冬季已到似将，冷空氣降臨获黔，
心血管對溫度變化很敏感蚀苛，
冠心病高發(fā)，讓人措手不及玷氏，
預防冠心病堵未，勢在必行！
......
本文專家指導 賈長琪
賈長琪 心血管內(nèi)科
副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院
從事介入準入資格入工作十余年盏触，主要從事冠脈介入渗蟹，獨立完成冠狀動脈PTCA和支架植入手術幾千例，屬于第一批免試獲冠脈介人選赞辩。
專長：冠心病雌芽、高血壓、心肌病辨嗽、心律失常世落、高脂血癥，心力衰竭等心內(nèi)科常見疾病和疑難重癥的診治以及冠心病的介入治療等糟需。
什么是冠心蔡爰选？
冠心病的形成
首先洲押，來認識一下心臟和冠狀動脈武花。冠狀動脈位于心臟表面，并發(fā)出小分支為心肌供血杈帐，冠狀動脈為心肌提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)体箕。
冠狀動脈分為左冠狀動脈和右冠狀動脈。右冠狀動脈是一支挑童，左冠狀動脈又分為前降支和回旋支累铅，平常大家說的“三支病變”，就是說的這三支血管站叼。
冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化后争群，血管就會變狹窄或最終堵塞，就會導致心臟的部分區(qū)域缺血大年、缺氧或壞死换薄，這就能構成冠心病。
冠心病的癥狀及臨床表現(xiàn)
心絞痛是冠心病的典型癥狀翔试，心絞痛又分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛轻要。
穩(wěn)定性心絞痛表現(xiàn)：活動、激動后垦缅，心肌耗氧量增加冲泥，狹窄的冠狀動脈不能提供足夠的供血，輕者喘氣困難、乏力凡恍；嚴重者有可能猝死志秃。
穩(wěn)定性心絞痛可以發(fā)展成急性冠脈綜合征。主要是動脈硬化的斑塊嚼酝，它可能變成一個“薄皮大餡的餃子” 浮还。這個“餃子皮”很容易破，一旦破了闽巩，血栓形成钧舌，血管全堵了，就容易引起心肌梗死涎跨、甚至猝死洼冻。所以，穩(wěn)定性心絞痛患者是發(fā)生心肌梗死等嚴重心血管病的高危人群隅很。
典型心絞痛部位是在胸骨后或左前胸撞牢，可以放射到頸部、咽部叔营、下頜部普泡、上腹部、左臂及左手指內(nèi)側等审编；通常呈緊縮感、壓迫感歧匈、燒灼感等垒酬。（一般情況下是不超過10分鐘，在同等程度活動量時誘發(fā)件炉，含服硝酸甘油2-5分鐘內(nèi)迅速緩解勘究。）
不穩(wěn)定性心絞痛：可在勞動后誘發(fā)，也可自發(fā)性疼痛斟冕。發(fā)作時間一般比穩(wěn)定性心絞痛長口糕，表現(xiàn)為胸悶、氣短磕蛇、周身乏力景描、惡心、嘔吐等秀撇，嚴重則發(fā)生急性心肌梗死超棺。
心肌梗死：它是不同程度的胸痛和不適、虛弱呵燕、發(fā)汗棠绘、暈眩、嘔吐、心跳不穩(wěn)定氧苍，嚴重者發(fā)生猝死或心力衰竭夜矗。
猝死：平時沒有心臟病史或僅有輕微心臟病癥狀的人，病情基本穩(wěn)定让虐，無明顯外因紊撕、非創(chuàng)傷亦非自傷，由于心肌衰竭或機械性衰竭使心臟失去了有效收縮而突然死亡澄干。
急性冠脈綜合征：在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上逛揩，病變斑塊不穩(wěn)定，繼而斑塊破裂麸俘，引起在不完全或完全性堵塞性急性血栓病變辩稽，導致冠狀動脈內(nèi)血流量減少的一系列病理生理過程的臨床綜合征。
急性冠脈綜合征包括了不穩(wěn)定心絞痛从媚、急性心肌梗死逞泄、心源性猝死等，這些也是日常生活中發(fā)生心血管疾病事件的最主要的表現(xiàn)拜效。
如何預防冠心才缰凇？
冠心病如此可怕紧憾，那么除了對冠心病有基本的了解到千，更要重視對冠心病的預防。
首先我們要了解導致冠心病的危險因素赴穗，它分為可改變的和不可改變的憔四。
可改變的：高血壓、高血脂般眉、糖尿病了赵、長期壓力過大、肥胖甸赃、吸煙柿汛。
不可改變的：遺傳、性別埠对、年齡络断。
01、高血壓
