又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征役耕，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱趟卸，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕蹄葱，自卑抑郁，甚至悲觀厭世锄列，可有自殺企圖或行為图云；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動性激越邻邮；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺竣况、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上筒严、長者甚或數(shù)年丹泉，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解鸭蛙，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性摹恨。
▍病因
迄今，抑郁癥的病因并不清楚娶视，但可以肯定的是晒哄，生物睁宰、心理與社會環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。生物學(xué)因素主要涉及遺傳寝凌、神經(jīng)生化柒傻、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面较木；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征红符，如抑郁氣質(zhì)。成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件伐债，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件预侯。然而，以上這些因素并不是單獨(dú)起作用的泳赋，目前強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用雌桑、以及這種交互作用的出現(xiàn)時點(diǎn)在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響。
▍臨床表現(xiàn)
抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作祖今，以下是抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn)。
1.心境低落
主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落拣技，抑郁悲觀千诬。輕者悶悶不樂、無愉快感膏斤、興趣減退徐绑，重者痛不欲生、悲觀絕望莫辨、度日如年傲茄、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化沮榜。在心境低落的基礎(chǔ)上盘榨，患者會出現(xiàn)自我評價降低，產(chǎn)生無用感蟆融、無望感草巡、無助感和無價值感，常伴有自責(zé)自罪型酥，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想山憨，部分患者可出現(xiàn)幻覺。
2.思維遲緩
患者思維聯(lián)想速度緩慢弥喉，反應(yīng)遲鈍郁竟，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機(jī)器”由境，“腦子像涂了一層糨糊一樣”棚亩。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉蔑舞，對答困難拒担，嚴(yán)重者交流無法順利進(jìn)行。
3.意志活動減退
患者意志活動呈顯著持久的抑制攻询。臨床表現(xiàn)行為緩慢从撼，生活被動、疏懶钧栖，不想做事低零，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁拯杠，或整日臥床掏婶，閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友潭陪、回避社交雄妥。嚴(yán)重時連吃、喝等生理需要和個人衛(wèi)生都不顧依溯，蓬頭垢面老厌、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語黎炉、不動枝秤、不食，稱為“抑郁性木僵”慷嗜，但仔細(xì)精神檢查淀弹，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者庆械，可有坐立不安薇溃、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀干奢。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為痊焊。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭忿峻，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”薄啥，“自己活在世上是多余的人”，并會使自殺企圖發(fā)展成自殺行為逛尚。這是抑郁癥最危險的癥狀垄惧，應(yīng)提高警惕。
4.認(rèn)知功能損害
研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害绰寞。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降到逊、注意力障礙铣口、反應(yīng)時間延長、警覺性增高觉壶、抽象思維能力差脑题、學(xué)習(xí)困難、語言流暢性差铜靶、空間知覺叔遂、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會功能障礙争剿，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后已艰。
5.軀體癥狀
主要有睡眠障礙、乏力蚕苇、食欲減退哩掺、體重下降、便秘涩笤、身體任何部位的疼痛嚼吞、性欲減退、陽痿辆它、閉經(jīng)等誊薄。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心锰茉、嘔吐、心慌切心、胸悶飒筑、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見绽昏。病前軀體疾病的主訴通常加重协屡。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2～3小時全谤，醒后不能再入睡肤晓，這對抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難认然，睡眠不深补憾；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例卷员，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)盈匾、體重增加。
對疑為抑郁癥的患者毕骡，除進(jìn)行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外削饵，還要注意輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查岩瘦。迄今為止，尚無針對抑郁障礙的特異性檢查項目窿撬。因此启昧，目前的實(shí)驗(yàn)室檢查主要是為了排除物質(zhì)及軀體疾病所致的抑郁癥。有2種實(shí)驗(yàn)室檢查具有一定的意義劈伴，包括地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn)（TRHST）密末。
▍診斷
抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀宰啦、病程及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查苏遥，典型病例診斷一般不困難。目前國際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10和DSM-IV赡模。國內(nèi)主要采用ICD-10田炭，是指首次發(fā)作的抑郁癥和復(fù)發(fā)的抑郁癥，不包括雙相抑郁漓柑〗塘颍患者通常具有心境低落、興趣和愉快感喪失辆布、精力不濟(jì)或疲勞感等典型癥狀瞬矩。其他常見的癥狀是①集中注意和注意的能力降低；②自我評價降低锋玲；③自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有）景用；④認(rèn)為前途暗淡悲觀；⑤自傷或自殺的觀念或行為惭蹂；⑥睡眠障礙伞插；⑦食欲下降。病程持續(xù)至少2周盾碗。
▍治療
1.治療目標(biāo)
抑郁發(fā)作的治療要達(dá)到三個目標(biāo)：①提高臨床治愈率媚污，最大限度減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀廷雅；②提高生存質(zhì)量耗美，恢復(fù)社會功能；③預(yù)防復(fù)發(fā)航缀。
2.治療原則
①個體化治療商架；②劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量谬盐，使不良反應(yīng)減至最少甸私，以提高服藥依從性；③足量足療程治療飞傀；④盡可能單一用藥皇型，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療诬烹、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用弃鸦；⑤治療前知情告知绞吁；⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時處理；⑦可聯(lián)合心理治療增加療效唬格；⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病家破、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等购岗。
3.藥物治療
藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施汰聋。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物氟西汀喊积、帕羅西汀烹困、舍曲林、氟伏沙明乾吻、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）髓梅、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西鸵锴）枯饿、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物米氮平）等诡必。傳統(tǒng)的三環(huán)類奢方、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少爸舒。
4.心理治療
對有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者袱巨，在藥物治療的同時常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療碳抄、認(rèn)知行為治療、人際治療场绿、婚姻和家庭治療剖效、精神動力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)焰盗。
5.物理治療
有嚴(yán)重消極自殺企圖的患者及使用抗抑郁藥治療無效的患者可采用改良電抽搐（MECT）治療璧尸。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。近年來又出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療熬拒，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作爷光。
