【解剖列車】筆記的整理來(lái)自李哲老師驮瞧。參考舒涵班長(zhǎng)的筆記
前表線概念
下起自足背涯塔，上至頭顱骨側(cè)面，可分為腳趾到骨盆和骨盆到頭部?jī)刹糠止Ｋ场．?dāng)髖關(guān)節(jié)處于伸展?fàn)顟B(tài)（站立位）時(shí)，這兩部分為連續(xù)的筋膜车摄。
姿勢(shì)功能
與后表線保持平衡寺谤，提供張力性的支撐仑鸥，從頭部往上提拉重心前傾的骨胳（恥骨、胸腔变屁、面部）眼俊。同時(shí)維持膝關(guān)節(jié)的姿勢(shì)性伸展，其肌肉保持腹部器官粟关。
大多數(shù)病歷：前表線向下疮胖，后表線向前。
運(yùn)動(dòng)功能
軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲闷板、膝關(guān)節(jié)伸展澎灸、足背屈及頸部運(yùn)動(dòng)。前表線 -快肌纖維 后表線-耐力
徒手治療原則
常見(jiàn)姿勢(shì)代償：踝跖屈受限蛔垢、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸击孩、骨盆前傾、骨盆后移鹏漆、前肋性呼吸受限巩梢、頭前傾。
前表線詳述
瑜伽體式
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股四頭肌之股直肌
腹直肌
踝帶動(dòng)髖運(yùn)動(dòng)
髖關(guān)節(jié)屈曲
相關(guān)疼痛評(píng)估
股四頭肌 p114
顧名思義艺玲，股四頭肌由四個(gè)頭組成即股直肌括蝠、股中間肌、股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌組成饭聚。股四頭肌的功能是使小腿伸忌警、大腿伸和屈，伸膝屈髖秒梳，并維持人體直立姿勢(shì)法绵。
股直肌，是股四頭肌中的一個(gè)肌肉酪碘，唯一一個(gè)跨關(guān)節(jié)肌肉=雙關(guān)節(jié)肌朋譬，掌管髖和膝的運(yùn)動(dòng)。
股中間肌在股直肌的深面兴垦，兩個(gè)肌肉方向一一致徙赢，作用一樣。但股中間肌不支配膝探越。
股四頭肌
段1.嚴(yán)格來(lái)說(shuō)狡赐，前表線只包括股直肌，而非整個(gè)股四頭肌钦幔。
段2.踝背屈
整段簡(jiǎn)化總結(jié)理解為枕屉，踝背屈：腳跟固定＋屈膝屈髖。
采用什么方式進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練鲤氢？
這個(gè)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的人搀庶，之后的簡(jiǎn)單本體感覺(jué)的訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練都是極其重要的拐纱。
【方法】：坐在床上，腿伸直哥倔，勾腳秸架，在腳跟保持固定的情況下，進(jìn)行屈髖屈膝咆蒿，膝抬起一點(diǎn)點(diǎn)?抬起放下东抹。對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的人非常棒。
囑患者作踝關(guān)節(jié)背屈沃测，其足跟將會(huì)向下壓操作者的手缭黔，股骨會(huì)向上擠入髖關(guān)節(jié)。
【例子】肩關(guān)節(jié)：雙手伸向上蒂破，用力向上延伸馏谨，右手拿下來(lái)放在左肩斜方肌的上邊，去觸摸斜方肌是否僵硬附迷。許多人100％都是硬的惧互，只做一個(gè)動(dòng)作便可以讓斜方軟下來(lái)?保持左手上舉，讓左手垂直往下沉喇伯，即肱骨沉入到肩窩里去喊儡，再去摸斜方肌就是軟的。
