對(duì)我本人來(lái)說(shuō)，生病固然痛苦别渔，但大不過(guò)那種時(shí)時(shí)刻刻要對(duì)另外一個(gè)小生命負(fù)責(zé)的壓力附迷。”
——“經(jīng)歷了痛苦的追奶過(guò)程哎媚，很長(zhǎng)一段時(shí)間我全天24小時(shí)每2.5個(gè)小時(shí)就設(shè)個(gè)鬧鐘喇伯，定時(shí)吸奶，最擔(dān)心的就是藥物會(huì)使母乳量減少拨与，又要重新開始稻据。”
——“一旦吃了藥买喧，不幸一時(shí)半會(huì)不能喂奶捻悯，要寶寶吃奶粉匆赃，就會(huì)如百爪撓心，心理上覺(jué)得自己不是個(gè)好媽媽今缚，內(nèi)心承受每秒1000點(diǎn)的持續(xù)流血傷害”算柳。
她們也都認(rèn)為，如果產(chǎn)前產(chǎn)后能獲得比較全面客觀的信息和科普荚斯，也許能應(yīng)對(duì)地更從容一點(diǎn)埠居。我不能說(shuō)媽媽們的擔(dān)心是多余的，因?yàn)樵诓溉檫^(guò)程中事期，使用的藥物毫無(wú)疑問(wèn)是有一部分要移行分布到乳汁當(dāng)中的滥壕。但是，考慮藥物移行的經(jīng)過(guò)和移行分布量兽泣，對(duì)藥物和哺乳的關(guān)系進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)绎橘，發(fā)現(xiàn)媽媽們不用停止哺乳，安全性高的藥物也很多唠倦。
下面的內(nèi)容結(jié)合哺乳L(zhǎng)分級(jí)称鳞，分別對(duì)此次非正式調(diào)查中媽媽們關(guān)心程度最高的感冒、過(guò)敏（花粉癥等）稠鼻、流感冈止、產(chǎn)后抑郁、支氣管哮喘一一解說(shuō)候齿，分上下兩篇熙暴，供媽媽們根據(jù)需要收藏備用。
哺乳期吃藥你需要做的功課
先要了解藥物對(duì)哺乳的風(fēng)險(xiǎn)L分級(jí)慌盯。
哺乳和藥物的評(píng)價(jià)基準(zhǔn)之一Dr.Hale’s Lactation Risk Categories是這樣進(jìn)行分級(jí)的周霉。簡(jiǎn)而言之詳見下表。
一般使用啰嗦：
——相較于口服藥亚皂，外用軟膏俱箱、貼劑、吸入用藥物是首選灭必。
——每日服用一次的藥物狞谱，在喂奶后立即使用，增加與下一次喂奶的間隔禁漓。
教程來(lái)了跟衅，到底怎么選，今日的指揮官命令：
1. 選擇文中推薦的L分級(jí)安全性高L1和L2級(jí)藥物璃饱。
之所以Dr.Hale把藥物分在L1或L2級(jí)与斤，是因?yàn)楸旧硭幬飳?duì)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有影響肪康，或者寶寶服用后不被體內(nèi)吸收荚恶，或者是這個(gè)藥經(jīng)過(guò)乳汁分泌的量極少撩穿，不達(dá)到對(duì)寶寶產(chǎn)生影響的程度。
2. 選擇有寶寶也能吃的兒童劑型的藥物品種谒撼。
兒童可以用的你當(dāng)然可以用了食寡，如果媽媽們無(wú)法分辨，也可以直接購(gòu)買兒童劑型廓潜，但要查閱說(shuō)明書換算成成人劑量抵皱。
3. 盡可能選擇藥效持續(xù)（半衰期）時(shí)間短的。
如果媽媽們吃了非L1或L2級(jí)的藥物需要停止哺乳辩蛋；或者是相對(duì)保守的媽媽為了安全起見有暫停哺乳的需求呻畸，可以通過(guò)藥物半衰期調(diào)整哺乳的時(shí)間。媽媽們可以去藥品說(shuō)明書【藥代動(dòng)力學(xué)】一欄去查該藥的半衰期悼院。5倍半衰期后伤为，藥物在體內(nèi)基本清除，可恢復(fù)哺乳据途。比如某藥的半衰期是6小時(shí)绞愚，用半衰期的數(shù)值乘以5，30小時(shí)之后可恢復(fù)哺乳颖医。
