案例:
患者奄侠，男，55歲载矿，高血壓腦出血術(shù)后垄潮，處于中昏迷狀態(tài)，經(jīng)口氣管插管闷盔，鼻飼飲食弯洗。平時有吸煙史，且伴有COPD基礎(chǔ)疾病馁筐。術(shù)后痰多粘稠涂召，給予q6h霧化吸入，生理鹽水間斷濕化氣道敏沉，及時翻身扣背吸痰果正。術(shù)后第三天炎码，在吸痰過程中病人突然呼吸困難，面色青紫秋泳，胸闊有明顯起伏潦闲，但把手放在氣管插管出口，卻感覺不到有氣體呼出迫皱。護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗判斷為氣管插管完全堵塞歉闰，令家屬立即通知醫(yī)生，展開了搶救卓起。
醫(yī)生到達(dá)和敬，護(hù)士向其描述了事情的經(jīng)過，醫(yī)生經(jīng)過快速專業(yè)分析戏阅，果斷拔出了氣管插管昼弟，置入口咽通氣道，給予簡易呼吸器輔助呼吸奕筐，并聯(lián)系麻醉科進(jìn)行重新插管舱痘。
十五分鐘后，插管成功离赫，病人自主呼吸恢復(fù)正常芭逝，面色漸漸紅潤，查看瞳孔大小較前無明顯變化渊胸，對光反應(yīng)則由原來的靈敏變成了遲鈍旬盯。
點評:
事后當(dāng)班護(hù)士百思不得其解，為什么在不吸痰的時候蹬刷，氣管插管沒事瓢捉，反而在吸痰的過程中瞬間堵塞了呢？
其實办成，仔細(xì)想想泡态，這個問題不難理解，經(jīng)當(dāng)時為病人吸痰的護(hù)士回憶迂卢，病人呼吸困難出現(xiàn)的時侯某弦，正是病人在吸痰的過程中經(jīng)歷刺激性嗆咳的時候。
綜合分析而克，是病人劇烈的嗆咳靶壮，讓附著在氣管插管壁的痰痂脫落，正好卡在了氣管插管的出口员萍，才出現(xiàn)了病人突發(fā)呼吸困難的情況腾降。這從拔出的氣管插管出口清晰可見的痰痂可以充分證實。
事情發(fā)生后碎绎，科室召開了全體護(hù)士會議螃壤，對事件進(jìn)行了分析討論抗果，找出原因，制定措施奸晴，汲取經(jīng)驗及教訓(xùn)冤馏，盡可能的避免這樣的事情再次發(fā)生。
氣管插管堵塞的原因:
1.痰液多而黏稠寄啼。
病人有嚴(yán)重的吸煙史及肺部基礎(chǔ)疾病逮光，據(jù)臨床觀察，有吸煙史且肺部病變嚴(yán)重者痰量明顯增多且較粘稠墩划。
肺部基礎(chǔ)病變?nèi)鏑OPD涕刚、肺腫瘤等病人氣管粘膜的上皮細(xì)胞柱狀纖毛上皮纖毛倒伏、缺失走诞、斷裂副女，使排除粘液能力因這些障礙而減弱蛤高。
再者蚣旱，空氣中粉塵，微粒易沉淀戴陡，促使其痰液粘附于插管內(nèi)壁塞绿，使痰液遷移減慢。
2.氣道濕化不足恤批。
高血壓腦出血術(shù)后异吻，病人往往伴有應(yīng)激性潰瘍，為了不增加胃黏膜的負(fù)擔(dān)喜庞，術(shù)日當(dāng)天需禁食诀浪，加上人工氣道的無形失水，當(dāng)攝入量和補(bǔ)液量未充分得到補(bǔ)充時延都，則可能發(fā)生痰液粘稠而造成整個氣道不同程度的堵塞雷猪。
氣管插管病人吸氧是由上向下吸入的，容易使痰液干涸結(jié)痂晰房；氣管插管后空氣未經(jīng)鼻部的過濾求摇、加溫作用，直接進(jìn)入氣道內(nèi)殊者，使氣道處于干燥狀態(tài)与境，痰液易附著在插管內(nèi)壁上。
3.有效吸痰不夠猖吴。
氣道是非常敏感的摔刁，放置氣管插管后會刺激局部使分泌增多，加上患者處于昏迷狀態(tài)海蔽，并伴有肺部疾病共屈，咳嗽反射減弱扁位，不易把痰排出，久而久之積于插管內(nèi)而堵塞氣道趁俊。
針對以上原因域仇，采取的護(hù)理措施:
1.每日用臭氧消毒機(jī)對房間進(jìn)行消毒，保持房間空氣流通寺擂。床底不放雜物暇务，間斷灑少量水，每日用濕拖把拖地數(shù)次怔软，使房間濕度保持在60--70%之間垦细，減少空氣中粉塵微粒的漂浮，減少肺部感染的幾率挡逼。
2.加強(qiáng)氣道濕化括改，保持氣道充分濕潤。
