重點(diǎn)提示
1.發(fā)病機(jī)制
吸入性：細(xì)菌從哪里來/細(xì)菌種類/誤吸的常見原因/好發(fā)部位
血源性：細(xì)菌從哪里來/細(xì)菌種類/好發(fā)部位
2.臨床表現(xiàn)
3.治療（抗感染；引流）
概述
定義
是肺組織壞死形成的膿腔萌壳。臨床以高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰為主要特征墅冷。
特點(diǎn)：
大量膿臭痰
急性肺膿腫最具特征的癥狀是
A.畏寒高熱
B.呼吸困難
C.咳嗽伴咯血
D.大量膿臭痰
E.咳嗽伴胸痛
【答案】D
病因和發(fā)病機(jī)制
吸入性
血源性
繼發(fā)性
吸入性肺膿腫
病原體：常為上呼吸道、口腔的定植菌或油，包括需氧寞忿、厭氧（最多）和兼性厭氧菌。
相關(guān)疾捕グ丁：口腔牙周疾病
厭氧菌腔彰；口腔疾病
手術(shù)叫编、醉酒、腦血管才住宵溅；勞累、受涼
誤吸相關(guān)情況：當(dāng)有意識障礙上炎、全身免疫力低
意識障礙；體弱
好發(fā)部位：
好發(fā)于右肺
膿腫常為單發(fā)雏搂。
易進(jìn)入右肺藕施，仰臥位時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段凸郑，坐位時(shí)好發(fā)于下葉后基底段
對比：
好發(fā)部位
左：支擴(kuò)
右：肺膿腫
與吸入性肺膿腫發(fā)病關(guān)系最密切的疾病是
A.支氣管擴(kuò)張
B.肺結(jié)核
C.牙周疾病
D.胃食管反流病
E.肺癌
【答案】C
急性吸入性肺膿腫的致病細(xì)菌多屬
A.金黃色葡萄球菌為主
B.支原體為主
C.厭氧菌為主
D.肺炎球菌為主
E.真菌為主
【答案】C
血源性肺膿腫
相關(guān)情況：
皮膚外傷感染：癤裳食、癰等所致
靜脈吸毒者
致病菌：以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見芙沥。
常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫诲祸。
多發(fā)
血源性肺膿腫好發(fā)部位最多見于
A.右上葉后段
B.左下葉背段
C.右下葉背段
D.下葉基底段
E.兩肺外周部
【答案】E
女患，21歲而昨，患紅皮病救氯，皮膚瘙癢，近1周來寒戰(zhàn)歌憨，高熱着憨，咳嗽，咯血痰务嫡，呼吸急促甲抖。查體：兩肺散在濕性啰音，左下肢皮膚有破口結(jié)痂心铃。胸片示雙肺外側(cè)散在小片狀陰影准谚，WBC32×109/L，中性粒細(xì)胞0.90去扣。最可能的診斷是
A.血源性肺膿腫
B.血行播散性肺結(jié)核
C.小葉性肺炎
D.肺轉(zhuǎn)移癌
E.肺結(jié)節(jié)病
【答案】A
血源性肺膿腫最常見的病原菌是
A.大腸埃希菌
B.厭氧菌
C.銅綠假單胞菌
D.金黃色葡萄球菌
E.流感嗜血桿菌
【答案】D
小結(jié)：吸入性和血源性肺膿腫的區(qū)別
1柱衔，細(xì)菌來源不同
（厭氧厅篓；葡萄球菌）
2秀存，相關(guān)疾病不同
（口腔疾病/意識障礙羽氮、疲勞或链；皮膚病/吸毒）
3，影像學(xué)不同
〉笛骸（液氣平澳盐；多發(fā)）
繼發(fā)性肺膿腫
肺部感染性疾财泶俊：細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張叼耙、支氣管囊腫腕窥、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞筛婉。
異物堵塞：在小兒肺膿腫則以支氣管異物阻塞導(dǎo)致最為常見簇爆。
肺部鄰近器官的化膿性病變：膈下膿腫、腎周膿腫爽撒、脊柱旁膿腫或食管穿孔等入蛆。阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝形成阿米巴肺膿腫。
阿米巴肺膿腫好發(fā)于右肺
癥狀
吸入性肺膿腫：
∷段稹①患者多有吸入感染的因素哨毁，如齒、口源武、咽喉的感染灶扼褪，或手術(shù)、醉酒粱栖、勞累话浇、受涼和腦血管病等病史；
∧志俊②急性起病凳枝，畏寒、高熱跋核、咳嗽岖瑰、咳黏液痰或黏液膿性痰，隨病情進(jìn)展可咳出大量膿臭痰及壞死組織
∩按③咯血④胸痛⑤精神不振蹋订、乏力、食欲減退
原發(fā)病+膿臭痰
血源性肺膿腫
多先有原發(fā)病灶引起的畏寒刻伊、高熱等感染中毒癥的表現(xiàn)露戒。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰捶箱，痰量不多智什，極少咯血。
體征
肺實(shí)變體征丁屎，可聞及支氣管呼吸音荠锭；肺膿腔增大時(shí)，可出現(xiàn)空甕音
慢性：杵狀指
慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見的體征是
A.肺部聞及支氣管呼吸音
B.肺部叩診呈鼓音
C.肺部呼吸音減弱
D.肺部聞及干啰音
E.杵狀指
【答案】E
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
1.血白細(xì)胞
急性肺膿腫總數(shù)可達(dá)（20～30）×109／L
2.細(xì)菌學(xué)檢查
痰晨川、胸腔積液（包括需氧和厭氧培養(yǎng)）可確定病原體证九。
胸部X線檢查
吸入性肺膿腫
早期