很多人為什么會(huì)出現(xiàn)上背部疼痛稻据，尤其是僵緊艾猜、硬的不得了？一直在強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式捻悯。就是在他能夠活動(dòng)的地方去動(dòng)匆赃，而不是在他不去活動(dòng)的地方，或者超出這個(gè)地方在另外一個(gè)地方活動(dòng)今缚，這不是我們想要的算柳。
我們拼命向上舉手的過(guò)程中就讓我們的斜方肌過(guò)度參與了，很多人在做手臂運(yùn)動(dòng)時(shí)沒(méi)有意識(shí)去穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)荚斯，實(shí)際上埠居，不讓肱骨從肩關(guān)節(jié)出來(lái)查牌，只是做了一個(gè)小范圍運(yùn)動(dòng)事期，而且這個(gè)小范圍就比我們能夠伸出去的手也小不了多少，但卻會(huì)發(fā)現(xiàn)斜方肌上是非常軟的纸颜，這里需要控制訓(xùn)練兽泣。
髖關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的技巧：抱起對(duì)方大腿往軀干的方向去頂一頂，脈沖式頂兩下胁孙。
評(píng)估 p114 段3唠倦。
髂前上棘非常容易摸到称鳞，在它的下面相對(duì)應(yīng)的是髂前下棘。
髂前上/下棘
怎么觸摸稠鼻？當(dāng)觸摸骨盆兩側(cè)時(shí)冈止，能夠摸到明顯的凸起，但這個(gè)凸起不一定是髂前上棘候齿，摸到突起后一直往下摸熙暴，摸到?jīng)]有骨頭的地方，再往上一點(diǎn)就是上棘慌盯，髂前上棘下面就是下棘周霉。這兩個(gè)骨性結(jié)構(gòu)對(duì)股直肌非常重要。
用踝關(guān)節(jié)帶動(dòng)髖亚皂，因?yàn)橛兄c(diǎn)俱箱，支點(diǎn)在足跟，所以以支點(diǎn)作為動(dòng)力點(diǎn)灭必，先屈膝狞谱，膝蓋一旦屈膝則髖屈，此時(shí)眼睛要盯住髂前上棘厂财。用19毫米的小圓形mark做記號(hào)會(huì)發(fā)現(xiàn)mark向膝的方向移動(dòng)芋簿，這說(shuō)明這個(gè)人有點(diǎn)塌腰，即腰椎前凸璃饱。
如下圖与斤，當(dāng)髂前上棘開(kāi)始向下走時(shí)，說(shuō)明腰椎前凸荚恶，也就是說(shuō)撩穿，本來(lái)腰椎不該往前用力辩恼。理想情況下?屈髖屈膝疮跑，骨盆應(yīng)該是穩(wěn)定不動(dòng)的（中立位），如果對(duì)方用了腰的力量烛恤，可以問(wèn)對(duì)方“有沒(méi)有用腰”廓潜，“”我有點(diǎn)用腰了”抵皱，那就是有問(wèn)題，要去調(diào)整辩蛋。
腰椎前凸
【例子】使用筷子呻畸，用細(xì)的一端夾菜。兩條腿like筷子型悼院。
想要調(diào)髖調(diào)膝伤为，建議從踝來(lái)調(diào)，來(lái)帶動(dòng)整個(gè)髖的放松据途。所以要不停的跟客戶溝通绞愚。
115叙甸，段1。根據(jù)患者的體型和肌肉狀況位衩，在患者重復(fù)踝關(guān)節(jié)背屈裆蒸、腳跟粘在床上的動(dòng)作。
學(xué)會(huì)控制不要用蠻力糖驴，讓大腦和要做的動(dòng)作建立真正的連接光戈。
操作者用身體試探適當(dāng)?shù)牟课唬谄潴x骨上方輔助用力遂赠，緩緩向上推動(dòng)股直肌久妆。注意，特別觀察髕骨與股直肌肌腹之間的感受器非常豐富跷睦。對(duì)于那些骨盆前傾的患者筷弦，可沿著肌肉走向一直向上到達(dá)髂前下棘。
