【我抑郁了（1）】——認(rèn)識抑郁
我的自白：
作為一位在精神衛(wèi)生與心理健康戰(zhàn)線上考抄，奮斗了25個春秋的我细疚，非常清楚的認(rèn)識到：我真的抑郁了！
但我沒有絲毫的羞愧和惶恐川梅，因為我對我的“抑郁”朋友有那么深的領(lǐng)悟疯兼，她其實并沒有人們想像中的那么可怕，僅是因為我們對她認(rèn)識上的巨大偏差贫途，導(dǎo)致我們錯誤的將她視同洪水猛獸吧彪。
敬請長期關(guān)心我、愛護我丢早、憎恨我的所有人不要擔(dān)心或高興得太早姨裸。我有必勝的信念、頑強的斗志怨酝、堅不可摧的底氣跟正在飽受抑郁煎熬和折磨的父老鄉(xiāng)親們手牽手傀缩、心連心、肩并肩农猬，跟抑郁將革命進行到底赡艰，幸福都是奮斗來的！
我們一起來更加深刻的認(rèn)識我們的抑郁朋友吧斤葱，一起來揭開她神秘的面紗慷垮。
抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征揍堕。
臨床可見心境低落與其處境不相稱料身，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁衩茸，甚至悲觀厭世芹血，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越祟牲；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺隙畜、妄想等精神病性癥狀。
每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上说贝、長者甚或數(shù)年议惰，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解乡恕，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性言询。
抑郁癥是世界第四大疾病，預(yù)計到2020年將成為第二大傲宜；但我國對抑郁癥的醫(yī)療防治還處在識別率低的局面运杭，地級市以上的非專科醫(yī)院對其識別率不足20%函卒，只有不到10%的患者接受了相關(guān)的藥物治療辆憔；而且抑郁癥的發(fā)病（和自殺事件）已開始出現(xiàn)低齡（大學(xué)报嵌，乃至中小學(xué)生群體）化趨勢虱咧。
綜上所述，對抑郁癥的科普锚国、防范腕巡、治療工作亟待重視，抑郁癥防治已被列入全國精神衛(wèi)生工作重點血筑。
病因和相關(guān)因素
迄今绘沉，抑郁癥的病因并不非常清楚，但可以肯定的是豺总，生物车伞、心理與社會環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。
生物學(xué)因素主要涉及遺傳喻喳、神經(jīng)生化另玖、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面沸枯。
與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)赂弓。成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件绑榴，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。
然而盈魁，以上這些因素并不是單獨起作用的翔怎，強調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時點在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響。
臨床表現(xiàn)
1.心境低落
主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落赤套，抑郁悲觀飘痛。
輕者悶悶不樂、無愉快感容握、興趣減退宣脉，重者痛不欲生、悲觀絕望剔氏、度日如年塑猖、生不如死。
典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化谈跛。
在心境低落的基礎(chǔ)上羊苟，患者會出現(xiàn)自我評價降低，產(chǎn)生無用感感憾、無望感蜡励、無助感和無價值感，常伴有自責(zé)自罪阻桅，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想凉倚，部分患者可出現(xiàn)幻覺。
2.思維遲緩
患者思維聯(lián)想速度緩慢鳍刷，反應(yīng)遲鈍占遥，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”输瓜，“腦子像涂了一層漿糊一樣”瓦胎。
臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢尤揣，聲音低沉搔啊，對答困難，嚴(yán)重者交流無法順利進行北戏。
3.意志活動減退
患者意志活動呈顯著持久的抑制负芋。
臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動嗜愈、疏懶旧蛾，不想做事，不愿和周圍人接觸交往蠕嫁，常獨坐一旁锨天，或整日臥床，閉門獨居剃毒、疏遠(yuǎn)親友病袄、回避社交搂赋。
嚴(yán)重時連吃、喝等生理需要和個人衛(wèi)生都不顧益缠，蓬頭垢面脑奠、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語幅慌、不動宋欺、不食，稱為“抑郁性木僵”欠痴，但仔細(xì)精神檢查迄靠，患者仍流露痛苦抑郁情緒。
伴有焦慮的患者喇辽，可有坐立不安掌挚、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀菩咨。
嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為吠式。調(diào)查顯示，我國每年有28.7萬人死于自殺抽米，其中63%有精神障礙特占，40%患有抑郁癥。
因抑郁癥而自殺的不乏名人云茸，包括梵高是目、海明威、三毛标捺、張國榮懊纳、徐行、李曉亡容、羅賓·威廉姆斯嗤疯、喬任梁等。
消極悲觀的思想及自責(zé)自罪闺兢、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭茂缚，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”屋谭，并會使自殺企圖發(fā)展成自殺行為脚囊。這是抑郁癥最危險的癥狀，應(yīng)提高警惕桐磁。
4.認(rèn)知功能損害
