淺談如何應(yīng)用病機(jī)十九條

我對十九病機(jī)的研究雖說不上很深昆婿，但已隱隱約約地感受到它的重要性球碉。事實(shí)上，任你千變?nèi)f化仓蛆，不出十九病機(jī)睁冬。可是看疙，現(xiàn)在研究它的人很少豆拨，像《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的病機(jī)篇，本來應(yīng)該以這個十九病機(jī)為核心能庆，可現(xiàn)在連提都很少提到它施禾。這是什么原因呢？當(dāng)然搁胆，是對它的重要性認(rèn)識不夠弥搞。以為天下的疾病那么多，那么錯綜復(fù)雜渠旁，怎么可以就用這簡單的十九條病機(jī)加以概括攀例、加以說明呢？

十九條病機(jī)能不能作如上的概括顾腊、如上的說明呢粤铭？這個回答是肯定的！岐伯在這里用了一個“諸”和“皆”杂靶，這就是一個肯定的說法梆惯。凡是“風(fēng)”酱鸭，凡是“掉眩”加袋，必定與肝有關(guān)系凛辣，你就從這個肝去找，一定能找到病機(jī)职烧，一定能夠找到導(dǎo)致這個疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素扁誓。這一點(diǎn)，岐伯已經(jīng)給你打了包票蚀之。以此類推蝗敢，“諸痛癢瘡，皆屬于心”足删。凡是疼痛寿谴、癢、瘡的一類證候失受，必定與心有關(guān)讶泰，你可以從心去尋找問題，至于怎么尋找拂到，我們下面還要談到痪署。在岐伯陳述完這個十九病機(jī)后，他也考慮到了黃帝可能也會有類似我們一樣的疑問兄旬。為了進(jìn)一步地消除這些疑惑狼犯，岐伯接著引述了《大要》的一段話：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬领铐，有者求之悯森，無者求之，盛者責(zé)之绪撵，虛者責(zé)之瓢姻，必先五勝，疏其血?dú)庖粽钇錀l達(dá)汹来，而致和平「耐В”病機(jī)要謹(jǐn)守，不要懷疑坟岔，這一點(diǎn)很肯定谒兄，不容含糊。要各司其屬社付，各就各位承疲。風(fēng)掉眩邻耕，不管你是什么風(fēng)掉眩，都一定要找肝燕鸽。怎么找呢兄世？這就要落實(shí)到“有者求之，無者求之啊研，盛者責(zé)之御滩，虛者責(zé)之，必先五勝”這個原則上來党远。

比如剛剛說的“諸風(fēng)掉严鹘猓”，我們看到一個掉眩病沟娱，一個眩暈病氛驮，它肯定屬于肝，這個沒問題济似。病人一來矫废，我們看到他一副肝病的模樣，臉色青青砰蠢，脈又弦蓖扑，肝的色脈非常明顯，這個就叫“有”娩脾。有者求之赵誓，這一點(diǎn)比較容易做到，因?yàn)樗苤苯邮辽蕖５橇┕Γ绻麤]有呢？我們看到這個眩暈的病人碰声，臉色也不青诡蜓，脈也不弦，一點(diǎn)肝家的色脈都沒有胰挑，這怎么辦呢蔓罚？這種情況就叫“無”，無者也要求之瞻颂，反正它與肝有關(guān)系豺谈，這是病機(jī)規(guī)定的前提。那怎么求呢贡这？這就要根據(jù)“必先五勝”的原則茬末。五勝是什么意思呢？就是要根據(jù)五行之間的關(guān)系去求它。明明是眩丽惭，肯定屬肝击奶，為什么見不到肝的色脈？這個問題你要考慮责掏，為什么會產(chǎn)生這個“無”柜砾？上面這個原則就是告訴我們用一個很方便的方法來找出這個原因，這個方法就是以肝為中心换衬，利用五行生克的原則去考察痰驱。

