麻黃附子細(xì)辛湯貼敷在臨床的應(yīng)用體會(huì)?

作者 毛國(guó)安

麻黃附子細(xì)辛湯是各位老師耳熟能詳?shù)囊皇酌教饭＃m簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的三味藥，臨床應(yīng)用卻十分廣泛宛蚓，療效也常能令人驚嘆激捏。該方在傷寒論中涉及的原文只有一條，即“少陰病苍息，始得之缩幸，反發(fā)熱，脈沉者竞思，麻黃附子細(xì)辛湯主之表谊。”臨床時(shí)還要結(jié)合少陰病提綱盖喷，“少陰之為病爆办，脈微細(xì)，但欲寐也”來(lái)運(yùn)用课梳。即距辆，只要是見(jiàn)到陰證的發(fā)熱，或精神萎靡暮刃，昏沉欲睡跨算，脈沉，或微細(xì)的病癥椭懊，都可應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯來(lái)治療诸蚕。

我常將麻黃附子細(xì)辛湯用來(lái)貼敷，治療發(fā)熱感冒鼻炎，痛經(jīng)背犯，便秘等病癥坏瘩，臨床十分好用，療效顯著漠魏。用前要將這三味藥分別打粉倔矾，過(guò)100目篩，裝棕色玻璃瓶中備用柱锹。應(yīng)用是哪自，麻黃細(xì)辛附子三藥按2:2:5的比例混合，每天取總量1到1.5克奕纫，姜汁調(diào)成軟糊狀提陶，不能太濕也不能太干。太濕匹层，藥物易下墜外流隙笆，太干易掉藥渣，難以吸收升筏，影響療效撑柔。最恰當(dāng)?shù)母蓾穸葢?yīng)是貼藥六到十二小時(shí)取下后，藥餅仍是濕潤(rùn)的您访。關(guān)于姜汁铅忿，可以是市售的，也可以是自制的灵汪。市售的姜汁可以直接應(yīng)用檀训，自制的姜汁要注意濃度，生姜和水的比例大約為1:10享言，如10克生姜要加100毫升水峻凫，這個(gè)濃度，不會(huì)引起貼敷部位皮膚的灼傷览露。我一般不用市售姜汁荧琼，市售姜汁有添加劑，因?qū)ζ涑煞植惶私獠钆＃掠绊戀N敷療效命锄。自制姜汁要現(xiàn)打現(xiàn)用，最好根據(jù)每天用量支取偏化。自制姜汁最好不要過(guò)夜脐恩，過(guò)夜易變質(zhì)發(fā)餿，尤其是在炎熱的夏季侦讨。

案例一被盈，扁桃體炎發(fā)熱案析孽。

肖X，男只怎，七歲半，16年5月28日下午就診怜俐∩肀ぃ患兒因化膿性扁桃體炎住院五天，出院才兩天拍鲤，今天又發(fā)熱贴谎，患兒體魄精神差，體溫37.8℃季稳，咽充血擅这，雙扁桃體二度腫大，舌質(zhì)暗景鼠，舌苔白仲翎，布滿全舌，脈沉無(wú)力铛漓。家長(zhǎng)害怕患兒晚上發(fā)熱加重溯香，要求給其輸液。我告訴家長(zhǎng)浓恶，因患兒住院玫坛，輸液過(guò)多，寒濕內(nèi)盛包晰，郁而發(fā)熱湿镀，應(yīng)該用中藥治療。但患兒拒服中藥伐憾，使用麻黃附子細(xì)辛散勉痴，姜汁調(diào)，貼臍塞耕。

次日二診蚀腿，告夜半熱即退，查患兒精神明顯好轉(zhuǎn)扫外，咽充血減莉钙，扁桃體縮小，白苔退去大半筛谚，再貼一劑麻附辛而愈磁玉。

案例二，生病發(fā)熱案驾讲。

李父蚊伞，68歲席赂，15年4月15日就診。主訴时迫，低熱颅停，身困無(wú)力十余日，要求輸液掠拳●啵患者患腎病四個(gè)月，在某腎病專(zhuān)科醫(yī)院治療后病情好轉(zhuǎn)溺欧。但近十多天來(lái)喊熟，每遇下午五、六時(shí)開(kāi)始發(fā)低熱姐刁，體溫在37.2℃到37.8℃之間波動(dòng)芥牌，伴身困無(wú)力，口干欲飲聂使，便秘壁拉。查體溫37.3℃，面色無(wú)華岩遗，身蜷畏寒扇商，苔白脈緩，診斷為陽(yáng)虛發(fā)熱宿礁。給患者及家屬說(shuō)明中藥貼敷的好處后案铺，同意中藥貼敷治療。使用麻黃附子細(xì)辛散一克梆靖，姜汁調(diào)貼臍控汉，此次日患者復(fù)診，訴變通者退精神好轉(zhuǎn)返吻，查脈仍緩姑子，仍有輕度的畏寒。再貼一劑后测僵，電話回訪街佑，低熱再未發(fā)作。

