大家先看個(gè)病歷：

劉某霜运，女脾歇，21歲，學(xué)生淘捡。2005年7月14日初診藕各。

主訴：胃脘脹痛5年，加重3天焦除，伴惡心激况。

初診：患者因住校就餐，饑飽不均膘魄，出現(xiàn)胃脘脹痛乌逐，在本地醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，用藥不詳创葡，療效不明顯浙踢。近3天來胃脘脹痛，饑餓時(shí)明顯灿渴，伴惡心成黄、呃逆、嘔吐逻杖，無反酸奋岁，腹脹，頭暈荸百，納呆闻伶，二便調(diào)，睡眠佳够话。2002年做胃鏡檢查報(bào)告：慢性淺表性胃炎蓝翰，反流性食管炎光绕，HP（-）。舌質(zhì)淡紅畜份，苔薄白诞帐，脈平緩。診為胃脘痛（慢性淺表性胃炎）：胃虛氣滯證爆雹。治以補(bǔ)中和胃法停蕉。方擬香砂六君子湯加減。

處方：黨參10克钙态，茯苓10克慧起，炒白術(shù)10克，炙甘草6克册倒，陳皮10克蚓挤，法半夏6克，砂仁（后下）5克驻子，焦曲6克灿意，萊菔子5克，炒枳殼6克崇呵，淡干姜2克脾歧，大腹皮5克，干藿香5克演熟，炒谷芽15克鞭执，大棗4克。4劑芒粹。水煎服兄纺，日1劑。飲食宜軟化漆、爛估脆、熟、溫為佳座云。

二診：服藥4劑后疙赠，胃脘腹痛好轉(zhuǎn)，已不惡心朦拖，仍感腹脹圃阳，納、便可璧帝；舌質(zhì)淡紅捍岳，苔薄白，脈平緩。前方奏效锣夹，效不更方页徐。上方加佩蘭6克，繼服7劑银萍。飲食宜忌同前变勇。

三診：服藥7劑后，胃脘脹痛消失贴唇，仍感腹脹搀绣，口干，納少滤蝠，便可豌熄。治以理氣和胃授嘀。加郁金6克物咳，香附6克，木香3克蹄皱。7劑览闰，水煎服，日1劑巷折。飲食宜忌同前压鉴。

今天第一次講課，為什么首先發(fā)一個(gè)完整的中西醫(yī)結(jié)合病例呢锻拘？因?yàn)樽鰹橐粋€(gè)醫(yī)生油吭，特別是臨床醫(yī)生，主要是像我們大學(xué)本科五年署拟，研究生三年婉宰，本科五年的最后一年是在醫(yī)院實(shí)習(xí)一年，第一件事情就是寫完整的住院病歷推穷。如果住院病歷寫不好的話心包，直接影響到辨證論治、開方馒铃、處方蟹腾、治療。所以說病歷書寫相當(dāng)重要区宇，而且我們這個(gè)群里面娃殖，有大部分都是醫(yī)生，自己都有門診议谷、診所在開珊随，只是有的醫(yī)生偏向于疼痛科，有的偏向于外科不等而已。這樣我們系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)叶洞，從標(biāo)準(zhǔn)化鲫凶、從全面化、從內(nèi)外婦兒全面掌握的這樣一個(gè)出發(fā)點(diǎn)來說的話衩辟，我對(duì)大家的要求肯定是嚴(yán)格的螟炫，嚴(yán)格到可以書寫出標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)病歷。

當(dāng)然我現(xiàn)在發(fā)的病歷是標(biāo)準(zhǔn)的中西醫(yī)結(jié)合的艺晴，以中醫(yī)為主的住院病歷昼钻。我們當(dāng)中有的醫(yī)生是西醫(yī)出身，對(duì)里面的西醫(yī)部分封寞，你可能會(huì)覺得很簡單然评，我們大家是沖著學(xué)中醫(yī)來的，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的住院病歷我們可以狈究，目前為止碗淌，暫時(shí)先忽略西醫(yī)的部分，主要看中醫(yī)的病歷部分抖锥。中醫(yī)的病歷會(huì)寫完整了亿眠，才會(huì)有辨證論治，才會(huì)有對(duì)證處方出來磅废。

之所以第一節(jié)課就從病歷開始纳像，原因很簡單，因?yàn)槲覀儊韺W(xué)習(xí)拯勉，我們的主要目的是加強(qiáng)自己的臨床技能竟趾。既然是加強(qiáng)這個(gè)臨床技能，我們第一節(jié)課講的宫峦，首先就是從寫好一個(gè)完整的中醫(yī)病歷到辨證論治開藥岔帽，在這整個(gè)過程當(dāng)中，我們涉及到了哪些知識(shí)斗遏，在以后的學(xué)習(xí)過程當(dāng)中如何去學(xué)習(xí)的問題山卦。那就不是簡單地把內(nèi)外婦兒全部講完，每一個(gè)內(nèi)容后面搞幾個(gè)方子诵次，甚至給幾個(gè)秘方給你账蓉，讓你去行醫(yī)。那不是學(xué)習(xí)逾一，那叫投機(jī)取巧铸本。真正的學(xué)習(xí)是從打牢基礎(chǔ)開始的。

因?yàn)殚T診病歷與住院病歷稍有區(qū)別遵堵，住院病歷比門診病歷更要詳細(xì)一點(diǎn)箱玷。但是我們大多數(shù)人沒有在住院部怨规，基本上我們采用的是門診病歷，這就要求大家會(huì)用門診住院格式锡足，最起碼要求大家會(huì)寫門診病歷波丰。

