抗生素是當今控制各種感染的有效藥物颖御，是最為常用的藥物類別之一铲咨，已經(jīng)使用的有近百種，使用過程中一定要特別警惕它們最常見的不良反應(yīng)上沐！
一、β內(nèi)酰胺類抗生素的不良反應(yīng)
青霉素類
青霉素類是通過抑制菌體細胞壁的合成而發(fā)揮殺菌作用楞艾。因人體細胞無細胞壁参咙，青霉素對其幾乎無影響。又因青霉素抗菌譜很廣硫眯。所以深受患者歡迎蕴侧。成為臨床最常用的抗生素之一。但由于近年來大劑量两入、高濃度使用青霉素現(xiàn)象增多净宵，其不良反應(yīng)屢見發(fā)生。青霉素常見的不良反應(yīng)有：
1裹纳、過敏反應(yīng)：較常見择葡，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少剃氧、間質(zhì)性腎炎敏储、哮喘發(fā)作等和血清病型反應(yīng)；
2朋鞍、毒性反應(yīng)：少見已添，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時，可因腦脊液濃度過高導(dǎo)致抽搐滥酥、肌肉陣攣更舞、昏迷及嚴重精神癥狀等；
3恨狈、赫氏反應(yīng)和治療矛盾：用青霉素治療梅毒等疾病時可由于病原體死亡致癥狀加劇疏哗，稱赫氏反應(yīng)。治療矛盾也見于梅毒患者，系治療梅毒病灶消失過快返奉，而組織修補相對較慢或病灶部位纖維組織收縮贝搁，妨礙器官功能所致；
4芽偏、二重感染：可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌雷逆、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重感染；
5污尉、應(yīng)用大劑量青霉素鈉可因攝入大量鈉鹽而導(dǎo)致心力衰竭膀哲。
頭孢菌素類
頭孢菌素類抗生素又稱先鋒霉素，是一類廣譜半合成被碗，β—內(nèi)酰胺類抗生素某宪。目前，已有四代產(chǎn)品锐朴，應(yīng)用十分廣泛兴喂。臨床發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素類抗生素存在以下幾種常見不良反應(yīng)：
1焚志、過敏反應(yīng)頭孢菌素類藥物可致皮疹衣迷、蕁麻疹、哮喘酱酬、藥物熱壶谒、血清病樣反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫膳沽、過敏性休克等不良反應(yīng)汗菜。頭孢菌素的過敏性休克類似青霉素休克反應(yīng)。兩類藥物間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)贵少。因此呵俏，對青霉素過敏及過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用，有的產(chǎn)品在說明書中規(guī)定用前皮試滔灶，應(yīng)參照執(zhí)行。
2吼肥、胃腸道反應(yīng)和菌群失調(diào)多數(shù)頭孢菌素可致惡心录平、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)缀皱。頭孢菌素類藥物對腸道菌群有較強的抑制作用斗这，長期或大劑量使用頭孢菌素類抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏啤斗。另外表箭，也可引起二重感染，如偽膜性腸炎钮莲、念珠菌感染等免钻，尤以第二彼水、三代頭孢菌素為甚。
3极舔、肝毒性多數(shù)頭孢菌素大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致氨基轉(zhuǎn)移酶凤覆、堿性磷酸酯酶、血膽紅素等值的升高拆魏。
4盯桦、造血系統(tǒng)毒性頭孢菌素偶可致紅細胞或白細胞減少、血小板減少渤刃、嗜酸性細胞增多等拥峦。
