文/Dailei
哪些人容易得血栓?有沒有你呢？
01
靜脈血栓是一種什么病呢诬垂？通俗來講就是血液在靜脈內(nèi)凝固劲室，不能正常流動(dòng)。靜脈回流障礙等造成組織腫脹结窘、疼痛很洋。血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞及相關(guān)損害。有些部位的靜脈血栓還會(huì)造成組織壞死等更為嚴(yán)重的后果隧枫。
根據(jù)靜脈發(fā)生血栓的部位喉磁，主要分為深靜脈血栓和淺靜脈血栓。
深靜脈血栓為何物官脓？
靜脈可以發(fā)生在深靜脈协怒，例如下肢的股靜脈和腘靜脈，腹腔內(nèi)的髂靜脈和下腔靜脈卑笨，頸部的頸靜脈孕暇，上肢的腋靜脈和肱靜脈等。還可以涉及內(nèi)臟靜脈赤兴，例如門靜脈妖滔、腸系膜靜脈和腎靜脈等等。這種血栓叫深靜脈血栓桶良。深靜脈血栓危害很大铛楣，可造成致死性肺栓塞，危及生命艺普，需要緊急治療簸州。
- 下肢和上肢的深靜脈血栓主要表現(xiàn)是：肢體腫脹，肢體疼痛歧譬，皮溫升高岸浑，靜脈擴(kuò)張。
- 內(nèi)臟靜脈血栓的主要表現(xiàn)有腹痛瑰步、腹瀉矢洲、便血、血尿等等缩焦。
- 危重的病人會(huì)出現(xiàn)器官壞死的癥狀读虏，或者出現(xiàn)危及生命的心肺癥狀（肺栓塞）责静。
淺靜脈血栓為何物？
靜脈血栓也可以發(fā)生在淺靜脈盖桥，例如下肢的大隱靜脈和曲張的分支靜脈灾螃，上肢淺表靜脈，胸壁和腹壁淺表靜脈等等揩徊。淺靜脈血栓的危害比深靜脈血栓小腰鬼，兩者的治療方式不同。
主要表現(xiàn)是淺表部位（皮下）會(huì)出現(xiàn)硬的條索塑荒、結(jié)節(jié)或腫塊熄赡，并且紅腫、疼痛齿税。例如上肢靜脈輸液后淺表靜脈局部紅腫等等彼硫。
診斷深靜脈血栓首選哪項(xiàng)檢查？
20世紀(jì)90年代以前診斷深靜脈血栓的所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”是靜脈造影凌箕。靜脈造影費(fèi)用較高拧篮，操作較繁瑣，病人有一定痛苦陌知、有發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)他托，而且不能提供完整信息掖肋。在當(dāng)代仆葡，靜脈造影已經(jīng)很少應(yīng)用。
當(dāng)代診斷深靜脈血栓首選超聲檢查志笼，其優(yōu)點(diǎn)是：價(jià)格便宜沿盅，無痛苦，無創(chuàng)傷纫溃，無并發(fā)癥腰涧，價(jià)差結(jié)果可反復(fù)驗(yàn)證。在有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生操作下紊浩，其診斷準(zhǔn)確性高窖铡，可以提供多種完整信息。診斷困難的少部分病例可以采取CT靜脈成像坊谁、MRI靜脈成像檢查费彼。
02
哪些病人容易發(fā)生深靜脈血栓？最常見的有如下幾類病人：
- 惡性腫瘤口芍，妊娠和產(chǎn)后：血液高凝狀態(tài)箍铲；
- 長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)途旅行：血流緩慢鬓椭；
- 創(chuàng)傷颠猴、手術(shù)因素：麻醉及臥床（血流緩慢）关划，組織破壞（活性物質(zhì)釋放，非手術(shù)區(qū)內(nèi)皮細(xì)胞化學(xué)性損害）翘瓮，凝血功能紊亂贮折。
- 高齡、口服避孕藥春畔，血液病脱货；
- 其它各種遺傳及先天性因素。
1.為什么生完小愛后容易發(fā)生深靜脈血栓律姨？
孕育是一個(gè)自然過程振峻，孕產(chǎn)婦面臨著分娩時(shí)發(fā)生出血/止血的變化。一些孕婦體內(nèi)止血的物質(zhì)（例如纖維蛋白原）升高择份，則容易導(dǎo)致血栓形成扣孟。此外，增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的深靜脈影響下肢靜脈血回流荣赶，以及活動(dòng)減少導(dǎo)致下肢靜脈淤血等等凤价，都是眼產(chǎn)婦容易產(chǎn)生深靜脈血栓的原因。
2.為什么手術(shù)后病人容易發(fā)生深靜脈血栓拔创？
- 麻醉使病人肌肉松弛利诺，靜脈回流變慢，容易導(dǎo)致血栓剩燥；
- 手術(shù)時(shí)用創(chuàng)傷的方式治療慢逾，切開皮膚，肌肉等各種組織會(huì)破壞細(xì)胞灭红，釋放或產(chǎn)生各種生物活性因子侣滩，這些因子可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，隨著一系列復(fù)雜的血栓/抗血栓過程变擒，有些病人會(huì)產(chǎn)生深靜脈血栓君珠，這些血栓甚至可以產(chǎn)生在離手術(shù)部位很遠(yuǎn)的部位。
- 手術(shù)后病人活動(dòng)減少娇斑，靜脈回流減少策添，靜脈淤血容易導(dǎo)致靜脈血栓產(chǎn)生。
- 有些手術(shù)后需要使用必要的止血藥毫缆，這只是產(chǎn)生深靜脈血栓的次要原因唯竹。