門診病歷初診、復(fù)診都要詳細(xì)的說明舶得，第一次的話叫初診掰烟。

初診記錄首先是年月日、姓名沐批、性別纫骑、年齡、職業(yè)九孩，這個(gè)是比較常規(guī)的先馆，都要寫的。然后是主訴躺彬。主訴是患者就診時(shí)的主要癥狀或體征煤墙，以及它持續(xù)的時(shí)間。比方說我們剛才發(fā)的病案顾患，就明顯是按這個(gè)格式寫的：胃脘脹痛五年番捂，加重三天个唧，伴惡心江解。你看，這就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的主訴徙歼。再下來是病史。病史是指主癥發(fā)生的時(shí)間，病情的發(fā)展變化闰集、診治經(jīng)過以及重要的既往史恰梢、個(gè)人史和過敏史。然后是體格檢查酿秸、實(shí)驗(yàn)室檢查——有的是在醫(yī)院做了檢查的灭翔，附在上面就可以了，只做參考辣苏。但是作為一個(gè)專業(yè)的中醫(yī)肝箱，我們還是以自己的望聞問切為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。比如說體格檢查里面包括望聞問切稀蟋，特別重要的是舌煌张、脈。舌退客、脈特別重要骏融。在中醫(yī)診斷學(xué)里面链嘀，我們將會(huì)著重講解望聞問切里面的舌診和脈診。因?yàn)樵谖覀兊膶W(xué)習(xí)群里面很多人档玻，不會(huì)拿脈怀泊，或者說不標(biāo)準(zhǔn)。我們會(huì)標(biāo)準(zhǔn)地學(xué)習(xí)误趴。那么包个，通過病史的采集，望聞問切四診合參冤留，結(jié)合寫這個(gè)病歷碧囊。我們要結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)里面的十問歌，問寒熱纤怒，飲食糯而、睡眠、情志泊窘、二便熄驼、體重等各方面的情況，女性朋友一定要問經(jīng)帶烘豹，月經(jīng)和白帶瓜贾，因?yàn)閷?duì)我們的辨證論治和判斷她是屬于哪些情況的體質(zhì)，經(jīng)帶也會(huì)起到很大的指導(dǎo)作用携悯。

在我們?nèi)豪锩嬗泻芏嗯笥咽亲约洪_診所的祭芦，有人就曾經(jīng)給我發(fā)病案，發(fā)病案來讓我分析憔鬼，看看怎么治療——中醫(yī)如何診斷龟劲，診斷為什么情況，如何處方轴或。那么我常常說昌跌，你寫一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)病案過來。那么什么是標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)病歷照雁，為什么要寫標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)病歷蚕愤？因?yàn)槿绻@個(gè)病歷寫的不詳細(xì)，很容易出現(xiàn)判斷的誤差饺蚊，而且甚至于不同的醫(yī)生他寫的病歷稍有差別萍诱，可以從不同的角度來認(rèn)識(shí)這些疾病，也可以開出不同的方子卸勺，這屬于同病異治嘛砂沛，同樣的病歷，不同的醫(yī)生從不同的角度分析就可以得出不同的方藥和治則曙求。

好碍庵，我們通過這一個(gè)門診病歷來看看：

劉某映企，女，21歲静浴，學(xué)生堰氓，2005年7月14日，初診苹享。

主訴：胃脘脹痛五年双絮，加重三天，伴惡心得问。

現(xiàn)病史：患者因住校就餐饑飽不均出現(xiàn)胃脘脹痛囤攀，在本地醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查為慢性胃炎，用藥不詳宫纬，療效不明顯焚挠。近三天來，胃脘脹痛漓骚，饑餓時(shí)明顯蝌衔，伴惡心呃逆嘔吐，無返酸蝌蹂、腹脹噩斟、頭暈、納呆孤个，二便調(diào)剃允，睡眠佳。

（你看硼身，短短的幾個(gè)字硅急，就已經(jīng)把十問歌說的差不多了覆享。中醫(yī)就是語簡意賅）2002年胃鏡檢查顯示佳遂，慢性淺表型胃炎，返流型食管炎撒顿，（那么這個(gè)是西醫(yī)的輔助檢查丑罪，我們可以附在上面，作參考凤壁，但是它不是我們開藥的主要根據(jù)吩屹，我們開藥的主要根據(jù)是中醫(yī)的望聞問切。）舌質(zhì)淡紅拧抖，苔薄白煤搜，脈平緩。

診斷：胃虛氣滯型胃脘痛唧席。治則：補(bǔ)中和胃擦盾。

處方：黨參嘲驾、白術(shù)、茯苓迹卢、甘草辽故、陳皮、法夏腐碱、砂仁誊垢、這個(gè)香砂六君子湯，加了焦曲症见、萊菔子喂走、炒枳殼、干姜谋作、大腹皮缴啡、藿香、谷芽瓷们、大棗业栅。

這個(gè)病歷寫的很簡短，但麻雀雖小谬晕，五臟俱全碘裕，都已經(jīng)寫得很清楚了。病史寫得很清楚攒钳，很明白帮孔，因?yàn)檠院喴赓W，用幾個(gè)字就替代了不撑，那么中醫(yī)診斷為胃脘痛文兢，因?yàn)槁詼\表型胃炎也好，其它胃病也好焕檬，我們只要他出現(xiàn)了胃脘脹痛這種情況姆坚，我們中醫(yī)的病名叫胃脘痛，證型為实愚，這里判斷的證型為胃虛氣滯型兼呵，治則以補(bǔ)中和胃為大法，方藥擬以香砂六君子湯加減腊敲，處方：下面的處方就是香砂六君子湯化裁加減而成击喂，黨參、白術(shù)碰辅、茯苓懂昂、甘草、陳皮没宾、法夏凌彬、砂仁潮尝、這個(gè)香砂六君子湯，加了焦曲饿序、萊菔子勉失、炒枳殼、干姜原探、大腹皮乱凿、藿香、谷芽咽弦、大棗徒蟆。