首先按壓的深度很重要抑诸，按壓到脂肪和股直肌游離面當(dāng)中（脂肪屬于淺筋膜）烂琴。并不直接刺激股直肌，而是去刺激股直肌與脂肪之間的那層肌膜蜕乡，在深筋膜與淺筋膜之間奸绷，還有一層叫肌膜。
【操作】把手放在大腿上层玲，讓手指⊥大腿号醉，大腿非常放松時(shí)往下按壓，下面都是脂肪的厚度辛块，這樣不夠準(zhǔn)確畔派。需要把腿繃直，膝蓋伸直润绵，大腿繃緊线椰，再按壓，脂肪下面就會(huì)有一個(gè)很硬的肌肉尘盼。壓住大腿的脂肪厚度憨愉，這個(gè)厚度能感覺(jué)到在脂肪下面有一個(gè)繃緊的深度。
方向
①按壓卿捎，推配紫，②控制深度，在向上向下推娇澎。從髕骨推到髂前下棘即骨盆的地方笨蚁，讓顧客感受一下雙腿的感受睹晒。
一般時(shí)候趟庄，當(dāng)我們掌握深度的時(shí)候括细，掌握到了一個(gè)肌模、脂肪戚啥、表層肌肉奋单，在這層去推動(dòng)會(huì)很舒服，并非用大力去刺激肌肉猫十。
治療的目標(biāo)是使雙關(guān)節(jié)的股直肌擺脫下方單關(guān)節(jié)的伸膝肌群的影響览濒；患者的運(yùn)動(dòng)有很重要的輔助作用。
股四頭肌有四個(gè)肌肉拖云，只有一個(gè)是雙關(guān)節(jié)肌?股直肌贷笛，既控制膝也控制髖，其他三個(gè)只支配膝關(guān)節(jié)宙项，所以股直肌更多的是充當(dāng)伸膝的角色乏苦。并沒(méi)有做過(guò)多的屈髖的角色，因?yàn)楸黄渌?個(gè)肌肉帶壞了尤筐。
支線 p115
2條支線相關(guān)肌肉
2條支線汇荐。前/后表線都對(duì)膝關(guān)節(jié)非常重要。
圖p116盆繁。四個(gè)圖掀淘，主要講解腹直肌和股直肌。
p116
A.股直肌與腹直肌借髖骨形成機(jī)械性連接油昂。
B.如果兩肌同時(shí)收縮革娄，可屈髖和軀干，從而使胸腔與膝關(guān)節(jié)相互靠近冕碟。
如仰臥稠腊，雙手雙腳抬離地面，勾腳鸣哀。就是股直肌和腹直肌用力架忌。但是有的人在做平臥雙腿抬高時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)用腰的力量就是錯(cuò)誤的。
人們的運(yùn)動(dòng)方式?jīng)]有發(fā)生改變我衬，是體位在改變叹放，不能因?yàn)轶w位發(fā)生改變而隨便改變肌肉用力模式。有的改變是習(xí)慣挠羔，有的則是出現(xiàn)了問(wèn)題井仰。
C.站立位時(shí)，兩肌間相對(duì)的張力將決定骨盆的傾斜程度破加。
在調(diào)整骨盆中俱恶，股直肌&腹直肌互相用力（像拔河的力），和豎脊肌&腹直肌一樣。在骨盆這個(gè)地方合是，后表線的豎脊肌&腘繩肌要有相反力量才能維持骨盤的懸吊了罪。前表線的腹直肌和股直肌也同樣的道理。實(shí)質(zhì)上骨盆懸吊系統(tǒng)是四個(gè)肌肉一起完成的聪全。
D.軀干過(guò)伸時(shí)泊藕，兩肌被彼此拉離；如果一側(cè)肌彈性較差难礼，則另一肌必須代償或沿前表線將拉力繼續(xù)傳遞娃圆。
鞠躬，?屈蛾茉，站直?伸讼呢，伸懶腰?過(guò)伸。這就是為什么很多人后彎容易出現(xiàn)問(wèn)題
脫軌 p117
股直肌-髂肌的連接是一個(gè)特例谦炬，將在第九章中探討前表線與前深線相互關(guān)系時(shí)進(jìn)行討論吝岭。
段2，機(jī)械性連接吧寺。由于髂前下棘與恥骨屬于同一塊骨骼窜管，所以股直肌每向上牽拉恥骨1mm，股直肌就必須延長(zhǎng)1mm來(lái)配合稚机。（圖4.16C&D）