4. 同類同效的不同藥物是存在差異的位衩，可根據(jù)需求（哺乳間隔或?qū)殞氉飨ⅲ┖捅镜厮幤肥惺矍闆r選擇適合的藥物。
必須遠(yuǎn)離的影響乳汁分泌藥物
1. 用于緩解偏頭痛的麥角胺【L4】熔萧，可怕之處在于它有降低泌乳素水平以及抑制乳汁分泌的作用糖驴，同時(shí)對(duì)小嬰兒可出現(xiàn)胃腸功能紊亂、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定等有害作用哪痰。
? 賽格樂(lè)（甲磺酸雙氫麥角胺緩釋膠囊）
? 麥角胺咖啡因片（酒石酸麥角胺）
2. 含有左旋多巴或多巴胺受體激動(dòng)劑的抗帕金森藥物遂赠，左旋多巴 [L4] 、溴隱亭 [L5] 晌杰、鹽酸普拉克索跷睦、羅匹尼羅也會(huì)減少乳汁分泌，哺乳期要避免肋演。
3. 避免口服復(fù)方避孕藥優(yōu)思明抑诸、媽富隆等，長(zhǎng)期服用抑制泌乳爹殊。
4. 需要避免的其他藥物（部分）
感冒期間不影響正常哺乳
其實(shí)很幸運(yùn)蜕乡，通常應(yīng)對(duì)感冒癥狀的藥物對(duì)哺乳媽媽是友好的。在大多數(shù)情況下梗夸，患有感冒的媽媽們可以一邊服藥一邊繼續(xù)母乳喂養(yǎng)层玲。
這些解熱鎮(zhèn)痛藥可以選擇
通常情況下，針對(duì)發(fā)熱，頭痛辛块，喉嚨痛的癥狀畔派，會(huì)使用解熱鎮(zhèn)痛藥。其實(shí)大多數(shù)的解熱鎮(zhèn)痛藥在乳汁中的移行分布量都很少润绵，可選擇的方案很多线椰。其中，最安全的是以對(duì)乙酰氨基酚尘盼。
市售的解熱鎮(zhèn)痛藥憨愉，布洛芬也是可以考慮的，退熱可能引起的出汗較多卿捎，注意水分補(bǔ)充配紫。媽媽們經(jīng)常詢問(wèn)的人氣日本止痛退熱藥EVE A的成分主要也是布洛芬，同時(shí)含有80mg咖啡因午阵，一方面咖啡因含量不高且較少遷移到母乳笨蚁，另一方面6個(gè)月以上的嬰兒咖啡因的消除能力以高于正常成人，6個(gè)月以上月齡的媽媽也可以考慮趟庄。
扶他林（雙氯芬酸鈉）括细，因?yàn)椴煌扑]在1歲以下嬰幼兒中使用，哺乳期一般慎用戚啥。然而奋单，扶他林（雙氯芬酸鈉），母乳中的分布量極少猫十，半衰期也較短览濒，也不是不可以使用。
5種常用解熱鎮(zhèn)痛藥概況
LRC：哺乳風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別
嬰兒：有無(wú)兒童制劑
※若要使用扶他林拖云，在哺乳期選擇規(guī)格為25mg扶他林腸溶片劑較為合適的贷笛。
這些抗生素（抗菌藥物）哺乳期可以使用
許多抗生素，也是可以哺乳期間服用宙项。
但是也有例外乏苦，四環(huán)素抗生素（米諾環(huán)素 [L3]）對(duì)嬰兒（兒童）存在副作用，例如牙齒著色尤筐、骨的發(fā)育不良的可能性汇荐。尤其是目前米諾環(huán)素（美滿霉素）口服廣泛用于皮膚痤瘡引起炎癥的治療，需要關(guān)注和避免盆繁。
對(duì)于那些哺乳媽媽掀淘，醫(yī)生往往推薦的是安全性高的青霉素類抗生素和頭孢類抗生素。目前可在兒童使用新喹諾酮類抗菌劑油昂，妥舒沙星革娄，在國(guó)外也供哺乳期使用倾贰。
哺乳期可以使用的抗生素舉例
※阿奇霉素選擇希舒美250mg較為合適。
LRC：哺乳風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別
嬰兒：有無(wú)兒童制劑
安全應(yīng)對(duì)咳嗽咳痰