氣道濕化是指利用裝置讓濕化液以合理的方式進(jìn)入氣道家坎，增加吸入氣體的濕度嘱能，使氣道和肺部能吸入含足夠水分的氣體，濕化氣道黏膜虱疏、稀釋痰液惹骂、保持黏液纖毛正常運(yùn)動和廓清功能。
科室最早使用的氣道濕化方法做瞪，是在吸痰前予 2～5 mL 生理鹽水在吸氣末注入氣道对粪，隨即再進(jìn)行吸痰。經(jīng)過臨床觀察装蓬，這樣在每次吸痰前給予氣道濕化的方法明顯不能滿足稀釋痰液的需要著拭。
所以，后來對于氣管切開及氣管插管的病人牍帚，我們采取了持續(xù)氣道濕化的方法儡遮，即用生理鹽水接輸液管以靜脈輸液的形式，2～4 mL /h持續(xù)滴注入氣道履羞。經(jīng)觀察峦萎，這種方法明顯優(yōu)于最初的間斷濕化，但它有個致命的弊端忆首，就是不容易控制滴速爱榔，而且護(hù)士需要特別操心。因為一旦家屬私自調(diào)節(jié)了輸液器的調(diào)節(jié)器糙及，使液體在短時間內(nèi)快速進(jìn)入氣道，則有可能引起病人窒息的危險。
鑒于濕化液持續(xù)滴注入氣道的弊端唇聘，我們經(jīng)過改進(jìn)，現(xiàn)在使用的氣道持續(xù)濕化方法是微量泵泵入迟郎。即用生理鹽水30ml加滅菌水30ml混勻，經(jīng)微量注射泵以５ml／ｈ的速度持續(xù)泵入氣道內(nèi)，微量泵管末段接四號頭皮針，頭皮針插在導(dǎo)管內(nèi)妥善固定彬祖，保證患者在吸氧同時濕化氣道剩失，起到祛痰作用。滅菌注射用水為低滲溶液，稀釋痰液能力較強(qiáng)，對痰液 PH 值有較明顯的影響壤短。但有研究指出，大劑量和長時間使用滅菌注射用水慨仿，可導(dǎo)致氣管和支氣管肺組織細(xì)胞腫大久脯，進(jìn)而使氣道阻力增加。因此我們使用了滅菌注射用水和生理鹽水的混合液來進(jìn)行氣道濕化镶骗，既起到了好的濕化效果桶现，也減輕了長期大量使用滅菌用水所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
3.給予霧化吸入鼎姊，及時翻身扣背。
對于痰多的病人相赁，可增加霧化吸入的次數(shù)相寇。平時每２小時翻身叩背１次，霧化吸入后必須翻身扣背钮科。
扣背時力量適中唤衫，方法得當(dāng)。叩背方法：五指并攏绵脯，手掌呈杓狀佳励，指腹與大小魚際肌著落，由腕關(guān)節(jié)用力蛆挫，由下而上赃承，自外向內(nèi)，有節(jié)奏地叩擊患者背部悴侵，每次叩背時間１５～２０分鐘瞧剖，一般不超過３０分鐘。
4.按需有效吸痰，痰多者增加吸痰的次數(shù)抓于。
一般情況下每1~2小時吸痰一次做粤，痰多者按需吸痰，酌情減少吸痰的間隔時間捉撮。吸痰時間不要固定在１５秒怕品，吸痰管內(nèi)徑０.3～０.4ｃｍ為宜。情況允許時巾遭，每次吸痰前要充分扣背堵泽，插入深度大于15cm，吸痰前后聽診肺部呼吸音恢总、痰鳴音情況迎罗，盡可能將痰液吸干凈。
對于意識障礙引起的咳嗽反射減弱的病人片仿，吸痰時護(hù)士要一手持吸痰管纹安，一手刺激病人的咽喉部，使病人把深部的痰液一次咳出砂豌，做到有效吸痰厢岂，減少吸痰反復(fù)刺激給病人帶來得不適，減輕病人的痛苦阳距，也減少吸痰負(fù)壓對氣道黏膜造成的損傷塔粒。
5.保證足夠的入量，補(bǔ)充人工氣道的無形失水筐摘。
密切觀察病情卒茬，準(zhǔn)確記錄出入液量圃酵。當(dāng)發(fā)現(xiàn)出入量不平衡時，及時與醫(yī)生聯(lián)系郭赐。情況允許确沸，可盡早給予胃腸道營養(yǎng)。
6.及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑观谦。
遵醫(yī)囑使用使氣道分泌減少的藥物如茶堿類藥物等宛逗。
7.必要時濕紗布覆蓋氣管插管口，以減少空氣中粉塵的刺激。
8.及時評估氣管插管的通暢度告私，必要時給予更換承桥。
