昨天摧找，筆者走路的時(shí)候在漫無(wú)目的地想核行，想到了村上春樹地《挪威的森林》。村上的讀者都會(huì)有這樣的認(rèn)同：我們的村上和他們的村上蹬耘。事實(shí)上也是這樣的芝雪，有的人只把這冊(cè)數(shù)當(dāng)作一個(gè)色情讀物來(lái)看。村上非常推崇萊蒙的·錢德勒婆赠，后者寫作的小說(shuō)被歸類到“硬漢小說(shuō)”绵脯，實(shí)際上，村上所有的小說(shuō)（一部不落）休里，統(tǒng)統(tǒng)都追隨硬漢小說(shuō)的精神：獨(dú)自面對(duì)孤獨(dú)蛆挫，獨(dú)自解決問(wèn)題。但是妙黍，在知乎和豆瓣這樣的地方悴侵，對(duì)于“孤獨(dú)”這兩個(gè)字眼，我得閉嘴拭嫁。
直子屢次同渡邊嘗試做愛可免，但都沒有成功，唯獨(dú)的一次是她生日的那晚做粤。這篇文章是談抑郁癥浇借、雙相情感障礙兩種疾病對(duì)性功能的影響，以及兩者的治療藥物對(duì)性功能的影響怕品，所以恕我冒昧妇垢，我就直接描述病狀。直子后來(lái)到一家遠(yuǎn)郊的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)治療修養(yǎng)肉康，在那里遇到了玲子闯估。玲子本是鋼琴演奏者，因?yàn)橐淮蝿×业那楦袘?yīng)激吼和，手指無(wú)法正常使喚涨薪，只好放棄鋼琴事業(yè)。這兩位可愛的女性都帶有神經(jīng)質(zhì)的人格炫乓，而且玲子手指的問(wèn)題可以認(rèn)定是神經(jīng)癥刚夺。至于直子，最后終于自戕厢岂，回顧她的生命軌跡光督，我想應(yīng)該是抑郁癥。直子同木月君青梅竹馬塔粒，然而直到木月死亡的時(shí)候结借，仍然沒有過(guò)性關(guān)系，是因?yàn)橹弊尤狈?rùn)滑卒茬。
性功能障礙船老，我們通常的理解是男性性功能障礙咖熟，并且給它冠了一個(gè)相當(dāng)恥辱的名字：陽(yáng)@（英文簡(jiǎn)稱ED）。偏偏它在抑郁癥/雙相情感障礙中又是高發(fā)癥狀柳畔。而且馍管，女性患者同樣會(huì)受到性功能的困擾。
今天我們來(lái)談一下抑郁癥/雙相情感障礙患者的“性”薪韩。不論男性還是女性患者确沸，最有可能的共性是性欲缺失。這件事比較難以理解的地方在于俘陷，抑郁癥/雙相情感障礙本身會(huì)有性欲缺失的癥狀罗捎，而治療雙相情感障礙的藥物也會(huì)造成性欲缺失。其實(shí)同樣的現(xiàn)象拉盾，還包括失眠有可能是疾病本身的癥狀桨菜，而抗抑郁藥/情感穩(wěn)定劑也有可能造成失眠。甚至同一種藥捉偏，對(duì)不同的患者倒得，可能會(huì)起到相反的作用，我們舉個(gè)例子：
度洛西拓睬荨（禮來(lái)制藥霞掺，商品名欣百達(dá)，國(guó)內(nèi)有仿制藥）是一種同時(shí)具有5-HT能（五羥色胺）和NE能（去甲腎上腺素）的抗抑郁藥讹躯。
