一阐污、什么是保險(xiǎn)理賠休涤？
是保險(xiǎn)公司執(zhí)行保險(xiǎn)合同履行責(zé)任義務(wù)的具體行為。
是保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故后笛辟，對(duì)被保險(xiǎn)人（受益人）提出的索賠請(qǐng)求進(jìn)行處理的行為功氨。
二、理賠方式隘膘，理賠結(jié)果
1.理賠方式
給付型
補(bǔ)償型
2.理賠結(jié)果
全額理賠
通融（協(xié)商）理賠
拒賠
三疑故、發(fā)生理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司內(nèi)部流程
1.調(diào)查
2.審核資料
既往病史（案例分析）
（1）如果是意外受傷弯菊，提及是上下班路上受傷或者是被別人撞傷纵势，那么社保醫(yī)保一般不管，不過(guò)商業(yè)意外醫(yī)療管
（2）如果是駕駛機(jī)動(dòng)車受傷管钳，還要看看是否駕駛合法車輛钦铁，有沒(méi)有合法有效駕駛證，合法的行駛證才漆。是不是有做年檢牛曹，等等各方面情況
（3）2012年一月份被醫(yī)生確診了乳腺癌，符合重大疾病的賠付標(biāo)準(zhǔn)醇滥。但是醫(yī)生在給他寫病歷黎比，詢問(wèn)他既往健康情況的時(shí)候，她也沒(méi)有想清楚這個(gè)具體的時(shí)間鸳玩，就隨口說(shuō)說(shuō)兩三年前就有乳腺方面的癥狀阅虫。那保險(xiǎn)公司可能就會(huì)認(rèn)為你在投保前期就有這方面癥狀，可能就會(huì)拒賠
重點(diǎn)提醒
1.一旦電子病歷上傳醫(yī)療系統(tǒng)不跟，無(wú)法更改Ｍ堑邸！
2.回答醫(yī)生問(wèn)題需要謹(jǐn)慎窝革，含糊不清可能影響后續(xù)理賠购城。
自己購(gòu)買保險(xiǎn)的時(shí)間以及保險(xiǎn)生效的日期要記清楚。如果記不清一定要強(qiáng)調(diào)在保單生效后的時(shí)間點(diǎn)感覺(jué)不適虐译。發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)瘪板，第一時(shí)間聯(lián)系保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人，做好前置化措施漆诽。
3.核定責(zé)任
保險(xiǎn)公司核定責(zé)任是根據(jù)合同約定來(lái)進(jìn)行的侮攀。
等待期：為了預(yù)防道德風(fēng)險(xiǎn)史侣。
等待期和隱藏等待期看清楚。醫(yī)療險(xiǎn)等待期一般是30天魏身，但是有一些疾病在保險(xiǎn)條款里標(biāo)注是120天
4.履行責(zé)任
四、理賠過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題
合同保1年蚪腐。過(guò)了就結(jié)束了箭昵，除非合同里面有提到的一個(gè)寬限期。然后在寬限期內(nèi)續(xù)保回季，不會(huì)給你計(jì)算等待期家制。否則就相當(dāng)于重新投保。
等待期是為了防逆選擇泡一， 防騙保颤殴，不是防純粹的風(fēng)險(xiǎn)
逆選擇：指投保人所作的不利于保險(xiǎn)人的合同選擇。投保人在投保時(shí)往往從自身利益出發(fā)鼻忠，作不利于保險(xiǎn)人利益的合同選擇涵但，使其承擔(dān)過(guò)大風(fēng)險(xiǎn)。