比如上面這個例子，你沒有看到肝的色脈冗疮，你看到的是腎很虛的表現(xiàn)萄唇，那么，你應(yīng)該知道這是因?yàn)槟I水很虛术幔，母不生子而導(dǎo)致了這個“沒有”另萤。所以，治療就應(yīng)該補(bǔ)母生子诅挑，用補(bǔ)腎的方法四敞，這個眩暈就會好。如果腎的情況也沒有拔妥，那就繼續(xù)看忿危，看看有沒有肺的情況？如果有没龙，那還要看一看盛虛铺厨。如果是肺家盛，金太過硬纤，那肝木就必遭克損解滓，這個時候泄其太過，使木不遭克損筝家，那疾病就自然會痊愈洼裤。如果是肺虛金不及呢？那就要用佐金平木的方法溪王。如果還不行腮鞍，再看看心怎么樣？脾怎么樣莹菱？心虛則子盜母氣移国，心實(shí)則火旺克金，金不制木道伟，這時把心火一泄桥狡，病就沒了。有時又可能是土的毛病造成的，土虛亦不能育木裹芝。

從上述這個過程我們可以看到，病機(jī)的方便在于它把這個中心坐標(biāo)確定了娜汁，你根據(jù)這個中心點(diǎn)去搜尋嫂易，根據(jù)五勝的原則，生克的原則去找掐禁，這就有了目標(biāo)怜械。這就比你漫無邊際地去尋找要好得多，大家看是不是這樣傅事？所以缕允，這樣的一些原則很了不起，它把一切疾病最關(guān)鍵的東西告訴我們了蹭越，這就是病機(jī)障本！導(dǎo)致風(fēng)、導(dǎo)致掉响鹃、導(dǎo)致眩的最最關(guān)鍵的因素就是肝驾霜，它告訴你了。大家想一想买置，這在過去是什么粪糙？是秘訣，是竅門忿项，是寶貝叭馗浴！可是我們拿著這樣的寶貝卻不當(dāng)一回事轩触，難怪古人說：傳非其人寞酿，漫泄天寶。

對于上面這樣一種病機(jī)辨證方法現(xiàn)在很少有人去研究怕膛，去關(guān)心熟嫩，我打算在這方面做深入地研究，也希望大家多研究褐捻。古時候不是有治肝三十法嗎掸茅，清代名醫(yī)王旭高就專門有一個“治肝三十六法”，這“三十六法”怎么來柠逞？就從這兒來昧狮。還有所謂隔一、隔二板壮、隔三逗鸣、隔四的治法，明明是這一臟的病，他不治這一臟撒璧，而治另一臟透葛。用藥平平淡淡，根本看不出有一味治肝的藥卿樱，卻把肝病治好了僚害。你拼命去平肝熄風(fēng)，用羚羊鉤藤湯繁调、龍膽瀉肝湯萨蚕，治來治去沒有作用。為什么呢蹄胰？你沒有真正搞清楚岳遥，你只知道“對病欲愈，執(zhí)方欲加”裕寨，你只知道“諸風(fēng)掉眩浩蓉，皆屬于肝”，卻不知道還有一個“有者求之帮坚，無者求之妻往，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”试和，卻不知道還有一個“必先五勝”的原則讯泣，卻不知道“見肝之病，知肝傳脾阅悍，當(dāng)先實(shí)脾”好渠，那你當(dāng)然只有“守株待兔”當(dāng)下工了。所以节视，病機(jī)里面變化的花樣很多霍掺，但是，萬變不離其宗拌蜘。我們利用《大要》給出的這些原則兔魂，圍繞這個“宗”去尋找举娩，就一定能夠找出疾病的癥結(jié)构罗。這里我只將大體的思路提供出來尚困，希望大家沿著這個思路去研究事甜，并且在臨床上加以應(yīng)用。