我們看這個(gè)簡單的病歷，就這么短短的型型，不到一百字的一個(gè)初診病歷段审，門診病歷，我們看它涉及到我們多少知識(shí)澳炙狻寺枉！你看，我們?cè)\斷為胃脘痛绷落，胃脘痛就是一個(gè)病名姥闪，以病人感覺最不適的狀態(tài)診斷為哪一種疾病，就叫胃脘痛砌烁，因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)沒有慢性淺表型胃炎這個(gè)說法筐喳，這是西醫(yī)的說法。好函喉，證型屬于胃虛氣滯型避归，其實(shí)這個(gè)胃虛氣滯，胃脘痛胃虛氣滯管呵，是胃氣虛梳毙，然后壅滯。治以補(bǔ)中和胃撇寞，補(bǔ)中顿天，因?yàn)槲笇儆谥薪梗a(bǔ)中就是指補(bǔ)脾胃的意思蔑担，和胃就是和解。

我們看這里涉及到多少知識(shí)啊咽白。首先是啤握，我們要搞清楚，脾胃屬中焦晶框。脾胃屬中焦排抬，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面就指出來脾胃屬土懂从，補(bǔ)脾胃就是補(bǔ)土，五行屬土蹲蒲。這是中醫(yī)基礎(chǔ)里面的知識(shí)番甩。那么“舌淡紅，苔薄白届搁，脈平緩”缘薛，這是舌脈。舌脈是中醫(yī)診斷學(xué)里面的卡睦，如果中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)不好宴胧，這個(gè)舌脈你判斷不了。就這么簡單幾個(gè)字就涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)里面的知識(shí)表锻，有的人可能要花幾個(gè)月恕齐，甚至幾年時(shí)間去學(xué)習(xí)它。那么有人就問了：胃脘脹痛五年瞬逊，加重三天显歧，伴惡心。他胃脘脹痛為什么是胃虛氣滯型确镊，而不是脾氣壅滯型追迟，不是肝氣郁滯型，不是其它證型呢骚腥？大家知道敦间，這個(gè)香砂六君丸是一個(gè)中成藥，很多用香砂六君丸治療胃病的束铭，但是他就不知道什么情況下用香砂六君丸廓块。其實(shí)治療胃病的還有保和丸、平胃散……很多契沫，玉女煎也是治療胃病的带猴。那么為什么這個(gè)地方就要用香砂六君丸，不用其它的懈万？你比方說拴清，有一些胃脹的我們還用柴胡疏肝散，為什么這個(gè)地方就認(rèn)為它是胃虛氣滯型会通，不是肝氣犯胃口予，肝胃不和型，不是脾氣虛滯型涕侈，不是其它呢沪停？這個(gè)就是我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)得好不好，能不能判斷的問題。比方說木张，這個(gè)胃脘脹痛屬于肝氣犯胃型众辨，肝氣犯胃型它就會(huì)兩脅脹痛，痛引胃脘舷礼。它的這個(gè)疼痛的特點(diǎn)是兩脅脹痛鹃彻，痛引胃脘，而且是累因情志因素而誘發(fā)妻献。如果他心情不好的時(shí)候就出現(xiàn)胃脹蛛株，心情好的時(shí)候會(huì)好一些。那么西醫(yī)診斷也診斷為慢性淺表型胃炎旋奢。但是這個(gè)時(shí)候你就不能用香砂六君子湯加減泳挥。應(yīng)該用什么呢？應(yīng)該用肝氣犯胃的柴胡疏肝散加減至朗，對(duì)吧屉符。這樣的話，我們方子不一樣锹引。同樣是胃脘脹痛矗钟，為什么有的人用香砂六君子湯，有的人用柴胡疏肝散嫌变，原因很簡單吨艇，就是你是否辨證準(zhǔn)確。我這只是打了一個(gè)比方而已腾啥。