研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害悔耘。
主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙所意、反應(yīng)時間延長淮逊、警覺性增高、抽象思維能力差扶踊、學(xué)習(xí)困難泄鹏、語言流暢性差、空間知覺秧耗、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退备籽。
認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會功能障礙，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后分井。
5.軀體癥狀
主要有睡眠障礙车猬、乏力、食欲減退尺锚、體重下降珠闰、便秘长捧、身體任何部位的疼痛俄讹、性欲減退墓塌、陽痿僵朗、閉經(jīng)等弥奸。
軀體不適的體訴可涉及各臟器只祠，如惡心枯怖、嘔吐勒庄、心慌挣轨、胸悶军熏、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見卷扮。病前軀體疾病的主訴通常加重荡澎。
睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2～3小時画饥，醒后不能再入睡衔瓮，這對抑郁發(fā)作具有特征性意義。
有的表現(xiàn)為入睡困難抖甘，睡眠不深热鞍；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例衔彻，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強薇宠、體重增加。
診斷
抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史艰额、臨床癥狀澄港、病程及體格檢查和實驗室檢查，典型病例診斷一般不困難柄沮。
國內(nèi)主要采用ICD-10回梧。
患者通常具有心境低落废岂、興趣和愉快感喪失、精力不濟或疲勞感等典型癥狀狱意。
其他常見的癥狀是：
①集中注意和注意的能力降低湖苞；
②自我評價降低；
③自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也可出現(xiàn)）详囤；
④認(rèn)為前途暗淡悲觀财骨；
⑤自傷或自殺的觀念或行為；
⑥睡眠障礙藏姐；
⑦食欲下降隆箩。
病程持續(xù)至少2周。
治療
1.治療目標(biāo)
抑郁發(fā)作的治療要達到三個目標(biāo)：
①提高臨床治愈率羔杨，最大限度減少病殘率和自殺率捌臊，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀；
②提高生存質(zhì)量兜材，恢復(fù)社會功能娃属；
③預(yù)防復(fù)發(fā)。
2.治療原則
①個體化治療护姆；
②劑量逐步遞增矾端，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少卵皂，以提高服藥依從性秩铆；
③足量足療程治療；
④盡可能單一用藥灯变，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療殴玛、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用添祸；
⑤治療前詳細(xì)的知情告知滚粟；
⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時處理；
⑦聯(lián)合心理治療增加療效刃泌；
⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病凡壤、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等耙替。
3.藥物治療
藥物治療是抑郁發(fā)作的主要治療措施亚侠。
目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物氟西汀俗扇、帕羅西汀硝烂、舍曲林、氟伏沙明铜幽、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）滞谢、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI串稀，代表藥物文拉法辛和度洛西汀）狮杨、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA厨诸，代表藥物米氮平）等。傳統(tǒng)的三環(huán)類禾酱、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少绘趋。
4.心理治療
在藥物治療的同時常需合并心理治療颤陶。
常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療陷遮、人際治療滓走、婚姻和家庭治療、精神動力學(xué)治療等帽馋，其中認(rèn)知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)搅方。
5.物理治療
近年來出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，適用于各型抑郁發(fā)作绽族，療效確切姨涡。
重癥或難治患者可選擇MECT治療，常會出現(xiàn)立桿見影的療效吧慢。
預(yù)防
有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)涛漂，有75%～80%的患者多次復(fù)發(fā)，故抑郁癥患者需要進行預(yù)防性治療检诗。
發(fā)作3次以上應(yīng)長期治療，甚至終身服藥逢慌。
維持治療藥物的劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與治療劑量相同悠轩，還應(yīng)定期門診隨訪觀察攻泼。
心理治療和社會支持系統(tǒng)對預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過重的心理負(fù)擔(dān)和壓力忙菠，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應(yīng)對能力只搁，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境，以防復(fù)發(fā)氢惋。
丁俊貴
2018年4月14日