上面舉例談了十九病機(jī)陪蜻，我想這個感受應(yīng)該比較深⊙缏簦現(xiàn)在過了小雪症昏，我們感受到了什么氣宜呢攘烛？很潮濕魏滚，人昏昏沉沉的芋齿，感冒的人特別多沟突。這個感冒與以往的感冒不同庸论，如果不知年之所加聂示，不明運(yùn)氣，治療這樣的感冒多少會碰壁∏鞴郏現(xiàn)在是寒濕當(dāng)令皱坛，而且濕特別重，有點(diǎn)像春天剩辟，只有春天才這樣潮濕吭服。前幾天看過三個病人嚷堡，一個是上腭的惡性腫瘤，一個是坐骨神經(jīng)痛噪馏，一個是胃痛麦到，三個病人我都用的同一張方，就是《和劑局方》的五積散欠肾，結(jié)果除惡性腫瘤的這一例因特殊的原因沒能服藥以外瓶颠，其余兩例都有不錯的效果。三病不同而治同刺桃，這叫作“異病同治”粹淋。其實(shí)，既然治同瑟慈，那肯定有相同的因素桃移，這個因素就是氣宜。因此葛碧，氣宜把握好了借杰，病機(jī)就容易審察清楚，病機(jī)清楚了进泼，治療的方案就很容易制定出來蔗衡。這實(shí)在是臨床上一個很方便的法門纤虽。

上述這例惡性腫瘤的病人年紀(jì)只有 26歲，看上去氣色很差绞惦，自覺癥狀不多逼纸，只有頭脹，微咳（已肺部轉(zhuǎn)移）济蝉。切脈右弦滑杰刽，尺澀，左脈沉細(xì)王滤，不耐按贺嫂。舌淡暗，苔白水滑雁乡。像這樣一個病人我們怎么去思考呢涝婉？再一看他前面服用的藥，都是大量的半枝蓮蔗怠，白花蛇舌草。所以吩跋，我首先給他一個建議寞射，就是馬上停用這些藥物。半枝蓮锌钮、白花蛇舌草這些都是清熱的藥桥温，如果真是熱毒結(jié)聚的腫瘤，那當(dāng)然用之無疑梁丘，用后確實(shí)會產(chǎn)生抗癌作用侵浸。但，如果是寒濕凝結(jié)的腫瘤氛谜，像上述這例病人掏觉，那再用清熱的藥就等于助紂為虐了。碰到癌癥病人你就想到要用半枝蓮值漫，你就想到要抗癌澳腹，那你在走“對病欲愈”這條路，你是西醫(yī)杨何，不是中醫(yī)酱塔。中醫(yī)就要講辨證，有是證才用是方危虱⊙蛲蓿《內(nèi)經(jīng)》講：寒者熱之，熱者寒之埃跷。這是必須遵循的原則蕊玷。如果是寒性的病邮利，就應(yīng)該用溫?zé)崴帲还苣闶悄[瘤還是什么集畅。

上述這個病人初次發(fā)作是在 1994 年近弟，1994 年是甲戌年，甲為土運(yùn)太過挺智，戌為太陽寒水司天祷愉，太陰濕土在泉。這樣一個腫瘤病人赦颇，你很難說清他是那一天發(fā)病二鳄，他的發(fā)病界限你很難像感冒那樣用天來界定。所以媒怯，這個年的框架就顯得非常重要订讼。我們知道 1994年的“年之所加，氣之盛衰”主要是寒濕為盛扇苞，尤其是濕為盛欺殿，他這個病為什么不在1993年發(fā)作？也許 1993 年這個癌腫已經(jīng)在孕養(yǎng)鳖敷。它為什么一定要在 1994年爆發(fā)出來脖苏？可以肯定，1994年這樣一個年運(yùn)定踱，它的六氣變化對這個腫瘤的發(fā)作很有幫助棍潘，是這例腫瘤爆發(fā)的助緣，所以崖媚，它就在這樣一個特殊的年運(yùn)里引發(fā)出來亦歉。我們再看今年，今年是庚辰年畅哑，司天在泉同樣是寒水濕土肴楷，這就給了我們一個提示，這個病跟寒濕有關(guān)敢课。說明寒濕這樣一個氣肯定對他的內(nèi)環(huán)境不利阶祭，對他的免疫系統(tǒng)不利，相反的直秆，對這個腫瘤很有幫助濒募。