通過打這一個(gè)比方东涡，大家就要明白，中醫(yī)是對(duì)證下藥倘待，不是對(duì)病下藥疮跑。比方說，慢性淺表性胃炎凸舵，我們西醫(yī)大部分用這個(gè)奧美拉唑祖娘、蘭索拉唑、多潘立酮片啊奄。嗎丁啉就是多潘立酮片渐苏，用多潘立酮片來治胃脹。而且他用多潘立酮片來治療胃脹菇夸，不管你是肝氣犯胃型琼富，還是胃氣虛型，還是脾氣虛型峻仇，不管你是哪一種證型公黑，統(tǒng)一開多潘立酮片。中醫(yī)是不是這樣摄咆？完全不是凡蚜。中醫(yī)遇到一個(gè)胃脘脹痛的話，你要判斷它是哪一種證型吭从。你不要所有的癥型都：我肚子脹朝蜘，趕快加木香、大腹皮涩金、枳殼谱醇、陳皮，趕快行氣步做，它就不脹了副渴！不是這樣的，是不是全度？有些胃脹用藥啊煮剧，越用越脹的都有。比方說：我們還有一種胃氣壅滯将鸵，脾氣虛勉盅、或者說氣機(jī)虛，總的說氣虛顶掉。氣虛了之后草娜，導(dǎo)致胃部脹滿。是氣機(jī)不能夠通暢而導(dǎo)致脹滿的痒筒，根本就不能夠這樣下藥宰闰。用什么呢，這個(gè)時(shí)候就可能要用黃芪建中湯簿透，或者以黃芪為君藥移袍，來補(bǔ)氣而祛脹。你這個(gè)胃脹萎战，有行氣祛脹的咐容，也有補(bǔ)氣祛脹的。我這是用胃脹延伸開來講蚂维，說明西藥是對(duì)病下藥戳粒，而中醫(yī)是對(duì)證下藥。這里的證就是指胃虛氣滯型虫啥、脾氣虛蔚约，或者是氣虛壅滯型，表現(xiàn)是完全的整體的氣虛的話涂籽，那就用黃芪苹祟、人參來益氣，補(bǔ)氣，氣補(bǔ)上來树枫，由于氣虛而致的壅滯自然而然就消散直焙。或者由于肝氣犯胃而脹痛砂轻，我們疏散了肝氣奔誓，胃氣自然而然就疏散。所以說胃病不治胃而治肝病搔涝，因?yàn)椴∫虿C(jī)是肝氣造成的厨喂，所以我們疏肝氣，這個(gè)胃病就可以治庄呈。好蜕煌，我剛才是舉了一個(gè)小小的例子，通過胃脘脹痛的這個(gè)例子啊诬留，講了中醫(yī)辨證診治的重要性斜纪。

那么中醫(yī)辨證診治的基礎(chǔ)是什么呢，就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)的靈活運(yùn)用故响。如果中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)沒有學(xué)好的話傀广，根本無法辨證。根本沒有辨證的材料彩届，你根本就不能判斷他究竟屬于哪一種證型伪冰。這個(gè)時(shí)候你證型都沒有判斷清楚的話，你就只能瞎開藥：看到胃脹就加行氣的藥樟蠕，看到別人胃痛你就加止痛的藥贮聂，那和西醫(yī)沒什么區(qū)別，那根本就不是中醫(yī)寨辩，中醫(yī)的核心是辨吓懈、證、論靡狞、治耻警。

好，我們剛才提到了中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)在病案中的指導(dǎo)作用和核心作用甸怕。沒有它們不會(huì)辨證甘穿，沒有它們遇到疾病就摸索不出來。甚至說寫病案你都不知道從何寫起梢杭，不知道怎么寫温兼，不知道哪些是重點(diǎn)。所以說中醫(yī)基礎(chǔ)理論為什么是我們講的第一個(gè)內(nèi)容武契，因?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論是整個(gè)中醫(yī)的核心募判。沒有這個(gè)理論——這個(gè)理論大部分來自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》荡含，沒有這個(gè)理論就沒有指導(dǎo)。沒有指導(dǎo)届垫、沒有這個(gè)理論的支持释液，那你就會(huì)像無頭的蒼蠅瞎碰。在學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論的前提之下敦腔，把中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)好均澳。中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)得好不好恨溜，可以直接判斷一個(gè)醫(yī)生的好壞和強(qiáng)弱符衔。因?yàn)橹嗅t(yī)診斷學(xué)直接確定你這個(gè)醫(yī)生能不能夠敏銳地發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵，病因的所在糟袁。因?yàn)橹嗅t(yī)診斷學(xué)搞清楚了判族，學(xué)扎實(shí)了，你才能夠準(zhǔn)確地判斷它是哪一種證型项戴，準(zhǔn)確地選用治療方法形帮。

但是，我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)如果學(xué)好了周叮，你中藥學(xué)和方劑學(xué)沒有學(xué)好辩撑，君臣佐使也沒有處理好的話，你仍然開不出好的方子仿耽，仍然看不了疾病合冀。這就是為什么我們?cè)趯W(xué)了中基、中診之后项贺，我們立馬要學(xué)習(xí)中藥學(xué)和方劑學(xué)君躺。你比方說，我們還是以前面的病案為例子：香砂六君子湯加減开缎。你首先要搞清楚棕叫，開健脾胃的，補(bǔ)中和胃的方子奕删，你首先會(huì)不會(huì)聯(lián)想到有一個(gè)香砂六君子丸俺泣，香砂六君子湯？哎完残，這就要看你的方劑學(xué)學(xué)得好不好了伏钠。好，方劑學(xué)學(xué)得好坏怪，你看贝润，香砂六君子湯加——減，你看這個(gè)加減铝宵，“加減”這兩個(gè)字大有文章打掘，為什么呢华畏，因?yàn)樗玫牟皇窃剑绻械牟《加玫氖窃降脑捵鹨希蔷秃昧送鲂Γ蔷桶阉械姆絼┍诚聛硭懔耍敲次覀兙筒挥脤W(xué)中藥學(xué)了横朋。加減仑乌，就是對(duì)中藥學(xué)深刻的靈活的運(yùn)用。好琴锭，那么它怎么加減啊晰甚，我們香砂六君子丸的成分是四君子湯加這個(gè)木香和砂仁，法夏决帖、陳皮——當(dāng)然厕九，這個(gè)香砂六君子，有的說香是香附地回，有的說香是木香啊扁远，有兩種說法，在古書上也有兩種不同的記載啊刻像，這個(gè)是我們以后學(xué)方劑學(xué)的時(shí)候討論的問題畅买，我們現(xiàn)在就討論加減。什么叫加減细睡，就是在它的基礎(chǔ)之上谷羞，加一些藥，減一些藥纹冤，叫加減洒宝，根據(jù)他臨床的表現(xiàn)，如果對(duì)證地加減萌京，直接能夠判斷這個(gè)人雁歌，這個(gè)醫(yī)生對(duì)中藥學(xué)的把握，對(duì)中藥藥性知残、藥量的把握是否到位靠瞎。你如果說中藥學(xué)學(xué)得好的話，我們常用的幾百味中藥應(yīng)該能馬上反應(yīng)出它的四氣五味歸經(jīng)求妹，它的作用乏盐，以及臨床常用的在哪些方面。你比方說就用上面寫的幾味藥啊制恍。我們就用這幾味藥父能，我現(xiàn)在就把這個(gè)上面的所有的藥，全部都把它的功效和作用净神，臨床常用的何吝，全部說一遍——我全部說一遍并不是賣弄自己有多厲害溉委，而是為了告訴大家，靈活掌握每一味中藥的藥性是多么的重要爱榕，是作為一個(gè)好的中醫(yī)醫(yī)生必備的素質(zhì)和技能瓣喊。好：