5、腎損害主要絕大多數(shù)的頭孢菌素由腎排泄卖子，以第一略号、二代頭孢為多見，偶可致血液尿素氨揪胃、血肌酐值升高璃哟、少尿、蛋白尿等喊递。其中頭孢噻啶的腎損害作用最顯著随闪。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類抗生素合用，腎損害顯著增強骚勘。
6铐伴、凝血功能障礙由于頭孢菌素抗生素都能抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，使凝血機制發(fā)生障礙俏讹，因此具有潛在的致出血作用当宴。凝血功能障礙的發(fā)生與頭孢菌素抗生素藥物的用量大小，療程長短直接有關(guān)泽疆。
7户矢、與乙醇聯(lián)用產(chǎn)生“雙硫侖”（戒酒硫）樣反應(yīng)，抑制乙醛脫氫酶殉疼，使飲酒者體內(nèi)乙醛蓄積產(chǎn)生難受反應(yīng)而用于戒酒梯浪。含硫甲基四氮唑基團的頭孢菌素有類雙硫醒的功能。當與乙醇聯(lián)合應(yīng)用時（喝酒或者接觸酒精等）瓢娜，也可引起體內(nèi)乙醛蓄積而呈“醉酒狀”挂洛。
二、喹諾酮類
喹諾酮類屬合成類抗生素眠砾，主要包括諾氟沙星虏劲、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星柒巫、氟羅沙星励堡、培氟沙星、加替沙星吻育、洛美沙星等念秧。此類抗生素具有抗菌譜較廣、高效布疼、使用方便及不良反應(yīng)少等特點摊趾。其作用機制是抑制細菌核酸的合成，此點與其他抗生素顯著不同游两，不會與其他抗菌素形成交叉耐藥性砾层，對其他抗菌素產(chǎn)生的耐藥菌株仍然具有良好的抗菌活性。因此贱案，喹諾酮類抗生素已成為目前臨床上開發(fā)和應(yīng)用最為廣泛的一類藥物肛炮，主要用于泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)宝踪、消化系統(tǒng)感染性疾病的治療侨糟。
1、胃腸道反應(yīng)：在喹諾酮類抗生素的不良反應(yīng)中瘩燥，以胃腸道反應(yīng)最為常見秕重。大約有3%～5%的患者在服用該類藥后會出現(xiàn)食欲不振、上腹部隱痛厉膀、惡心溶耘、嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀服鹅。最近幾年凳兵，隨著第三代喹諾酮類抗生素的問世與劑型的改革，其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率已有所降低企软，即使發(fā)生庐扫，癥狀也較輕微。因此仗哨，只要遵醫(yī)囑服用聚蝶，并注意在飯前服藥，服藥后及時進餐藻治，絕大多數(shù)患者可以避免這一不良反應(yīng)的出現(xiàn)
2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：臨床統(tǒng)計顯示巷挥，在服用第三代喹諾酮類藥物依諾沙星（氟啶酸）的患者中桩卵，約有2%的人會出現(xiàn)嗜睡、頭痛、頭暈及肢體麻木等輕微癥狀雏节。引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的這些反應(yīng)主要與服藥劑量過大胜嗓、服藥時間過長有關(guān)。這是由于喹諾酮類藥物可透過血腦屏障钩乍，如果一次使用劑量過大或服藥時間過長辞州，透過血腦屏障的藥物量就會增大，從而可影響大腦邊緣系統(tǒng)的功能寥粹，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀变过。所以，在服用喹諾酮類藥物時涝涤，一定要嚴格控制藥量媚狰，不可隨意增加用量和服藥次數(shù)；同時應(yīng)注意用藥的持續(xù)時間阔拳，一般使用喹諾酮類藥物應(yīng)控制在5~7天左右崭孤。如果服藥期間出現(xiàn)了上述癥狀，就要及時減少劑量糊肠，必要時可停藥或在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥辨宠。