含有磷酸可待因[L4]成分的止咳藥物拦惋，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒躁染、嬰兒的呼吸抑制〖芗桑可能引起類似嗎啡中毒樣癥狀，如嗜睡我衬，哺喂困難叹放、呼吸困難等事件的報(bào)告。因此挠羔，哺乳期間避免一切含有磷酸可待因[L4]藥物制劑井仰。
包括以下：
? 磷酸可待因糖漿
? 氨酚雙氫可待因片
? 復(fù)方磷酸可待因溶液
※避免一切有 “~可待因?”的存在。
哺乳中可以使用的止咳祛痰藥物
LRC：哺乳風(fēng)險(xiǎn)類別
嬰兒：兒科制劑是否存在
花粉過(guò)敏癥破加，根據(jù)需要選擇抗過(guò)敏藥
應(yīng)對(duì)花粉過(guò)敏俱恶，可能用到的藥物有抗過(guò)敏的口服藥，鼻腔噴霧劑范舀，滴眼液合是，還有類固醇激素口服藥。
鼻腔噴霧劑锭环，滴眼液聪全，極少量藥會(huì)被吸收進(jìn)入血液，通過(guò)血液能進(jìn)入乳汁的更是少之又少辅辩。哺乳期可以放心使用难礼。
很多媽媽吐槽抗過(guò)敏藥物的嗜睡與困倦！月齡大一點(diǎn)的寶寶玫锋，也許已經(jīng)保持著完美的吃-睡-玩循環(huán)模式蛾茉，但是媽媽要迎合寶寶的作息，盡量和寶寶同步撩鹿；小月齡的寶寶谦炬，作息不規(guī)律，黑白顛倒节沦，媽媽不知多久沒(méi)有睡過(guò)一個(gè)整覺(jué)了吧寺，雖然很渴望能好好休息，但每隔2至3小時(shí)的按需喂養(yǎng)散劫，這種副作用只能讓麻麻更抓狂稚机。
如何選擇適合自己的抗過(guò)敏藥物？
哺乳中可以使用口服抗過(guò)敏藥物比較
說(shuō)明：嗜睡的副作用不但取決于H1受體占有率也取決于與受體結(jié)合后的鎮(zhèn)靜強(qiáng)度获搏。
作用效果優(yōu)先：左旋西替利嗪赖条、西替利嗪
避免困倦優(yōu)先：非索非那定失乾、氯雷他定、左旋西替利嗪
懷孕和哺乳的那段時(shí)間纬乍，我睡不好碱茁、焦慮，時(shí)常覺(jué)得非常非常累仿贬。常常過(guò)敏性咳嗽到無(wú)法入睡纽竣，老公總是說(shuō)：“吃藥吧，沒(méi)什么大不了的茧泪。隔幾頓再喂好了蜓氨，你看你都存了一冰箱奶了，她什么時(shí)候喝得完队伟？” 得益于藥師的工作穴吹，我已成長(zhǎng)為從容淡定的媽媽，但也會(huì)猶猶豫豫嗜侮，掀開那臺(tái)專門為存母乳買的冰柜——很長(zhǎng)一段時(shí)間它是我們家最為重要的一件家什——不放心地又?jǐn)?shù)了數(shù)袋數(shù)港令。是呢，全心全意愛孩子的同時(shí)锈颗，也要愛我們自己顷霹，無(wú)論和哪位媽媽分享那些曾經(jīng)為母乳犯過(guò)的傻、流過(guò)的淚击吱，對(duì)方最后都會(huì)總結(jié)道：“但我還是時(shí)常覺(jué)得很幸運(yùn)”泼返。
“嗯，我也是姨拥∩鸷恚”
下篇，關(guān)于流感叫乌、哮喘及產(chǎn)后抑郁的內(nèi)容柴罐，已在奔跑在路上！但不知道什么時(shí)候會(huì)完成憨奸，因?yàn)樾【幘褪窃谶@樣的條件下寫推送的……
參考資料：
[1] Thomas W. Hale. 《Medications & Mothers' Milk》, 2014, 16th.
[2] Richard K. Miller.《Drugs During Pregancy and Lactation：Treatment options and risk assessment 》, 2007, 2ed.
[3]Richard J Schanler：《Breastfeeding Handbook for Physicians》2nd edition
[4]http://medistor.net/hay-fever-impaired-performance/
[5]https://www.ncchd.go.jp/kusuri/lactation/