黨參、白術(shù)黔酥、茯苓藻三、甘草，這個(gè)是四君子湯跪者。四君子湯是實(shí)脾氣棵帽，健脾氣的基本方——中藥有很多基本方，像四君子湯健脾氣坑夯，是健脾胃之氣岖寞，補(bǔ)氣的基本方，四物湯是補(bǔ)血的基本方柜蜈，“當(dāng)?shù)貍髡f”——當(dāng)：當(dāng)歸，地：地黃指巡，這個(gè)熟地黃淑履、生地黃都可以，川（傳）：川芎藻雪，芍（說）：白芍秘噪。四物湯是補(bǔ)血的基本方，四君子湯是補(bǔ)氣勉耀，特別是補(bǔ)脾胃之氣指煎、補(bǔ)中焦之氣的基本方，黨參便斥、白術(shù)至壤、茯苓、甘草枢纠，四君子湯剛開始不是用黨參像街，是人參，相當(dāng)于現(xiàn)在的生曬參晋渺，后來把它改成了黨參镰绎、改成紅參、改成太子參木西、改成西洋參畴栖，就改成不同的參，你都可以靈活地改一改八千。為什么改吗讶，怎么改呢挪挤？很簡單：你比方說，人參关翎、白術(shù)扛门、茯苓、甘草是四君子湯最開始的組成成分纵寝，那么由于人參的補(bǔ)氣的作用過強(qiáng)论寨，而且比較貴，所以我們普通的四君子湯就用黨參替代了人參爽茴，但是呢葬凳，黨參的作用弱于人參。有的人室奏，因?yàn)辄h參益氣火焰，氣過會(huì)化一股火，有的人是氣陰兩虛的胧沫，我們就不用黨參昌简，我們選用西洋參或太子參來替代這個(gè)黨參。你看绒怨，這個(gè)最開始時(shí)四君子湯是人參纯赎、白術(shù)、茯苓南蹂、甘草犬金，現(xiàn)在換成黨參，是陰虛我們就換成太子參六剥，或者西洋參晚顷。因?yàn)樘訁⒑臀餮髤⑹菂⒗锩婺軌蝠B(yǎng)陰的，屬于涼性參疗疟，而黨參该默、人參、紅參秃嗜、高麗參权均，它們都是能夠益氣、生火的锅锨。西洋參是能夠降火的叽赊，太子參也是，所以你看健胃消食片里面就有太子參必搞，健胃的同時(shí)能夠養(yǎng)陰必指。

茯苓，有一些人把茯苓改成了茯神——黨參恕洲、白術(shù)塔橡、茯神梅割、甘草。我們也認(rèn)為它是四君子湯葛家。為什么呢户辞，因?yàn)橛行┤嗽谖覆缓玫臅r(shí)候，比如說癞谒，胃不和則臥不安底燎，有的人由于胃病不舒服，導(dǎo)致晚上睡不好覺弹砚，這個(gè)時(shí)候呢允粤，我們把茯苓改成茯神途茫，這樣就加強(qiáng)了它的安眠的作用丐枉，安神的作用榄攀。茯苓本身就有安神的作用，但是它的主要是健脾利濕茅诱，六味地黃丸里面就有茯苓逗物。那么，茯苓改成茯神让簿，茯神也有健脾利濕的作用敬察，但是它的安神的作用強(qiáng)于茯苓，所以說病人的體質(zhì)睡覺不太好的話尔当，我們還可以把茯苓改成茯神，也是四君子湯的變化啊蹂安。

好椭迎，下一味藥白術(shù)。白術(shù)的話田盈，我們有炒白術(shù)和生白術(shù)之分畜号。炒白術(shù)是健脾利濕止瀉，有這個(gè)作用允瞧。生白術(shù)走表简软，炒白術(shù)走臟，走臟腑述暂，走里痹升。比如參苓白術(shù)散里的白術(shù)就要用炒白術(shù)。參苓白術(shù)散它是止瀉用的畦韭，健脾止瀉用疼蛾，它這個(gè)白術(shù)就要用炒白術(shù)。但是玉屏風(fēng)散里的白術(shù)就要用生白術(shù)艺配，因?yàn)樯仔g(shù)它走表察郁。炙黃芪衍慎、生白術(shù)、防風(fēng)皮钠，它以2：2：1的比例稳捆，就是玉屏風(fēng)散，玉屏風(fēng)散是固表麦轰、止汗乔夯、提高免疫力。長期感冒原朝，或者長期受風(fēng)寒感冒驯嘱，或者受風(fēng)，或者出現(xiàn)一系列表象的喳坠，都可以用玉屏風(fēng)散化裁來進(jìn)行服用鞠评，來調(diào)節(jié)免疫力和抵抗力。好壕鹉，那么我們說了白術(shù)——當(dāng)然剃幌，白術(shù)在治療風(fēng)濕病的時(shí)候也有用到它，因?yàn)樗莒顫衤锪涝　３窗仔g(shù)健脾利濕止瀉作用強(qiáng)负乡，生白術(shù)走表固表的作用強(qiáng)，生白術(shù)還能通便脊凰，你比方說便秘的抖棘，有時(shí)候還可以用生白術(shù)，是能通便的狸涌。生白術(shù)能走表益氣切省，能通便，炒白術(shù)能止瀉帕胆，健脾燥濕朝捆。