大家想一想，這個“年之所加”重不重要呢圾结？確實(shí)很重要瑰剃。如果再參照舌脈，舌脈也跟這個相應(yīng)筝野，那病機(jī)就肯定了晌姚。所以粤剧，這個病你別管它是什么，你就從寒從濕去治療挥唠，去掉這樣一些對腫瘤有利的因素抵恋，去掉這樣一些對機(jī)體不利的因素，即便它不好宝磨，至少也不會助紂為虐弧关。

如何看待中醫(yī)的可重復(fù)性和不可重復(fù)性。在討論病機(jī)的開始唤锉，黃帝就提出這樣一個問題：“夫百病之生也世囊，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也窿祥≈旰叮”這里提的是百病，就是眾多的疾病都受這個因素影響晒衩，沒有說腫瘤例外嗤瞎。腫瘤也好，其他疾病也好听系，都受這個大環(huán)境的影響猫胁，都受這個六氣綜合因素的影響。你只要弄清楚這個因素跛锌，然后設(shè)法阻斷它，改變它届惋，那顯然會對這個病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響髓帽。從這個角度去看，為什么五積散不能抗癌呢脑豹？五積散一樣能抗癌郑藏！但是，大家就不要用它去做課題瘩欺、搞實(shí)驗(yàn)必盖，作出來也許沒有結(jié)果。這樣很多人又會對中醫(yī)失望俱饿，說中醫(yī)不科學(xué)歌粥，不能普適，不能重復(fù)拍埠。其實(shí)失驶，不是中醫(yī)不能普適，不能重復(fù)枣购，而是你的這個做法根本不可能重復(fù)嬉探。五積散針對的是寒濕這樣一個因素擦耀，對于寒濕，五積散是普適的涩堤，是可以重復(fù)的眷蜓，如果你用它對付其他的因素，這個怎么能普適胎围？怎么能重復(fù)吁系？就像抗菌素它只能對細(xì)菌普適，現(xiàn)在你要它對病毒也普適痊远，這個可能嗎垮抗？可是現(xiàn)在中醫(yī)的科研就是這么一個情況，拿著抗菌素去治病毒碧聪，治不好冒版，反而怪抗菌素不好。自己錯了逞姿，反而怪別人辞嗡，天下哪有這樣的道理。現(xiàn)在大家看雜志滞造，看到最多的一類文章就是用某某方或某某法治療某某病多少例续室。這個例數(shù)不能少，少了做不了統(tǒng)計處理谒养，而說實(shí)在話挺狰，臨床哪有這么多同類因素引起的同一種病呢？沒有怎么辦买窟？那只有讓風(fēng)馬牛也相及丰泊。這樣的做法，這樣的研究態(tài)度始绍，著實(shí)令人堪憂瞳购。而我們的科研部門，我們的雜志所制定的這些政策亏推，卻對上述的歪風(fēng)起到了推波助瀾的作用学赛。

病機(jī)這門學(xué)問是中醫(yī)的大學(xué)問，前面我們只略說了“諸風(fēng)掉淹毯迹”這一條盏浇，那么，還有“諸痛癢瘡芽狗，皆屬于心”缠捌，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“諸暴強(qiáng)直曼月，皆屬于風(fēng)”呢谊却？這些也是一樣，大家可以用同樣的方法去逐條地剖析哑芹。反正這個前提它給你定死了炎辨，把這個前提作為中心，圍繞這個中心聪姿，按照上述這些原則去搜尋碴萧，就一定能夠查出實(shí)據(jù)。等到你將十九病機(jī)爛熟于胸末购，將搜求的方法爛熟于胸破喻，你去治病就會左右逢源。