其中高血壓是冠心病最重要的危險因素项玛。它可以造成血管壁變厚妓羊，也可以使血管狹窄，造成心絞痛稍计、心肌梗死躁绸。它會損傷血管，導致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化净刮。
02剥哑、膽固醇
膽固醇的家族有總膽固醇、低密度膽固醇和高密度膽固醇淹父。對于缺血性心臟病來說株婴，罪魁禍首是“壞膽固醇”。
所謂“壞膽固醇”就是低密度膽固醇暑认，它會促進血管的堵塞困介，是導致心腦血管的“元兇”，而高密度膽固醇可以阻止血管堵塞蘸际，平時說的降脂就是指將這種“壞膽固醇”降到最低座哩。
膽固醇是不是通過飲食就可以降低呢？
膽固醇的生成主要是來自兩個方面粮彤，30%是來自食物根穷，70%是肝臟生產(chǎn)的，即使不吃肝臟也會生成导坟，僅僅依靠飲食降低膽固醇是不夠的屿良。控制“壞膽固醇”首選的藥物就是——他汀類藥物。
他汀類藥物的主要作用
一方面減少肝臟自己生產(chǎn)這種“壞膽固醇”惫周，還促進“壞膽固醇”的清除尘惧。
其他作用：
1、調(diào)脂递递，降低總膽固醇和低密膽固醇喷橙。
2、防止血栓的形成漾狼，改善內(nèi)皮功能，抗炎的作用饥臂。
通過這些綜合和作用來達到穩(wěn)定逊躁、逆轉(zhuǎn)斑塊來降低心血管事件。
長期管理好膽固醇隅熙，少得心梗稽煤，減少死亡風險
他汀類的藥物需要長期服用，吃的時間越長獲益越大囚戚。
03酵熙、糖尿病
中國糖尿病患者數(shù)量逐年增多，躍居世界首位驰坊。
糖尿病是冠心病的“等危癥”匾二，毫不夸張的說“有了糖尿病就有了冠心病”。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：70%的糖尿病患者都是死于冠心病。它會引起大血管的并發(fā)癥和微血管的并發(fā)癥察藐。
大血管并發(fā)癥常見的是：卒中凌彬、冠心病琼梆、外周血管病、糖尿病足等。
微血管并發(fā)癥常見的是：糖尿病眼病(視網(wǎng)膜病變&白內(nèi)障)俭正、腎臟疾病、勃起功能障礙豪硅、周圍神經(jīng)病變等值桩。
案例：這是一位64歲男性(糖尿病史20年)的血管造影，通過造影可以看到右側的多處管腔嚴重狹窄染服，從CT上來看别洪，到處都是鈣化，所以肌索，冠心病+糖尿病蕉拢，血管是“千瘡百孔”，很難做血運重建诚亚，甚至搭不了橋晕换。
得了冠心病應該怎么辦？
ABCDE原則
對于已經(jīng)患有冠心病的人來講站宗，非常有必要了解下關于冠心病的二級預防知識闸准。
2014 ACC／AHA NSTE-ACS患者管理指南，對冠心病患者二級預防推薦ABCDE原則：
A：阿司匹林梢灭，ACEI
B：降壓夷家，β阻滯劑
C：戒煙，降低膽固醇.
D：合理飲食敏释，控制糖尿病
E：適當運動库快，健康教育
治療
除了基本的預防，藥物治療是冠心病的基本治療方式：
1钥顽、藥物治療
β受體阻滯劑义屏、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑蜂大、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑闽铐；
抗血小板/抗凝治療；
他汀類治療奶浦。
2兄墅、手術治療
經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(PCI)及冠狀動脈旁路移植手術(CABG)治療
高血壓
得了冠心病以后，就要控制冠心病加重和發(fā)生急性事件的危險因素澳叉，首先就要控制血壓隙咸。
高血壓患者一般應將血壓降至140/90 mm Hg沐悦，收縮壓每降低10-14mmHg，舒張壓每降低5-6 mmHg扎瓶，冠心病減少1/6所踊。
目前根據(jù)指南中對冠心病患者的心率控制建議：冠心病患者55～60次/min是合適的，簡單的說就是清早起來心率不低于50次概荷，活動之后不超過80次秕岛。
為什么控制心率很重要？
由于冠心病患者經(jīng)常伴有交感神經(jīng)過度激活误证，交感神經(jīng)過度激活時继薛，心臟會處于過度興奮的狀態(tài)，出現(xiàn)心率加快愈捅，心肌耗氧量增加等遏考，冠心病患者的心臟是非常脆弱的。