3、一般性過敏反應(yīng)：在服用喹諾酮類抗生素時货裹，還有極個別的患者會出現(xiàn)皮疹嗤形、藥物熱及蕁麻疹等一般性過敏表現(xiàn)。與其他抗生素相比泪酱，此類藥物的過敏反應(yīng)發(fā)生率較低派殷，且不會引起如過敏性休克等嚴重的過敏癥狀。只須立即停藥墓阀，并適當服用抗過敏藥物如西替利嗪毡惜，或外用止癢劑即可。必要時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用糖皮質(zhì)激素類藥斯撮。這樣经伙，可很快緩解癥狀，消除皮疹勿锅、蕁麻疹等過敏反應(yīng)帕膜。
4、光敏性皮炎：氟羅沙星溢十，洛美沙星多見垮刹，屬藥物變態(tài)反應(yīng)，常在用藥后7~10天出現(xiàn)张弛。
5荒典、血糖異常：主要是加替沙星酪劫。包括癥狀性低血糖和高血糖癥海铆。嚴重血糖異常的虎锚，包括高滲性非酮癥高血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒育灸、低血糖昏迷遮咖、痙攣和精神狀態(tài)改變（包括意識喪失）滩字。雖然少數(shù)導(dǎo)致致死后果，但是如果得到適當處理御吞，這些事件大多是可逆的麦箍。
三、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素魄藕、羅紅霉素内列、琥乙紅霉素、克拉霉素背率、阿奇霉素话瞧、交沙霉素）
以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，從1952年就開始使用寝姿，一直是這類藥物的首選藥交排。之后，類似的品種相繼上市饵筑，其毒副作用也較低埃篓，短期使用很少由于毒性反應(yīng)而需要停止服藥的情況。不過根资，大環(huán)內(nèi)酯類口服藥架专，開始大多數(shù)以游離堿的形式直接供口服使用，吸收率不高玄帕，易被胃酸破壞〔拷牛現(xiàn)在部分品種通過酯化克服了以往的缺點，又產(chǎn)生了其他的不足裤纹，如琥乙紅霉素委刘、乙酰麥迪霉素、阿奇霉素等鹰椒，雖然提高了吸收率锡移，避免了被胃酸的破壞，但是對肝臟的毒害卻明顯增加漆际，羅紅霉素淆珊、阿奇霉素的毒副作用已被逐漸認識。此類抗生素的主要不良反應(yīng)有：
1奸汇、對肝臟的毒害：在正常劑量時套蒂，對肝臟的毒害較小钞支，長期大量應(yīng)用可引起膽汁郁積，肝酶升高等操刀，一般停藥后可恢復(fù)。但經(jīng)酯化后的這類藥（如羅紅霉素婴洼、琥乙紅霉素骨坑、阿奇霉素等）對肝臟的毒性更大，應(yīng)短期減量使用柬采，肝功能不全者慎用欢唾。
2、對前庭系統(tǒng)的影響：靜脈給藥時可發(fā)生耳鳴粉捻、聽覺障礙等礁遣，停藥或減量后可恢復(fù)。
3肩刃、過敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為藥熱祟霍、藥疹、蕁麻疹等盈包，反應(yīng)嚴重時應(yīng)停藥沸呐。
4、胃腸道反應(yīng)：部分藥物可引起腹痛呢燥、腹瀉崭添、惡心等，停藥后可恢復(fù)叛氨。
5呼渣、局部刺激：注射給藥可引起局部刺激，故本類藥物不宜用于肌肉注射寞埠。靜脈滴注可引起靜脈炎屁置，故滴注液應(yīng)稀釋至0.1%以下，滴入速度不宜過快畸裳。
6缰犁、抑制茶堿代謝：本類藥物可抑制茶堿的正常代謝，故不宜和氨茶堿類藥聯(lián)合用藥怖糊，以防茶堿濃度異常升高而引起中毒帅容，甚至死亡。必須使用時應(yīng)到醫(yī)院進行茶堿濃度監(jiān)測伍伤，以防意外并徘。