X線征象為大片濃密度模糊炎性浸潤陰影删豺，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段
肺膿腫早期最易與下列哪種疾病混淆
A.細(xì)菌性肺炎
B.支氣管擴(kuò)張
C.空洞型肺結(jié)核
D.肺囊腫并感染
E.肺梗死
【答案】A
肺膿腫形成后
大片濃密炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面
消散期
膿腫周圍炎癥逐漸吸收愧怜，膿腔縮小而消失呀页，最后殘留少許纖維條索陰影。
慢性肺膿腫
腔壁增厚拥坛，內(nèi)壁不規(guī)則蓬蝶，周圍炎癥略消散，伴纖維組織顯著增生猜惋，胸膜增厚疾党，健肺代償性肺氣腫。
下列肺膿腫的描述惨奕，哪一項(xiàng)屬于慢性期表現(xiàn)
A.右肺大片致密影，密度均勻邊緣模糊
B.右肺大片致密影竭钝，中心空洞及液平面梨撞，外周廣泛炎性浸潤
C.右肺結(jié)節(jié)影像，周圍炎性浸潤
D.右肺大片致密影香罐，多個(gè)空洞并有液平面
E.右肺內(nèi)見有蜂窩狀卧波，伴大量纖維化影
【答案】E
慢性小結(jié)：纖維+杵狀指
纖維支氣管鏡檢查
有助于明確病因、病原學(xué)診斷并可用于治療庇茫。
診斷：吸入性肺膿腫
對有口腔手術(shù)港粱、昏迷嘔吐或異物吸入史，突發(fā)畏寒旦签、高熱查坪、咳嗽和咳大量膿臭痰的患者，其血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高宁炫，X線示濃密的炎性陰影中有空腔偿曙、氣液平面
診斷：病因+癥狀+影像
診斷：血源性肺膿腫
有皮膚創(chuàng)傷感染、癤羔巢、癰等化膿性病灶望忆，或靜脈吸毒者患心內(nèi)膜炎，出現(xiàn)發(fā)熱不退竿秆、咳嗽启摄、咳痰等癥狀，X線胸片示兩肺多發(fā)性肺膿腫
診斷：病因+癥狀+影像
鑒別診斷
1.細(xì)菌性肺炎
細(xì)菌性肺炎常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有口周皰疹幽钢、鐵銹色痰而無大量膿臭痰歉备，X線胸片示肺葉或肺段實(shí)變或呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清匪燕，沒有空洞形成威创。
影像：沒有空洞形成
2.空洞型肺結(jié)核
有長期咳嗽落午、午后低熱、乏力肚豺、盜汗溃斋、食欲減退或有反復(fù)咯血。X線胸片顯示空洞壁較厚吸申，一般無氣液平面梗劫，痰中可找到結(jié)核桿菌。
結(jié)核中毒癥狀+痰找結(jié)核菌
3.支氣管肺癌
支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠(yuǎn)端肺化膿性感染截碴，但形成肺膿腫的病程相對較長梳侨，因有一個(gè)逐漸阻塞的過程，毒性癥狀多不明顯日丹，膿痰量亦較少走哺。
病理
治療
抗感染
引流
手術(shù)
急性肺膿腫的治療原則是
A.止咳，祛痰哲虾，抗感染
B.改善通氣丙躏，糾酸，抗感染
C.支持療法束凑，祛痰晒旅，抗感染
D.積極抗感染，輔以體位引流
E.中西醫(yī)結(jié)合汪诉，全身用藥及局部用藥相結(jié)合
【答案】D
抗生素治療
吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染废恋，一般均對青霉素敏感。
僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感扒寄，但對林可霉素鱼鼓、克林霉素和甲硝唑、替硝唑敏感该编。
記憶：翠綠竹林入云霄
脆弱擬桿菌林可霉素蚓哩、克林霉素和甲硝唑、替硝唑
某患者3周前突然發(fā)冷上渴，發(fā)熱T39℃岸梨，按肺炎治療未愈，1周前開始咳大量膿臭痰稠氮，痰培養(yǎng)為脆弱擬桿菌曹阔，胸片示右上肺大片致密影及大空洞，不可選用的抗生素是
A.甲硝唑
B.氯林可霉素
C.青霉素
D.克林霉素
E.替硝唑
【答案】C
抗生素療程8～12周隔披，直至X線胸片空洞和炎癥消失赃份，或僅有少量的殘留纖維化
療程時(shí)間對比小結(jié)
1.肺炎球菌肺炎：退熱三天停藥（1～2w）
2.肺膿腫：胸片膿腫消散（8～12w）
3.肺結(jié)核：6～9 月
急性肺膿腫抗菌治療的療程是
A.4～6周
B.6～8周
C.8～12周
D.12～16周
E.16～20周
【答案】C
評：與肺炎不同。肺炎發(fā)熱三天后停藥。
治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是
A.已用抗生素8周
B.臨床癥狀消失
C.體征恢復(fù)正常
D.胸片示膿腫液平消失
E.X線片示空洞和炎癥消失
【答案】E
評：把病變消滅干凈
健側(cè)臥位---引流排痰（肺膿腫抓韩，支擴(kuò)）
水往低處流
病變部位在上
結(jié)核防止咯血窒息
患側(cè)臥位---防止血液流入氣管
在有效抗生素治療下纠永，影響肺膿腫療效的主要原因是
A.膿腫的部位
B.膿液引流不暢，痰液不易排出
C.細(xì)菌的種類
D.沒有輸血
E.沒有長期臥床休息
【答案】B
手術(shù)治療
適用于內(nèi)科治療膿腔不縮小
大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命
伴有支氣管胸膜瘺谒拴、膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者
支氣管阻塞疑為支氣管肺癌者