發(fā)熱是臨床每天都會(huì)遇到的病癥捍靠，從中醫(yī)角度講沐旨，發(fā)熱可分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱，案例一就是外感發(fā)熱榨婆，案例二是內(nèi)傷發(fā)熱磁携。臨床多見(jiàn)的還是外感發(fā)熱，尤其是小兒患者良风，小兒發(fā)熱谊迄，家長(zhǎng)心急闷供，一心只求速效，往往去醫(yī)院輸液统诺。西醫(yī)治療不辨寒熱歪脏，不分虛實(shí)，通通輸液粮呢，不是用抗生素唾糯，就是用雙黃連，清開(kāi)靈鬼贱，炎琥寧等寒涼的藥，清熱解毒香璃。其結(jié)果往往是这难，虛寒體質(zhì)的患兒發(fā)熱，當(dāng)時(shí)雖然退了葡秒，但過(guò)不了幾天姻乓，患兒又再度發(fā)熱。甚至有些患兒眯牧，即使輸液十幾天也難以退熱蹋岩。這種情況在感冒，扁桃體炎学少，肺炎患兒的后期是很常見(jiàn)的剪个。內(nèi)傷發(fā)熱，常見(jiàn)于一些慢性病患者版确，如腎病扣囊，癌癥的。不管外感發(fā)熱還是內(nèi)傷發(fā)熱绒疗，也不管西醫(yī)診斷為什么病侵歇，中醫(yī)治療辨證為陰證的發(fā)熱或陽(yáng)虛發(fā)熱，都可考慮應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯貼敷吓蘑，一般都能收到很好的效果惕虑。

案例三，感冒案磨镶。

楊某溃蔫，女，58歲棋嘲，16年3月9日初診酒唉，主訴，清涕流淚沸移，頭悶一天痪伦，右眼酸脹流淚侄榴，右側(cè)鼻孔鼻塞清涕，感頭悶不清醒网沾。查體癞蚕，無(wú)發(fā)熱，精神差辉哥，舌苔白桦山，脈沉無(wú)力。診斷為虛寒感冒醋旦，與麻黃附子細(xì)辛散貼臍恒水。次日二診，右眼酸脹減饲齐，流淚止钉凌，涕少，身感輕松捂人。但仍感身困畏寒御雕，輕微咳嗽，苔白脈仍沉滥搭，但較昨天有力酸纲。麻附辛散再貼一劑愈。

案例四瑟匆，眩暈案闽坡。

張女士，四十歲脓诡，16年10月13日下午6時(shí)就診无午。訴午睡起床后，頭痛祝谚，身困無(wú)力宪迟，頭暈欲吐，不能自持交惯。在其丈夫攙扶下進(jìn)入診室后次泽，即扶于診座上。其丈夫要求趕快輸液席爽，晚上還要照顧八個(gè)月大的兒子意荤，查精神差，嗜睡狀只锻，面?白玖像，無(wú)發(fā)熱，少許清涕齐饮，鼻塞捐寥，脈沉無(wú)力笤昨，典型的少陰病提綱證。向患者和家屬介紹握恳，用中藥貼敷比輸液療效好瞒窒，速度快，還省錢(qián)乡洼，少受痛苦崇裁。患者同意試用束昵，遂用麻黃附子細(xì)辛散姜汁調(diào)貼臍拔稳。次日，患者一人來(lái)門(mén)診锹雏，說(shuō)貼藥一小時(shí)后頭暈漸止壳炎，頭腦清，查精神明顯好轉(zhuǎn)逼侦，涕少鼻暢，仍有些身困腰耙。麻附辛再貼一劑榛丢，愈。

這兩案都是感冒挺庞，案四之所以診斷為眩暈晰赞，是因?yàn)榛颊咧髟V為眩暈，先以眩暈為主證罷了选侨。臨床上掖鱼，感冒除常見(jiàn)的發(fā)熱惡寒，無(wú)汗援制，頭身疼痛的風(fēng)寒表證和發(fā)熱汗出戏挡，咽痛咳嗽的風(fēng)熱表證外，像這類(lèi)精神萎靡晨仑，頭痛欲睡褐墅，不發(fā)熱或低熱，脈沉無(wú)力的虛寒感冒或陽(yáng)虛感冒并不少見(jiàn)洪己，治療時(shí)麻附辛貼敷妥凳，多能應(yīng)手而愈。

案例五答捕，鼻炎案逝钥。

張某某，女拱镐，65歲艘款，15年4月9日初診持际，清涕如水四五天，哈欠連連磷箕，身困欲睡选酗，不欲飲食，查體無(wú)發(fā)熱岳枷，無(wú)頭身疼痛芒填，不打噴嚏，口干不飲空繁，舌苔白殿衰，診斷為鼻炎，與麻黃附子細(xì)辛散姜汁調(diào)貼臍盛泡。次日二診闷祥，精神好轉(zhuǎn)，睡意全無(wú)傲诵，清涕凯砍，哈欠大減，口干除拴竹，食欲增悟衩。再貼一劑，諸癥全消栓拜。