7、部分藥品易透過胎盤：如克拉霉素扰魂、阿奇霉素等麦乞。因此蕴茴，孕婦和哺乳婦女均需慎用，必要時宜暫停哺乳姐直。
四倦淀、四環(huán)素類抗生素
1、消化道反應(yīng)声畏。
2撞叽、肝損害。
3插龄、腎損害愿棋。
4、影響牙齒及骨骼的發(fā)育均牢，故孕婦糠雨、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。
5徘跪、有局部刺激甘邀，故不可肌注，靜滴宜充分稀釋真椿。
6鹃答、有過敏反應(yīng)。
7突硝、使用時間稍長测摔，易致腸道菌群失調(diào)。
五解恰、氨基糖苷類藥物（鏈霉素锋八、慶大霉素、卡那霉素护盈、阿米卡星）
1挟纱、神經(jīng)肌肉阻滯：氨基糖苷類藥物產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯的機制是由于藥物抑制突觸前的乙酰膽堿（Ach）釋放與阻斷突觸后的Ach受體所致。這一現(xiàn)象雖然少見腐宋，但危險性較大紊服。臨床表現(xiàn)為手足麻木，舌顫胸竞，甚至全身抽搐欺嗤，有時很難與腦膜炎驚厥相區(qū)別。氨基糖苷類與肌肉松弛藥安定等合用可加重反應(yīng)卫枝，此類藥物不宜靜脈推注煎饼。
2、腎毒性：新生兒校赤、早產(chǎn)兒吆玖、老年人危害最大（鏈霉素筒溃、慶大霉素）氨基糖苷類抗生素對腎的毒性主要損害近曲腎小管上皮細胞，一般不影響腎小球沾乘。
3怜奖、耳毒性：主要是慶大霉素。該藥物對第Ⅷ對腦神經(jīng)選擇性損害部位不同意鲸，臨床表現(xiàn)也不同烦周。可分為：
（1）耳蝸神經(jīng)損害：出現(xiàn)耳脹滿感怎顾、頭暈、耳鳴漱贱、聽力下降槐雾，甚至耳聾。
（2）前庭功能失調(diào)：可出現(xiàn)平衡失調(diào)幅狮、眩暈募强、惡心、嘔吐崇摄、眼球陣顫擎值。但這兩類癥狀并非絕對，有可能兩者兼有逐抑。有時臨床自覺癥狀不明顯鸠儿，需要儀器檢查前庭功能或聽力才可發(fā)現(xiàn)，這些“亞臨床耳毒性反應(yīng)”的發(fā)生率約為10%～20%厕氨。本類藥物可通過胎盤屏障进每，造成胎兒第Ⅷ對腦神經(jīng)損害，成為先天性耳聾的重要原因命斧。
4田晚、過敏性反應(yīng)：臨床表現(xiàn)主要為過敏性休克，皮疹国葬，過敏性紫癜贤徒，血管神經(jīng)性水腫，過敏致死汇四。其中鏈霉素過敏反應(yīng)發(fā)生率較高接奈，可引起過敏性休克。應(yīng)予注意船殉。
5鲫趁、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)：鏈霉素可引起粒細胞缺乏癥，卡那霉素利虫、慶大霉素可引起白細胞減少挨厚。
6堡僻、二重感染：用藥時間過長可引起二重感染，如慶大霉素疫剃、卡那霉素钉疫、阿米卡星等。
7巢价、其它：其他少數(shù)可引起呼吸肌肉麻痹牲阁，造成呼吸抑制或暫停。此外壤躲，有部分氨基糖苷類藥物可引起肝損害城菊，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至黃疸碉克。也可引起周圍神經(jīng)炎凌唬，但較少見。
六漏麦、磺胺類
1客税、過敏反應(yīng)
2、泌尿系統(tǒng)損傷：取決于尿中藥物的濃度和溶解度（注意首劑加倍撕贞，服藥期間多喝水更耻，加速溶解），多產(chǎn)生血尿捏膨、結(jié)石秧均，不可與維生素C合用。
3脊奋、血液系統(tǒng)損害
4熬北、肝損害
七、氯霉素類（氯霉素诚隙、甲砜霉素）
1讶隐、骨髓抑制：不可逆抑制（再生障礙性貧血）、可逆性抑制（停藥可恢復(fù)）
2久又、灰嬰綜合癥
3巫延、胃腸道刺激
八、林可霉素類（林可霉素地消、克林霉素）
1炉峰、胃腸道反應(yīng)
2、偽膜性腸炎：嚴重者可致死脉执，先期癥狀為腹瀉疼阔，遇此情況應(yīng)立即停藥，必要時可用萬古霉素治療。
九婆廊、多肽類抗生素及抗真菌藥物：主要是胃腸道反應(yīng)
