作者：王艷芳 2017-08-22

都是氣道濕化，為何氧氣濕化瓶何暇、呼吸機(jī)濕化器內(nèi)選用滅菌注射用水容客，而人工氣道沖洗濕化選用生理鹽水？如果兩個(gè)濕化液不小心用錯(cuò)住涉，會(huì)給病人帶來傷害嗎？

為何氣道需要濕化钠绍？

氣道濕化是指應(yīng)用濕化器及其他裝置將溶液或水分分散成極細(xì)微粒舆声，以增加吸入氣體的濕度，使氣道和肺部能吸入含足夠水分的氣體柳爽，濕化氣道黏膜媳握、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能泻拦。

所以無論是氧氣濕化瓶?jī)?nèi)或是呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加入滅菌注射用水毙芜，還是人工氣道內(nèi)直接注入生理鹽水，雖然形式不同争拐，但目的都是為了濕化氣道腋粥。

氣道濕化的形式有哪些晦雨？

1. 保證充足的液體入量：因?yàn)闅獾罎窕M量以全身不脫水為前提，如果機(jī)體液體入量不足隘冲，即使氣道進(jìn)行濕化闹瞧，呼吸道的水分也不會(huì)進(jìn)入到失水的組織中，呼吸道仍可能處于失水狀態(tài)展辞。

2. 加溫濕化器：加溫濕化器以物理加熱的辦法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐穸劝掠剩苁節(jié)窕蟮臍怏w達(dá)到 100% 的濕度。濕化器內(nèi)加水一般加入無菌的蒸餾水或注射用水罗珍。

3. 濕熱交換器：也稱人工鼻洽腺，該裝置放置在 Y 型管與氣管導(dǎo)管之間，為被動(dòng)濕化覆旱。

4. 霧化器：通過霧化器將濕化液激發(fā)為微琳号螅或霧粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化氣道扣唱。

5. 氣道沖洗：常用生理鹽水藕坯，在吸痰前予 2～5 mL 生理鹽水在吸氣末注入氣道。也可見氣管切開的病人噪沙，給予每小時(shí) 2～4 mL 生理鹽水持續(xù)滴注入氣道炼彪，俗稱持續(xù)氣道沖洗濕化。

為何濕化瓶用滅菌注射用水 氣道沖洗用生理鹽水

臨床上正歼，為何濕化瓶辐马、濕化器內(nèi)使用滅菌注射用水，而氣道沖洗濕化使用生理鹽水朋腋，到底有何原由齐疙？

1. 理想的濕化液要能充分保持呼吸道的濕化膜楷，又對(duì)氣道及肺組織損害最小旭咽，目前臨床上常用的濕化液可分為基礎(chǔ)濕化液和聯(lián)合藥物濕化兩大類。因此我們無論是使用滅菌注射用水還是生理鹽水赌厅，它們都屬于基礎(chǔ)濕化液穷绵。那么兩者之間有什么差別呢？

滅菌注射用水：為低滲溶液特愿，稀釋痰液能力較強(qiáng)仲墨，對(duì)痰液 PH 值有較明顯的影響。湯麗等專家研究揍障，指出大劑量和長(zhǎng)時(shí)間使用滅菌注射用水目养，可導(dǎo)致氣管和支氣管肺組織細(xì)胞腫大，進(jìn)而使氣道阻力增加毒嫡。因此臨床上不使用滅菌注射用水來進(jìn)行氣道沖洗濕化癌蚁。

0.9% 氯化鈉溶液：就是生理鹽水，因?yàn)樗臐B透壓值和正常人的血漿、組織液大致一樣努释，所以可以用作補(bǔ)液及其其他醫(yī)療用途碘梢。

King 等專家研究證明，0.9% 氯化鈉溶液根本不能和分泌物混合伐蒂，即使在實(shí)驗(yàn)室里充分搖晃煞躬，0.9% 氯化鈉溶液和粘液也不能混合。而當(dāng)一定量的 0．9% 氯化鈉溶液進(jìn)入氣道時(shí)逸邦，會(huì)出現(xiàn)嗆咳恩沛，導(dǎo)致大量氣體進(jìn)入氣道和肺，隨咳嗽進(jìn)入氣道的氣體可使痰液進(jìn)一步縱深轉(zhuǎn)移進(jìn)肺缕减。

美國呼吸治療學(xué)會(huì)（AARC）也曾指出吸痰前不應(yīng)常規(guī)使用 0.9% 氯化鈉溶液复唤。焦瑞娟等專家，對(duì)不同濃度的氯化鈉溶液人工氣道濕化效果的 Meta 分析表明：0.45% 氯化鈉溶液在氣道濕化效果上與 0.9% 氯化鈉溶液相當(dāng)烛卧，而痰痂形成佛纫，痰栓阻塞、刺激性咳嗽总放、氣道粘膜出血呈宇、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率偏低。

所以臨床上醫(yī)護(hù)人員大都知道氣道濕化使用 0.45% 氯化鈉溶液更適宜局雄，但因 0.9% 氯化鈉溶液每家醫(yī)院都有甥啄，取用十分方便，也因它在氣道濕化效果上與 0.45% 氯化鈉溶液相當(dāng)炬搭，所以目前大部分醫(yī)院還在使用 0.9% 氯化鈉溶液（生理鹽水）進(jìn)行氣道沖洗濕化蜈漓。

2. 生理鹽水能替代滅菌注射用水，用在濕化瓶和濕化器罐內(nèi)呢宫盔？

答：不能融虽，因?yàn)樯睇}水中含有鈉鹽，若將其用于氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)灼芭，生理鹽水會(huì)隨著氧氣進(jìn)入呼吸道有额，病人呼吸時(shí)又會(huì)使生理鹽水的水分蒸發(fā)，使鹽分堆積在支氣管肺泡彼绷，呈高滲狀態(tài)巍佑，引起病人發(fā)生肺水腫。

本文作者：王艷芳? 寧波鄞州人民醫(yī)院?

參考文獻(xiàn):

【1】 邱海波主編 ICU 主治醫(yī)師手冊(cè) 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社

【2】 湯麗寄悯，周蓉．四種不同濕化液對(duì)氣管切開后痰液稀釋效果研究 ［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新萤衰，2012，9( 8) : 13－15．

【3】 King M猜旬，Zahm JH脆栋，Pierrot D．The role of mucus gel viscosity胳螟，spinnability and adhesive properties in clearance by simulated cough［J］．Biorheoiogy，1998筹吐，26( 4) : 737－745．

【4】 焦瑞娟糖耸，申哲，張艷芝．對(duì)不同濃度的氯化鈉溶液人工氣道濕化效果的 Meta 分析 ［J］．中國臨床護(hù)理丘薛，2015嘉竟，7( 4) : 284-288

【5】 唐敏. 氣管切開機(jī)械通氣脫機(jī)患者氣道濕化的研究進(jìn)展 [J]. 當(dāng)代護(hù)士，2016.12

編輯： 王妍 來源:丁香園