甘草。甘草本來是屬于補(bǔ)氣藥懒豹，它也有補(bǔ)氣的成分芙盘，但在這里呢，它加強(qiáng)了參脸秽、苓儒老、術(shù)補(bǔ)氣的作用，而且還能調(diào)和諸藥豹储。

四君子湯：人參贷盲、茯苓、白術(shù)、甘草巩剖。人參可換黨參铝穷、西洋參、太子參佳魔、紅參等等曙聂，茯苓可用茯神來替代，根據(jù)情況加減鞠鲜，白術(shù)根據(jù)情況可以用生白術(shù)宁脊、炒白術(shù)，甘草也可以根據(jù)情況來用生甘草和炙甘草贤姆。

陳皮榆苞，行氣芳香類，芳香化濕行氣類藥霞捡，而且炒陳皮還可以健脾止瀉的作用坐漏，還能行氣除脹。但這個(gè)陳皮一定要用廣陳皮碧信，我們這里也有廣東的學(xué)員赊琳，只有廣東產(chǎn)的陳皮才有這個(gè)作用，其它地方產(chǎn)的不具備這個(gè)作用砰碴，這個(gè)是道地藥材躏筏。我們講的這個(gè)道地藥材廣陳皮。而且陳皮是這個(gè)六陳湯里面的一味藥呈枉，它本來是桔子皮趁尼，但為什么叫陳皮呢，因?yàn)樗鼤r(shí)間放得越久效果越好猖辫，所以以陳論之弱卡，謂之陳皮。陳皮呀住册、半夏啊，你看這個(gè)陳皮瓮具、半夏為什么叫二陳湯荧飞，因?yàn)殛惼な窃疥愒胶茫胂囊彩窃疥愒胶妹常惱锩嬗卸愄纠越卸悳Ｔ谖覍懙臅夺t(yī)門推敲》里面還有三陳湯传睹、四陳湯耳幢，大家有的人可能看過，沒有看過的可以再去翻一下，書印出來睛藻，也會(huì)給大家快遞启上，大家也會(huì)看到。

半夏分法半夏店印、姜半夏冈在、竹茹半夏、生半夏按摘，說白了包券，半夏多得很。生半夏就是有毒的炫贤。半夏它作為化痰藥溅固，一般情況下它屬于溫性的。半夏是化痰的兰珍，二陳湯本身就是陳皮侍郭、半夏、茯苓俩垃、甘草励幼，以半夏、陳皮化痰口柳，茯苓祛濕健脾苹粟。好，那么姜半夏和法半夏跃闹、和生半夏嵌削、和竹茹半夏的區(qū)別——我怎么講來講去好像在講中藥學(xué)了，這應(yīng)該是我們中藥學(xué)學(xué)習(xí)的范圍望艺，這樣苛秕，由于時(shí)間的關(guān)系，我們先簡單地講完啊找默。簡單地講一下艇劫，我這么講是為了證明把中藥的藥性掌握是多么地重要，這樣的話就可以靈活地用藥惩激。這個(gè)半夏店煞，有二陳湯，有半夏白術(shù)天麻湯风钻，滌痰湯顷蟀，很多化痰的都有半夏啊。法半夏化痰骡技，姜半夏除了化痰還能夠降逆鸣个，因?yàn)槭怯蒙谥七^的，所以它還能降逆嘔，這個(gè)竹茹半夏還能祛寒通絡(luò)囤萤，這個(gè)生半夏它有毒昼窗，能夠止痛，在外科里面還可以用生半夏來熬丹阁将，煉丹膏秫。這里我們也有學(xué)生會(huì)煉丹哈。

砂仁屬于芳香類的藥物做盅，是溫性的缤削，象我們吃的油燜大蝦，有很多菜里面吹榴，都有這個(gè)砂仁亭敢，它也是調(diào)料里的一種。中藥有很多都可以當(dāng)調(diào)料图筹，象這個(gè)桂皮啊帅刀，八角啊。那么這個(gè)砂仁取其味远剩，有一點(diǎn)砂仁的味道就可以達(dá)到這個(gè)作用扣溺，它能醒脾去濕。醒就是把脾——脾好象睡覺了瓜晤，我們醒脾就是讓它不睡覺了锥余，把它叫起來。

焦曲就是炒神曲啊痢掠，就是健脾胃消食之藥驱犹，在我的書里面有個(gè)五仙散就用到。大家學(xué)中藥的人都知道炒三仙足画，炒三仙就是炒山楂雄驹、炒神曲、炒麥芽淹辞，后來我在此基礎(chǔ)上創(chuàng)了一個(gè)五仙散医舆，就是炒山楂、炒神曲象缀、炒麥芽彬向、炒谷芽、炒雞內(nèi)金攻冷，五種藥都可以健胃消食。