那些年根悼，我們都知道了多巴胺這個(gè)遞質(zhì)，科普小雞湯和養(yǎng)生保健小短文常提倡跑步：”跑步會(huì)讓我們腦中分泌一種快樂物質(zhì)多巴胺“蜀撑，還能定量分析，說(shuō)跑半小時(shí)步效果等同于喝兩杯咖啡云云剩彬。這些年抑郁癥被廣泛重視酷麦，大家又都知道了五羥色胺這個(gè)遞質(zhì)，取而代之的說(shuō)法是：”抑郁癥就是大腦中缺乏五羥色胺“喉恋，筆者的一位朋友有一段時(shí)間因?yàn)槭傥秩模榫w非常悲痛，就問(wèn)我哪里能買到五羥色胺轻黑。
圖片來(lái)自知乎某位有情趣的人士糊肤，他主張“男人需要多巴胺，女人需要血清素”
中樞遞質(zhì)系統(tǒng)非常復(fù)雜氓鄙，絕非加加減減這么簡(jiǎn)單馆揉。一種遞質(zhì)可以影響另一種遞質(zhì)，從而發(fā)揮直接作用之外的間接作用抖拦。在額葉升酣，有DA能（多巴胺）神經(jīng)元舷暮，它們的溝通是靠多巴胺這種遞質(zhì)。但是噩茄，多巴胺的釋放是受這個(gè)神經(jīng)元上的五羥色胺受體（5-HT2a）所調(diào)控下面。
如何調(diào)控呢，如果五羥色胺水平升高绩聘，激動(dòng)上述5-HT2a受體沥割，那么這個(gè)多巴胺能的神經(jīng)元釋放多巴胺將降低。如果用不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇蟀自捴v凿菩，就是：
在這個(gè)通路上机杜，增加五羥色胺（5-HT）引起多巴胺（DA）的降低。
我簡(jiǎn)單畫了個(gè)圖：
五羥色胺（5-HT）激動(dòng)突觸前膜的2a受體蓄髓，減少該突觸前膜多巴胺（DA）的釋放
事實(shí)上叉庐，這種負(fù)反饋機(jī)制在精神藥理學(xué)中廣泛存在。理解負(fù)反饋也是理解抗抑郁藥的一個(gè)臺(tái)階会喝。DA水平的降低陡叠，能解釋很多事情，比如肢执，有些患者枉阵，服抗抑郁藥之后，反而精神活力降低预茄，反而看上去更加抑郁兴溜；具體到這篇文章的話題“性”，那就是：
在男性耻陕，射精缺乏快感拙徽，在女性，性愛不能到達(dá)高潮诗宣。兩者都有的是膘怕，性欲降低，性喚醒困難召庞。
瞧岛心，這就是抗抑郁藥降低性功能的一個(gè)典型例子。
下面篮灼，我們看看同樣的藥物（杜洛西屯拧）是如何增加性欲的：
前面提到，這個(gè)藥物同時(shí)具有五羥色胺能和去甲腎上腺素能诅诱。去甲腎上腺素（NE）在中樞可以引起性喚醒髓堪，增加性欲。如果這位患者對(duì)藥物的這個(gè)性能較為敏感，勝過(guò)5-HT能性能時(shí)旦袋，他/她甚至可能性欲亢進(jìn)骤菠。我檢索到這么一個(gè)病例報(bào)告：
36歲男性患者，MDD疤孕，服杜洛西汀60mg q.d商乎，性欲增加，以至于喪失羞恥心祭阀，每天傍晚手淫3-4次鹉戚，甚至當(dāng)著妻子和孩子的面。后換用艾斯西酞普蘭20mg专控，手淫次數(shù)降低到每周3-4次抹凳。
總的來(lái)說(shuō)，杜洛西汀這個(gè)藥物伦腐，造成性功能障礙的數(shù)據(jù)是這樣的：
40-120mg治療8-9周赢底，性功能障礙發(fā)生率為46%，較安慰劑28%顯著為高柏蘑。