首先恥骨聯(lián)合與髖骨是一個(gè)整體幕帆，從A圖看兩者是分開(kāi)的。骨盆相當(dāng)于軸把兩個(gè)鏈條相連赖条，雖然不在一條直線上失乾，骨盆卻影響二者一樣的運(yùn)動(dòng)（比如空竹）。能不能將前表線中把骨盆玩兒轉(zhuǎn)纬乍，主要處理的就是前表線的腹直肌和股直肌碱茁。
評(píng)估：股直肌，其中間（深面）是股中間肌仿贬，股直肌&股中間肌的疼痛會(huì)牽扯到膝蓋的前面痛纽竣，若感覺(jué)膝蓋前面的深面疼，這往往是股直技肜帷蜓氨；而股中間肌出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)出現(xiàn)大腿前面疼。股外側(cè)肌出現(xiàn)疼痛最麻煩队伟，不屬于前表線卻非常重要穴吹。
圖11，如果沿著髂脛束的前面一步一步頂住嗜侮，再往前面推港令，很多人都會(huì)非常痛啥容，這種疼痛不是髂脛束痛，有很多人是股外側(cè)肌疼痛顷霹，其往往會(huì)引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)痛咪惠，而且會(huì)引發(fā)大轉(zhuǎn)子外面疼痛。很多人說(shuō)我的髖外側(cè)疼泼返，有些時(shí)候是不是髖關(guān)節(jié)滑囊炎？要先沿著這條線做處理姨拥，如果疼痛難忍绅喉，髖關(guān)節(jié)外側(cè)痛基本上是這條支線造成的，所以髖骨及其上面連帶的結(jié)構(gòu)又成為前&后表線交匯的地方叫乌。
沿著髂脛束上推
總結(jié)：髖外側(cè)痛柴罐，沿著髂脛束前方慢慢觸摸，力量慢慢大一點(diǎn)憨奸。當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于一種很放松的狀態(tài)時(shí)革屠，股四頭肌主要通過(guò)膝關(guān)節(jié)來(lái)伸直小腿，此時(shí)是整個(gè)股直肌全部用力排宰，如放松腳似芝，慢慢伸直膝蓋，可以均勻的把股四頭肌帶動(dòng)起來(lái)板甘。若勾腳背再伸膝党瓮，會(huì)發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)吃力，發(fā)現(xiàn)大腿前側(cè)不舒服盐类。
所以寞奸，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固很重要，但不能僵硬在跳，這就是為什么建立踝關(guān)節(jié)的靈活性枪萄。輕松的踝關(guān)節(jié)，才能真正靈活使用股四頭肌猫妙，不能真正使用股四頭肌瓷翻，膝蓋早晚出問(wèn)題。
一定要先去關(guān)注踝關(guān)節(jié)靈活度是否ok割坠。
【思路】一個(gè)人膝蓋出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)如果踝不ok逻悠，先建立踝之后再來(lái)看這個(gè)人的走路情況會(huì)不會(huì)有其他問(wèn)題。
髖關(guān)節(jié)屈曲的特別重要的功能單位：股直肌韭脊、髂腰肌童谒、恥骨肌，整合完就是＜東風(fēng)車標(biāo)＞的形狀沪羔。三個(gè)肌肉是髖屈曲的單位饥伊，是一組肌肉組合象浑。
3個(gè)肌肉like風(fēng)火輪
注：圖為短收肌，恥骨肌與短收肌走向一致琅豆。
圖p117 瑜伽的三角式愉豺。有的人下不去處解決髂腰肌、股直肌的僵緊茫因。
如上圖蚪拦，紅圈?去壓痛點(diǎn)，很多人會(huì)非常痛冻押，是股直肌最大的疼痛點(diǎn)驰贷。
綠圈?腹股溝上面中間點(diǎn)有痛點(diǎn)，（有的人有有的人沒(méi)有）洛巢。兩個(gè)痛點(diǎn)解決掉括袒，三角式就會(huì)做得很棒。