3.為什么腫瘤病人容易發(fā)生深靜脈血栓？
惡性腫瘤病人體內(nèi)容易發(fā)生血液凝固的高凝狀態(tài)悔醋，此外手術(shù)刺激摩窃，化學(xué)藥物毒性損害，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少等等猾愿，這些因素都使得惡性腫瘤病人容易產(chǎn)生深靜脈血栓鹦聪。
4.為什么深靜脈血栓病人要做腫瘤篩查？
惡性腫瘤病人容易產(chǎn)生深靜脈血栓蒂秘，同樣泽本，在深靜脈血栓中常常會(huì)逆向檢查出惡性腫瘤。有些病人甚至以深靜脈血栓為惡性腫瘤的首發(fā)癥狀姻僧。
篩查腫瘤的方法目前還沒有完美方案规丽，很多檢查都有一定的“假結(jié)果”。篩查是一種在現(xiàn)有條件下努力地撇贺，盡可能早地發(fā)現(xiàn)腫瘤的方法赌莺。
常用的方法有：初步詢問病史和體檢，查血液中的腫瘤標(biāo)志物松嘶，必要的影像學(xué)檢查（超聲艘狭、X線、CT等）翠订。最好找內(nèi)科醫(yī)生或者腫瘤科醫(yī)生系統(tǒng)咨詢巢音。
5.為什么要做風(fēng)濕免疫篩查？
一些免疫系統(tǒng)疾病會(huì)損害血管尽超，改變血液成分官撼，是產(chǎn)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。做風(fēng)濕免疫篩查有利于盡早發(fā)現(xiàn)這些疾病似谁，早期治療傲绣，盡量延緩心、腎等內(nèi)臟損害的發(fā)生棘脐。
6.為什么要做抗凝物質(zhì)篩查斜筐？
深靜脈血栓的病因很多龙致。有些抗凝物質(zhì)缺乏的病人時(shí)先天性的蛀缝，無法用藥物來糾正。這類病人需要延長(zhǎng)抗凝治療時(shí)間目代，有的甚至要終身服藥屈梁。
7.住院做了很多檢查，為什么查不出原因榛了？
深靜脈血栓的病因很復(fù)雜在讶，受當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的局限，目前臨床中還不能查出所有病因霜大。一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床表現(xiàn)做腫瘤构哺、風(fēng)濕免疫、先天性凝血異常等相關(guān)檢查。根據(jù)具體情況曙强，有時(shí)成套檢查残拐，有時(shí)分布檢查。從科學(xué)的診斷規(guī)律出發(fā)碟嘴，將所有檢查都做一遍并不恰當(dāng)溪食，只能是有選擇的檢查。
8.深靜脈血栓能不能預(yù)測(cè)娜扇？
不能預(yù)測(cè)错沃。對(duì)具備血栓高風(fēng)險(xiǎn)的病人，可以在臨床表現(xiàn)的提示下考慮到深靜脈血栓是否可能發(fā)生雀瓢，以幫助醫(yī)生進(jìn)一步做相關(guān)檢查枢析，有助于早期發(fā)現(xiàn)一部分深靜脈血栓。
9.住院靜脈輸液為什么會(huì)發(fā)生靜脈炎（淺靜脈血栓）刃麸？
任何藥物都是化學(xué)性質(zhì)登疗，很多藥物都有刺激性；穿刺嫌蚤、留置導(dǎo)管等等措施辐益，對(duì)輸液所用的靜脈都是一種刺激，由此發(fā)生靜脈炎（包括血栓性靜脈炎）是容易理解的脱吱。全世界任何醫(yī)院都不能保證智政，接受輸液的病人不發(fā)生靜脈炎，也不可預(yù)測(cè)箱蝠。靜脈炎應(yīng)該被視為“醫(yī)學(xué)的不良結(jié)果”续捂，而不是“醫(yī)生護(hù)士造成的不良后果”。
臨床上有時(shí)會(huì)遇到存在疑慮和不滿的病人宦搬，需要做充分解釋牙瓢，才能消除這種由于不信任社會(huì)環(huán)境造成的，“由懷疑心態(tài)虛構(gòu)的间校、并不存在的醫(yī)療事故”矾克。
03
有些病人在住院期間發(fā)生深靜脈血栓，會(huì)以懷疑的態(tài)度對(duì)待自己的經(jīng)管醫(yī)生憔足。實(shí)際上胁附，深靜脈血栓的發(fā)生是不可預(yù)測(cè)的，國(guó)內(nèi)也沒有一臺(tái)公認(rèn)和權(quán)威的官方指南或者通用的診療規(guī)范來指導(dǎo)臨床醫(yī)生預(yù)防住院病人深靜脈血栓滓彰。并且采取一些預(yù)防措施控妻，也無法預(yù)知病人是否發(fā)生深靜脈血栓，以及何時(shí)發(fā)生揭绑、哪個(gè)器官發(fā)生弓候、有多嚴(yán)重等等。
疾病是一個(gè)人所面臨的事件，任何人都不愿意發(fā)生在自己身上菇存。但是彰居，全世界沒有任何一家醫(yī)院，或者任何一個(gè)官方部門撰筷，能夠以一種制度化的方式保證病人不發(fā)生疾病相關(guān)的不良事件陈惰。
我們能做的只有積極治療、積極康復(fù)毕籽，發(fā)生了就勇敢地去面對(duì)它抬闯！相信大醫(yī)院的醫(yī)生，相信現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)科技关筒！
