前段時(shí)間熱播的電視劇這樣《外科風(fēng)云》有這樣一幕:

小伙子肖錚因胸痛發(fā)作來到急診科税弃，陸晨曦診斷為張力性氣胸，需要緊急胸腔閉式引流凑队。

那么则果，急診護(hù)士是以何為依據(jù)，將小伙子送入搶救室漩氨，并及時(shí)將陸晨曦叫來短条，及時(shí)準(zhǔn)確為小伙子實(shí)施了有效處置呢？

依據(jù)就是急診預(yù)檢分診才菠。

急診預(yù)檢分診是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度茸时、治療優(yōu)先的原則和合理利用急診資源對(duì)急診病人繼續(xù)快速分類，以確定治療或進(jìn)一步處理的優(yōu)先次序工程赋访。

胸痛的分診可都，如何做到盡可能不漏診，及時(shí)有效對(duì)病人施救呢蚓耽？

小編在查看相關(guān)文獻(xiàn)渠牲，將標(biāo)準(zhǔn)化分診的ABCDE流程標(biāo)準(zhǔn)化分診整理成本文，供對(duì)急診分診感興趣的同仁們分享學(xué)習(xí)步悠。

急診分診解決的是三個(gè)問題签杈。

1.分診在哪一級(jí)？

小伙子分診級(jí)別屬于二級(jí)鼎兽，送入搶救室答姥。

分診標(biāo)準(zhǔn)按照依照衛(wèi)生部《急診病人病情分級(jí)指導(dǎo)原則》，即設(shè)立紅黃綠四區(qū)谚咬，分診一級(jí)到四級(jí)病人鹦付。

一級(jí)瀕危病人立即處理：病情可能隨時(shí)危及病人生命，如氣管插管病人择卦、無呼吸/無脈搏病人敲长、急性意識(shí)障礙病人，無反應(yīng)病人秉继，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施祈噪。

二級(jí)危重病人處理：病情有可能在短時(shí)間進(jìn)展至一級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者尚辑，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙辑鲤、復(fù)合傷、心絞痛等腌巾。嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分≥7/分）應(yīng)盡快安排接診遂填，并給予病人相應(yīng)處置及治療铲觉。

三級(jí)急癥病人處理：病人有急性癥狀和急診問題澈蝙，但目前明確沒有危及生命或致殘危險(xiǎn)吓坚，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排患者就診。

四級(jí)非急癥病人處理：輕癥病人或非急癥病人灯荧，病人目前沒有急性發(fā)病情況礁击，無或很少不適主訴。

紅區(qū)：重癥搶救區(qū)（適用于一級(jí)和二級(jí)病人處置）

黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)（適用于三級(jí)病人逗载，原則上按照時(shí)間順序處置病人哆窿，當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)可提前就診，病情變化嚴(yán)重的立即送入紅區(qū)）

綠區(qū)：急診普通診療區(qū)（適用于四級(jí)病人處置）

2.為什么厉斟？

按照ABCDE分診流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分診挚躯。

初始評(píng)估：

A：氣道、頸椎擦秽。

氣道無異物码荔，頸椎無損傷。

B：呼吸

病人端坐位感挥，呼吸測(cè)數(shù)值36次/分缩搅，血壓飽和度90%。

C：循環(huán)

心率90次/分触幼，左上肢血壓110/70mmHg硼瓣，右上肢100/60mmHg。

D：神經(jīng)

意識(shí)清楚置谦。

E：環(huán)境

體溫36.5堂鲤，皮膚無破損，疼痛>5媒峡。疼痛起始方式及發(fā)展筑累、部位右胸，疼得越來越厲害丝蹭，開始出大汗慢宗。

必須要采集的信息：

家族史及個(gè)人既往史

有無高血壓，糖尿病

心血管風(fēng)險(xiǎn)因素(ASCVD奔穿、吸煙镜沽、血脂異常、久坐贱田、肥胖)

過敏史

必須要排查的陰性癥狀

排查心電圖有無異常缅茉，雙上肢血壓是否超過20mmHg。

必須要考慮的疾病

張力性氣胸男摧，急性肺栓塞蔬墩，急性肺炎译打，肋間疼痛，過度換氣綜合征拇颅。

3-采取何種處置奏司。

送入搶救室。

A出現(xiàn)問題后需馬上暢通氣道樟插，緊急時(shí)須行氣管插管韵洋。

B給予面罩高流量給氧，3L/min黄锤，端坐位搪缨。

C開放靜脈通道，采集血?dú)馔沂欤瑥?fù)測(cè)雙上肢血壓副编。

DGCS評(píng)分<8分需緊急插管。

E床旁心電圖流强，胸片痹届，查體，有外傷史行急診CT煮盼。

根據(jù)ABCDE變化隨時(shí)分診短纵，當(dāng)病人出現(xiàn)瀕死感，呼吸>35次份或<9次/分僵控，疼痛>8分香到，血壓<90/60mmHg，頭顱CT顯示異常等任何項(xiàng)體征時(shí)均需上調(diào)分診診別為一級(jí)报破，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)層凭停科醫(yī)生會(huì)診。

一般來說充易，對(duì)于主訴癥狀為胸痛的病人：

1級(jí)包括休克梗脾，心搏呼吸驟停，抽搐盹靴；

2級(jí)包括收縮期血壓<90mm㎎炸茧、血壓不對(duì)稱、疼痛評(píng)分>7稿静、壓榨性疼痛梭冠、心血管疾病史；

3級(jí)：疼痛評(píng)估〉5改备，外傷控漠；

4級(jí)：壓痛，肋間痛。

采用ABCDE標(biāo)準(zhǔn)化分診系統(tǒng)盐捷，能以其便捷偶翅、高效的流程保證急診分診質(zhì)量，對(duì)于胸痛的識(shí)別碉渡，具有至關(guān)重要的意義聚谁，它能有效識(shí)別出高危胸痛患者，確定緊急救治爆价，提高搶救成功率垦巴。

關(guān)于急診預(yù)檢分診媳搪，國(guó)內(nèi)還有有哪些分診系統(tǒng)铭段，實(shí)際運(yùn)行情況如何？歡迎各位老師在文末留言分享秦爆。

參考文獻(xiàn)

1.趙剡.朱小平等.急診分診指南[M].武漢：武漢大學(xué)出版社序愚，2013.5.

2.衛(wèi)計(jì)委.急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）.2011.8.