萊菔子遍希，萊菔子也是炒的等曼。生萊菔子是風(fēng)主痰眩，炒萊菔子是去脹行氣化痰，比如三子養(yǎng)親湯禁谦，蘇子胁黑、白芥子、萊菔子州泊，它就是一個(gè)化痰氣的藥丧蘸，老年性咳嗽。這個(gè)是方劑學(xué)中學(xué)的遥皂。

還一個(gè)枳殼力喷。寬中下氣枳殼緩而枳實(shí)速也。那么炒枳殼能寬中下氣演训，它比枳實(shí)要慢一點(diǎn)弟孟，枳實(shí)更厲害。其實(shí)它是在破氣了样悟。枳殼和枳實(shí)的區(qū)別就是拂募，枳殼它行氣去脹寬胸，枳實(shí)它能破氣窟她，就和陳皮和青皮的區(qū)別一樣陈症，陳皮能夠行氣去濕，但青皮能破氣震糖，所以它們功能大小不一樣录肯。

干姜，干姜能溫中试伙，干姜他只用了2克嘁信，點(diǎn)到即止。

大腹皮能夠除脹疏叨，有些鼓脹就是用大腹皮作為君藥潘靖，來使用。大腹皮就是檳榔皮啊蚤蔓，檳榔也能行氣卦溢。大腹皮呢，這個(gè)行氣除脹的作用很強(qiáng)秀又。

藿香单寂，也是芳香類的藥，藿香與佩蘭常一起使用來治療這個(gè)口臭吐辙，藿香正氣液這個(gè)大家都知道宣决，它能夠去濕，走中焦昏苏，能行氣尊沸。

炒谷芽威沫，健胃消食。大棗益氣洼专。

正因?yàn)槿绱税袈樱阅兀\：服藥四劑后屁商，胃脘脹痛好轉(zhuǎn)烟很，已無惡心，但是偶有腹脹蜡镶。那么這種情況下雾袱，覺得前方奏效，效不更方帽哑，再加佩蘭谜酒，我剛才不是說了藿香和佩蘭常一起使用。繼服七劑妻枕。三診胃脘脹痛消失僻族，稍有腹脹，口干屡谐，納可述么，便可，以理氣和胃為主愕掏，于是加了理氣和胃的藥香附度秘、木香、郁金饵撑，水煎服剑梳。那么，可能三診之后滑潘，就可能痊愈啊垢乙。

那么講這個(gè)病案呢，我們不說這個(gè)病案的方子加減得好不好啊语卤，我們只是把它作為一個(gè)病案給大家講一講：中醫(yī)的病案如何寫追逮，如何辨證論治，以及對(duì)我們以后學(xué)習(xí)的要求粹舵。