當疲勞的心臟不堪重負時蓝谨，就會出現(xiàn)心律失常灌具、房室傳導阻滯、心力衰竭甚至猝死等情況譬巫，所以冠心病患者一定要抑制交感咖楣。
抑制交感首選藥物就是β受體阻滯劑
β受體阻滯劑的作用
降低心率、緩解疼痛芦昔、減小心肌壞死面積诱贿，延緩心衰；
防止心肌梗死后的心律失常和猝死咕缎；
降低患者的死亡率珠十。
除此之外，冠心病患者出院后擅自停用或減量服用β受體阻滯劑很危險凭豪！β受體阻滯劑應當長期服用焙蹭。
忽然停藥會造成血壓反彈性升高、心跳加快嫂伞、心絞痛加重孔厉，甚至可能誘發(fā)心律失常、再次心梗和猝死末早。
他汀類藥物
另外烟馅，對于動脈硬化斑塊的防治來說说庭，要用他汀類藥物然磷。那么使用他汀類藥物血脂控制在什么范圍是達標的呢？
有的人在血脂報告中刊驴，看到自己的血脂已經(jīng)降到了正常范圍姿搜，就認為不需要吃他汀類藥物了寡润。其實對于高危和極高危的人群的血脂達標范圍是不一樣的，所以不要自行減量或者是停用舅柜。
也有部分人擔心藥物的副作用梭纹。經(jīng)常會有人問醫(yī)生：他汀類藥物對肝臟有損害嗎？
大醫(yī)同盟專家表示：他汀藥物導致的肝酶升高的發(fā)生率低致份，不足2%变抽。即使肝酶升高也不要過于擔心，一般多為短暫性的氮块，多數(shù)患者無需處理就可恢復正常绍载。
切記：要遵循醫(yī)囑，不要擅自停藥Ｌ喜酢；骼堋！
抗血小板藥物
動脈血栓的治療主要是靠抗血小板藥物蝠引，抗血小板治療貫穿了冠心病治療始終阳谍。血小板活化是ACS發(fā)病機制的關鍵環(huán)節(jié)，斑塊破裂的急性期螃概，以及防治粥樣硬化血栓形成的長期過程中均需要抗血小板矫夯。
目前抗血小板藥物主要：ASA、氯吡格雷谅年、替格瑞洛等茧痒。
大部分人群首選的都是阿司匹林，阿司匹林有效抑制血小板聚集融蹂，防止血栓形成旺订，有效預防冠心病。
哪些人可能需要阿司匹林的保護超燃？
有上述危險因素区拳，請咨詢醫(yī)生
但是有一些高危人群，比如支架意乓、搭橋樱调，那么這種病人就需要在服用阿司匹林的基礎上加用氯吡格雷或者是替格瑞洛，就是雙聯(lián)抗血小板届良。
對于急性冠狀動脈綜合征(ACS)和植入藥物洗脫支架(DES)患者笆凌，雙聯(lián)抗血小板治療更為重要。它是減少支架內(nèi)血栓的重要藥物士葫，不能輕易停掉乞而，但雙聯(lián)抗血小板就會增加消化道出血的風險，所以這類人群要注意有無消化道出血的問題慢显。
中國專家共識指出：為了最大程度地減少抗血小板治療的消化道損傷爪模，建議臨床醫(yī)生采用標準化的流程進行風險評估和篩查（如下圖）
如果消化道出血風險較高欠啤，就應該應用質(zhì)子泵制劑預防消化道出血，尤其是以下三種人群：
1屋灌、胃腸道潰瘍或出血病史洁段；
2、長期使用NSAIDs或波尼松共郭；
3祠丝、具有下列兩項或更多危險因素：
年齡≥65歲
消化不良
胃食管反流病
幽門螺桿菌（Hp）感染
長期飲酒
建議：在DAPT基礎上合用PPI（3-6個月），6個月后可考慮繼續(xù)或間斷服用除嘹。
健康的生活方式
除了上述這些危險因素以外纽疟，健康的生活方式也是非常重要的，注意以下幾點：
1憾赁、永久戒煙
吸煙可導致血管損傷污朽，冠心病患者應永久戒煙。
2龙考、合理膳食
控制總熱量蟆肆，減少膽固醇攝入；多吃蔬菜水果晦款。
3炎功、控制體重
對于超重和肥胖患者，通過控制飲食和合理運動缓溅，要將體重控制在正常水平蛇损。
4、心情愉悅
心平氣和坛怪，遇事要想開淤齐，不要總鉆“牛角尖”；掌握調(diào)節(jié)情緒的方法袜匿。
冠心病患者自我管理更啄，牢記三點多
胸痛加重，服用硝酸甘油2次不緩解居灯，要及時就診祭务，“時間就是生命”。
控制好危險因素怪嫌，血壓义锥、血脂、血糖要達標岩灭。
遵循醫(yī)囑拌倍，堅持服藥，定期門診復查川背。
大醫(yī)同盟是以北京為中心贰拿，輻射國內(nèi)一線城市，三甲醫(yī)院主任醫(yī)師及醫(yī)科高校教授為合伙人的醫(yī)生集團熄云，醫(yī)療業(yè)務能力覆蓋全科室膨更，致力于提供專業(yè)健康/醫(yī)療咨詢、專家協(xié)同缴允、第二醫(yī)療意見等線上/線下綜合服務荚守。