好幸冻，我們?cè)倏匆粋€(gè)小分析。剛才提到杜洛西汀的去甲腎上腺素能咳焚，就是說(shuō)洽损，它可以增加去甲腎上腺素的量。如何增加呢革半？五羥色胺或者去甲腎上腺素釋放之后會(huì)被重新吸收（譬如百優(yōu)解是一種五羥色胺再攝取抑制劑）碑定，藥物會(huì)抑制這個(gè)重新吸收的過(guò)程。
去甲腎上腺素有何功能又官？需要知道延刘，五羥色胺、去甲腎上腺素六敬、多巴胺這些遞質(zhì)访娶，都需要同相應(yīng)的受體結(jié)合，才能產(chǎn)生作用觉阅。去甲腎上腺素的受體分為α和β兩種，每種又區(qū)分不同亞型：α1秘车、α2典勇，這些咱們不表。只需要知道去甲腎上腺素同受體結(jié)合叮趴，可以有抗抑郁的作用（當(dāng)然它的抗抑郁同五羥色胺能的藥物針對(duì)不同的靶癥狀）割笙。
但是，回到性功能。在這個(gè)方面伤溉，去甲腎上腺素除了有上面提到的增加性喚醒的功能外般码，還有不利影響。分別表述：
（一）
背景知識(shí)：去甲腎上腺素（以下簡(jiǎn)稱NE）乱顾，在血管板祝，激動(dòng)其α1受體，引起血管收縮走净。
血管收縮券时，直接的結(jié)果就是血壓升高。文拉法辛（惠氏制藥制伏伯，商品名怡諾思）這個(gè)抗抑郁藥因?yàn)檫@個(gè)機(jī)制橘洞，會(huì)導(dǎo)致高血壓，高血壓患者慎用说搅。
而在男性來(lái)說(shuō)炸枣，勃起的基礎(chǔ)是陰莖血管舒張，血液才能大量流入（這么表述姑為方便弄唧，不嚴(yán)謹(jǐn)）适肠，如果抗抑郁藥或者雙相情感障礙的藥物有增加去甲腎上腺素的作用，就有可能導(dǎo)致
去甲腎上腺素→激動(dòng)陰莖血管α2受體→血管收縮→血液不能充分涌入→不能勃起或者勃起不充分
這也可以解釋套才，為什么緊張的時(shí)候迂猴，可能會(huì)出現(xiàn)勃起不能的狀況：
緊張→交感興奮→去甲腎上腺素增加→激動(dòng)陰莖血管→不能勃起或者勃起不充分
（二）
射精的時(shí)間，取決于什么呢背伴？取決于精液進(jìn)入尿道球的時(shí)間沸毁，精液一旦到達(dá)尿道球，那么回天乏力傻寂，只能射出（無(wú)可奈何花落去息尺；只是當(dāng)時(shí)已惘然）。而精液進(jìn)入尿道球是通過(guò)輸精管疾掰、精囊搂誉、精液管平滑肌的蠕動(dòng)。不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睾?jiǎn)單表述静檬，NE增多炭懊，激動(dòng)α2受體，導(dǎo)致平滑肌蠕動(dòng)增加拂檩，精液到達(dá)尿道球的時(shí)間提前侮腹，射精提前。
這種癥狀稻励，同樣被冠了一個(gè)羞恥的名字父阻，叫做“早@”（抱歉，我還是沒法說(shuō)出口）。英文簡(jiǎn)稱叫做PE加矛。
那么履婉，只要是有增加去甲腎上腺素能的藥物，都有增加PE的潛能斟览。曾經(jīng)有患者咨詢我毁腿，說(shuō)他的penis平時(shí)會(huì)縮得像個(gè)花生米一樣大小（請(qǐng)?jiān)忂@么直白）趣惠，ml的時(shí)間只能有十秒鐘狸棍。問(wèn)，他服用的藥物是氟哌噻噸美利曲辛（丹麥靈北制味悄，商品名黛力新）草戈，這個(gè)藥物具有NE能，這么一來(lái)侍瑟，我們就可以理解了唐片。