案例六座泳，痛經(jīng)案。

李X幕与，女挑势，42歲，湖北人在本地打工啦鸣，15年6月18就診潮饱。主訴，經(jīng)來(lái)腹痛诫给，伴頭痛四天饼齿。患者以前月經(jīng)正常蝙搔，經(jīng)來(lái)無(wú)痛苦缕溉，此次經(jīng)前上夜班，又用冷水洗頭吃型，次日即月經(jīng)來(lái)潮证鸥，小腹陣痛經(jīng)血色黑并感頭疼沉重。身困欲睡，不想抬頭枉层。查體：精神差無(wú)發(fā)熱泉褐，腹軟，輕壓痛鸟蜡，脈沉緩膜赃，診斷為痛經(jīng)，經(jīng)期頭疼揉忘，陽(yáng)虛寒凝跳座，以麻附辛散姜汁調(diào)貼臍，一劑即愈泣矛。

案例七疲眷，便秘案。

李X您朽，男狂丝，68歲，退休干部哗总，膽管癌術(shù)后四個(gè)月几颜，常感腹涼腹痛，便意頻繁讯屈。虛坐努責(zé)菠剩，排出不爽，雖頻頻如廁耻煤，但只能日便出一次，且量少准颓，如羊屎狀哈蝇。以致心煩不寧很是苦惱。15年1月14日來(lái)診要求解決排便問(wèn)題攘已。觀其面色晦暗炮赦，擇衣厚重，穿有保暖衣样勃、毛衣吠勘、棉衣外加軍大衣達(dá)五、六件多峡眶。舌苔薄白剧防，脈沉緩，診斷為陽(yáng)虛便秘辫樱。遂用麻黃附子細(xì)辛散1克姜汁調(diào)貼臍峭拘，當(dāng)天即排出許多大便。心煩隨即而解。這個(gè)病人后來(lái)時(shí)間不長(zhǎng)就去世了鸡挠，但當(dāng)時(shí)的一貼麻附辛散確實(shí)為病人減輕了痛苦辉饱。次日患者還專(zhuān)程來(lái)診所表示感謝。

麻黃附子細(xì)辛散貼敷治療便秘是我偶然的發(fā)現(xiàn)拣展。臨床上我注意到許多患者在貼敷麻附辛后彭沼，不但治好了所求治之病，伴隨的便秘竟也隨之而愈备埃。后來(lái)我就對(duì)一些陽(yáng)虛便秘的患者貼敷麻附辛姓惑，收到了很好的效果。想想機(jī)理瓜喇，也在情理之中挺益。宋柏杉老師說(shuō)過(guò)，辛可潤(rùn)下乘寒，麻附辛都是辛溫的藥望众，姜汁也是辛溫的，附子溫陽(yáng)伞辛，麻黃宣肺降氣烂翰。細(xì)辛既有助麻黃之力又有助附子之功。再配合姜汁辛溫通經(jīng)的作用就可以陽(yáng)氣得通蚤氏，肺氣得降甘耿，津液得下。大便自然得通而出竿滨。

麻黃附子細(xì)辛散姜汁調(diào)貼臍治療便秘是個(gè)很好的方法〖烟瘢現(xiàn)在婦女和老年人中的陽(yáng)虛便秘患者很常見(jiàn)。大家碰到時(shí)不妨一試于游。

以上幾個(gè)臨床案例毁葱。其實(shí)也都是可以水煎麻黃附子細(xì)辛湯口服的。但也存在一些問(wèn)題贰剥，一是有些患者拒服中藥倾剿，比如案例二的小兒扁桃體發(fā)炎案，就拒服中藥蚌成。案例四的眩暈案也是要求輸液的前痘。對(duì)治療方法和藥物的選擇，屬于患者的知情同意權(quán)范圍担忧，臨床時(shí)我們必須充分尊重患者的這個(gè)權(quán)利芹缔。二是細(xì)辛附子都是毒性較大的藥物。臨床上常碰到一些患者瓶盛，看到處方上有這些藥物就拒絕應(yīng)用乖菱。要求改成其他的藥物坡锡。用時(shí)要費(fèi)些口舌。三是方中附子量大時(shí)要先煎窒所。三味藥也要煎上個(gè)把小時(shí)鹉勒，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，病人有時(shí)不配合吵取。貼敷就能很好的解決這個(gè)問(wèn)題禽额，比如案例四的眩暈案，貼敷一小時(shí)后皮官，眩暈即減脯倒。如果用水煎服，恐怕藥還沒(méi)有煎好捺氢。病人還處在痛苦中藻丢。中藥貼敷，操作簡(jiǎn)便摄乒、省時(shí)省力悠反、療效迅速，這是這一療法最大的優(yōu)點(diǎn)馍佑。臨床上應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮這個(gè)治療的優(yōu)勢(shì)斋否。