今天我們以一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的住院病歷和一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的門診病歷為例钮孵，講解了中醫(yī)從中基、中診眼滤、中藥巴席、方劑，這四門基礎(chǔ)的學(xué)科的學(xué)習(xí)诅需，到以此直接指導(dǎo)情妖，能夠開出有效的方劑睬关，能夠達(dá)到最后治病的目的這個(gè)整個(gè)的過程的分析，通過分析這個(gè)過程毡证，來讓大家感覺到，或者說感受到學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論蔫仙、中醫(yī)診斷學(xué)料睛、中藥學(xué)和方劑學(xué)的必要性。也就是說摇邦，醫(yī)生和醫(yī)生的區(qū)別在哪里恤煞，醫(yī)生的好壞就看基礎(chǔ)打的牢不牢，好不好施籍，辨證論治靈不靈活居扒，能不能自己開出有效的方劑，達(dá)到治愈臨床效果的目的丑慎。你看我們學(xué)員當(dāng)中有的是中醫(yī)世家啊喜喂。中醫(yī)世家呢，他們可能從祖上竿裂，祖輩留下了一些玉吁，某方面的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)方腻异，或者說祖?zhèn)髅胤浇保撬械慕?jīng)驗(yàn)方和祖?zhèn)髅胤蕉济撾x不了辨證。如果脫離辨證的話悔常，沒有哪一個(gè)秘方是萬能的影斑，它只是在某一部分，某一領(lǐng)域內(nèi)效果比較好机打，所以說如何靈活利用祖?zhèn)髅胤浇没В绾螌⒆嫔狭粝聛淼臇|西發(fā)揚(yáng)光大，中醫(yī)基礎(chǔ)姐帚、診斷吏垮、中藥、方劑罐旗，這四門課程是臨床提高的必備的課程膳汪。為什么我們要從中基、中診九秀、中藥遗嗽、方劑學(xué)習(xí)呢？這四門基本的課程學(xué)好了鼓蜒，靈活變化痹换，融會(huì)貫通之后征字，內(nèi)外婦兒全部是探囊取物，非常的簡單娇豫，基礎(chǔ)打牢了水到渠成匙姜。如果我們這里里面，學(xué)員里面有只看部分疾病冯痢，在其他科別再?zèng)]有所涉獵的氮昧，以后大家可以大膽地把以前沒有涉獵的領(lǐng)域，把病人全部可以接下來浦楣，只要你能夠可以寫一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)病歷袖肥，我就可以給你分析，系統(tǒng)地講解振劳，然后開出有效的方劑椎组。以后我們學(xué)好針灸學(xué)的時(shí)候，有很多內(nèi)外婦兒疾病針灸也能治療历恐，你比方說我們的國醫(yī)大師賀普仁寸癌，他用針灸治療腫瘤，用針灸治療很多根本用西醫(yī)夹供、用這個(gè)藥都難以看好的病灵份，他用針灸就能夠解決。所以說到我們學(xué)習(xí)針灸之后哮洽，內(nèi)外婦兒都可以看填渠，而且我們學(xué)員里面也有針灸醫(yī)生，那么普通的針灸醫(yī)生就是鸟辅，比方說找特效穴氛什，比方說這個(gè)頸椎，這個(gè)落枕匪凉，我們?nèi)『笙ǘ矫}枪眉，強(qiáng)刺通督脈之后呢，請(qǐng)患者活動(dòng)頸椎再层，立馬就可以好贸铜，或者說督脈性的腰痛，你就腰正中間痛的部分聂受，不管是急性腰扭傷蒿秦，腰間盤突出、腰肌勞損蛋济、腰間盤骨質(zhì)增生棍鳖，任何情況引起的腰正中間的急性的疼痛，我們?nèi)『笙獜?qiáng)刺激碗旅，活動(dòng)腰部渡处，都能夠立馬止痛镜悉。比任何手段都要快，這是我試過很多次的医瘫。又比方說牙齒非常痛侣肄，上牙取下關(guān)，下牙取合谷醇份，或者肩井茫孔，都能一針見效。但是這些都是一些皮毛被芳，如果一個(gè)針灸醫(yī)生，想把自己的針灸水平提高拔高的話馍悟，仍然脫離不了中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)畔濒。為什么呢，因?yàn)楫?dāng)我們運(yùn)用復(fù)雜的配穴方法锣咒，甚至有靈龜八法侵状、子午流注等等，我們?nèi)⊙ǖ臅r(shí)候會(huì)在他的母經(jīng)或者子經(jīng)上取毅整，根本就不從本經(jīng)上取趣兄，如果想把針灸拔高到內(nèi)外婦兒都能看，中基悼嫉、中診如果基礎(chǔ)太差的話艇潭，根本不可能。我們利用這個(gè)中基戏蔑、中診蹋凝、經(jīng)絡(luò)來指導(dǎo)，特別是五輸穴的運(yùn)用总棵，井鳍寂、滎、俞情龄、經(jīng)迄汛、合，五輸穴骤视，就是肘膝關(guān)節(jié)以下的比較特殊的穴位鞍爱，還有八會(huì)穴、八脈交會(huì)穴等等尚胞，這些特殊穴位的運(yùn)用硬霍，如果缺少了理論的支持，根本就不能靈活運(yùn)用和組織起來組方笼裳。我們這里只簡單背一個(gè)“面口合谷收唯卖，肚腹三里求粱玲，腰背委中留，頭項(xiàng)尋列缺”簡單的四總穴歌拜轨，甚至有些人搞了個(gè)鬼門十三針抽减，就想找捷徑，其實(shí)我可以很負(fù)責(zé)任地告訴大家橄碾，所有的別人總結(jié)出來的這個(gè)一些東西卵沉，都有它的一些效果和治療的一些范疇，但是要想達(dá)到一個(gè)法牲，在針灸方面達(dá)到一個(gè)很高的層次史汗，你背那幾首歌訣，搞幾個(gè)鬼門十三針拒垃，那遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠停撞。想達(dá)到一個(gè)高度的話，必須脫離不了中基悼瓮、中診戈毒，脫離不了中醫(yī)理論作支持。

好横堡，通過我剛才的講解埋市，大家應(yīng)該已經(jīng)深刻的明白，我為什么沒有先給大家講傷寒命贴、講金匱道宅、講溫病，而是從中基開始講起套么。如果大家有基礎(chǔ)的培己，重新復(fù)習(xí)、重新學(xué)習(xí)胚泌，溫故而知新省咨，沒有基礎(chǔ)的，剛好這一次性學(xué)好玷室，等我們把中基零蓉、中診、中藥穷缤、方劑學(xué)好了之后敌蜂，再去學(xué)內(nèi)外婦兒，那么就是很簡單津肛，然后再去講講傷寒章喉、金匱、溫病，那個(gè)時(shí)候再去讀經(jīng)典秸脱，那就是水到渠成落包，左右逢源，那個(gè)時(shí)候一旦成名醫(yī)摊唇、成神醫(yī)咐蝇，那都是你之前基礎(chǔ)打得好，打得牢巷查。我們的課程安排有序，早就在招生簡章中說得很清楚，中基岛请、中診旭寿、中藥、方劑崇败、內(nèi)科许师、外科、婦科僚匆、兒科、傷寒搭幻、金匱咧擂、溫病，全部都要講的檀蹋，講十年我都講下去松申。

好了，講了也差不多一個(gè)多小時(shí)俯逾，還附了幾張圖片贸桶，大家聽完之后，如果有問題要提的桌肴，可以提出來皇筛，我們當(dāng)場解決、當(dāng)場解答坠七，從下一節(jié)課開始水醋，我們就從中醫(yī)基礎(chǔ)理論的第一章開始講起，詳細(xì)地講解中醫(yī)基礎(chǔ)理論彪置，將中醫(yī)基礎(chǔ)打牢拄踪，我們?cè)僦v中醫(yī)診斷學(xué)，希望大家通過刻苦的學(xué)習(xí)拳魁，深刻地臨床惶桐，能讓大家都成為一代名醫(yī)，讓我們這個(gè)學(xué)習(xí)班，這個(gè)班的學(xué)員甚至能成為一個(gè)流派姚糊，成為一段佳話贿衍。謝謝大家。