【擴(kuò)展】肌肉組合有一個(gè)特點(diǎn)：整體與局部稿茉。會(huì)發(fā)現(xiàn)影響整個(gè)鏈條的往往是一兩個(gè)肌肉锹锰，可以通過(guò)評(píng)估、跟對(duì)方聊天漓库、對(duì)對(duì)方生活工作的一些了解恃慧，來(lái)弄清楚問(wèn)題在哪兒，再針對(duì)肌肉去處理渺蒿。＜會(huì)發(fā)現(xiàn)了解了原理糕伐，不需要教于法＞
股直肌被稱為兩個(gè)關(guān)節(jié)的難題，髖和膝的難題蘸嘶，此處不解決良瞧，大腿下膝蓋上，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)深夜疼痛-會(huì)痛醒训唱，根本找不到體位來(lái)緩解褥蚯。屈一點(diǎn)膝會(huì)舒服很多，主要的拉伸了股直肌况增，這種拉伸并不能產(chǎn)生實(shí)質(zhì)上的治療作用赞庶。
下樓梯時(shí)膝無(wú)力且疼痛，處理前表線中股直肌一定要檢查紅圈?股直肌有沒(méi)有痛點(diǎn)澳骤？且周邊往往這里有痛點(diǎn)歧强，除了綠圈。嚴(yán)重的往往很痛为肮，一碰就痛摊册，不嚴(yán)重的人要慢慢用力，會(huì)感到疼痛被解除緩解颊艳。
如果痛點(diǎn)不解除茅特，那么很多問(wèn)題都不能從本源上去解決忘分。
腹直肌 p117
有的人的激痛點(diǎn)，在肩胛角下端一圈痛白修，整個(gè)骨盆上端及下背部骶骨處一圈疼痛妒峦，各種方法&貼膏藥也緩解不了？
牽涉痛激痛點(diǎn)
兩個(gè)圈處?一定要檢查腹直肌上端&下端有沒(méi)有痛點(diǎn)兵睛？如果有痛點(diǎn)?前表鏈打不開(kāi)肯骇，必須解除痛點(diǎn)。嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)整個(gè)上背部祖很、下背疼痛笛丙，這就是牽涉痛，一種激痛點(diǎn)的疼痛突琳。
腹直肌若债，如圖符相。
腹直肌
彎腰時(shí)腹直肌作用非常重要拆融，很多人坐不直，一旦坐不直會(huì)引發(fā)什么呢啊终？深面的腹橫肌就會(huì)受到腹直肌影響镜豹，這樣腹部會(huì)一直出現(xiàn)沒(méi)力氣。腹直肌深層按摩及腹直肌是一個(gè)重要樞紐蓝牲。如下圖
橫切面
腹直肌與腹壁之間的關(guān)系趟脂。
圖。如果塌腰例衍，有些女性小腹會(huì)出現(xiàn)過(guò)度凸出昔期，可能是腰椎引發(fā)的，也可能是腹直肌無(wú)力佛玄，導(dǎo)致臟器往前頂硼一。所以肚臍下的力量和肌肉深層刺激按摩去激活腹直肌，有時(shí)候手法是最快的方式梦抢。
綠色?腹直肌
充分理解腹直肌的功能
圖p118般贼，兩個(gè)箭頭虛線代表水平線。
圖p118
會(huì)發(fā)現(xiàn)奥吩，首先腹直肌與腹內(nèi)/外斜肌是并排的哼蛆，再往下到了髂前上棘這個(gè)水平面，腹直肌不再呈現(xiàn)3面肌肉所包裹霞赫，而都跑到前面包裹腮介，下面非常薄，證是因?yàn)楦怪奔〉南旅嫒鄙賹?duì)腹部的保護(hù)而導(dǎo)致下腹部力量弱端衰。站立時(shí)下腹壓力是上腹的3倍萤厅。
同時(shí)腹部的淺層和深層筋膜和大腿筋膜直接相連橄抹，當(dāng)腹部下塌時(shí)，大腿前側(cè)也不好惕味，或者大腿前側(cè)總是往下掉時(shí)下腹也不好楼誓。腹直肌、腹內(nèi)/外斜肌和大腿前面筋膜都有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系名挥。
腹直肌下面疟羹，股直肌上面是重災(zāi)區(qū)。
