文/一直瑜
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醫(yī)者和病人的關(guān)系娘扩，脆弱得猶如一張薄紙壮锻。我們總是習(xí)慣于站在道德的最高角度琐旁，去評(píng)判事件中的錯(cuò)誤。醫(yī)者能順病人意醫(yī)治猜绣，是職業(yè)所賦灰殴；不能順病人意醫(yī)治，便是有誤掰邢。病人能得治牺陶，醫(yī)生是職責(zé)；病人不能治辣之，醫(yī)生是失職掰伸。
?從醫(yī)院醫(yī)生角度看?
中國(guó)的首個(gè)醫(yī)師節(jié)，廣東醫(yī)生用一首歌《相信》上了央視怀估，僅僅三個(gè)小時(shí)狮鸭，人民日?qǐng)?bào)客戶端點(diǎn)擊量便突破１００萬(wàn)；短短兩天奏夫，這首歌在各大平臺(tái)迅速傳播怕篷。
這首歌創(chuàng)作的主題曲和歌詞，是在２０多萬(wàn)廣東一線醫(yī)生的"眾籌"而來(lái)酗昼，道出的是廣東醫(yī)生的心里話廊谓。歌詞中其中有一句："我最擔(dān)心你，不愿意相信我麻削，獨(dú)自面對(duì)病痛的折磨"蒸痹。中國(guó)工程院院士鐘南山說(shuō)："病人的康復(fù)是對(duì)我最大的鼓勵(lì)"春弥。
這首歌，唱出了醫(yī)生的心聲叠荠。作為醫(yī)生匿沛，選擇了醫(yī)生的行業(yè)，就是醫(yī)者父母心榛鼎，盡力服務(wù)病人逃呼；作為醫(yī)者，面對(duì)目前醫(yī)院龐大的工作量者娱，醫(yī)生也想提高效率抡笼，盡量在病人信息齊全的情況下，高效率黄鳍、正確診斷治好病人推姻，取得病人的信任。
在醫(yī)院里框沟，日益增長(zhǎng)的病例信息成為天文數(shù)字藏古，創(chuàng)建和維護(hù)管理這些信息將耗費(fèi)很大的資源，還可能存在泄漏信息的可能性忍燥。
?從病人角度看?
病人每次去醫(yī)院就診時(shí)拧晕，都必須重新錄入所有的病例信息。如果病人情況緊急灾前，勢(shì)必會(huì)耽誤病情防症。
最怕的是，存在溝通中反映了錯(cuò)誤病癥信息的情況哎甲。如果之前的病例中記錄了不正確的信息，那么當(dāng)病人下次接受治療或手術(shù)時(shí)饲嗽，可能會(huì)造成非常嚴(yán)重的診斷錯(cuò)誤后果炭玫。
更何況，大多數(shù)病人與醫(yī)生素昧平生貌虾，往往是初次見(jiàn)面短短幾分鐘就要通過(guò)表達(dá)讓醫(yī)生了解病癥吞加，然后把身體、生命交給一個(gè)只見(jiàn)過(guò)一面的人尽狠。如果是急診病危的話衔憨，甚至還來(lái)不及溝通，單靠醫(yī)生診斷袄膏，就是對(duì)自己生命的抉擇践图。
這半年來(lái)，我作為一名孕婦沉馆，經(jīng)常跑醫(yī)院做產(chǎn)檢码党，自然看了不少醫(yī)生德崭、護(hù)士的"臉色"。但轉(zhuǎn)念一想揖盘，醫(yī)生每天要面對(duì)絡(luò)繹不絕的病人眉厨，承這就產(chǎn)生了醫(yī)生和病人矛盾的關(guān)系。
受無(wú)數(shù)生命的托付兽狭，為病人服務(wù)憾股，心理自然承受不少的心理壓力。而病人到醫(yī)院看病箕慧，本身身體不舒服服球，怎能看得了醫(yī)生的"臉色"？這就產(chǎn)生了醫(yī)生和病人的矛盾關(guān)系销钝。
?醫(yī)生和病人的矛盾關(guān)系?
一位作家也是醫(yī)生傅志遠(yuǎn)出了一本書(shū)《拼命》有咨，書(shū)中給我們講了一個(gè)他作為醫(yī)生與病人的事：
某天下午，我接了一個(gè)緊急會(huì)診——其他醫(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)的一名壞死性筋膜炎病人蒸健，那時(shí)病人的情況處于休克狀態(tài)座享，已經(jīng)使用過(guò)了三種強(qiáng)心劑，血壓仍然非常低似忧。
前一家處理醫(yī)院已經(jīng)告訴家屬回天乏術(shù)渣叛，放棄了治療，預(yù)期死亡率超過(guò)９０％盯捌，轉(zhuǎn)院也只是碰碰運(yùn)氣淳衙。我面對(duì)這個(gè)很明顯在治療上非常困難的病人，到底是選擇告訴病人家屬手術(shù)幾率不大饺著，放棄治療好呢箫攀？還是選擇幫病人拼拼看？
醫(yī)院與醫(yī)院之間并無(wú)任何病例對(duì)接幼衰。但是靴跛，我憑著我作為醫(yī)生不"放棄"的認(rèn)知去挽救一個(gè)生命，"放棄"是發(fā)生在已經(jīng)盡了所有努力之后的事渡嚣。
那時(shí)是下班時(shí)間梢睛，只有一位見(jiàn)習(xí)醫(yī)生留下來(lái)幫我。我跟一位學(xué)生识椰、護(hù)士經(jīng)過(guò)對(duì)病人反復(fù)绝葡、長(zhǎng)時(shí)間的診斷，完成了大范圍的筋膜壞死切開(kāi)腹鹉、膿腫引流與人工肛門(mén)造口手術(shù)藏畅。
后來(lái)又經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，病人在重癥監(jiān)護(hù)病房住了一段時(shí)間种蘸，中間又反復(fù)接受過(guò)數(shù)次的清創(chuàng)手術(shù)墓赴。二十多天努力過(guò)后竞膳，總算挽救治療成功，病人轉(zhuǎn)入普通病房诫硕。那時(shí)坦辟，病人家屬對(duì)我萬(wàn)分感激，還送了我一盆蘭花章办。
病人在醫(yī)院住了十多天后锉走，所有該做的治療已經(jīng)做完，我告訴病人可以出院藕届，可是病人不愿意挪蹭。臨出院前，還送了一份禮物給我：一張投訴單休偶。投訴單的內(nèi)容是控訴我沒(méi)有醫(yī)德梁厉，趕病人出院。
?搭建醫(yī)生與病人信任的橋梁?
那么踏兜，我們不得不沉思：醫(yī)者與病人词顾，是否可以搭建信任的橋梁，改善醫(yī)生和病人的關(guān)系碱妆？這個(gè)方法就是區(qū)塊鏈電子病歷肉盹。
我們每個(gè)人都會(huì)有這樣的求醫(yī)體驗(yàn)：當(dāng)你去醫(yī)院看病時(shí)，每個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生都會(huì)讓你去做任何相關(guān)檢查疹尾，盡管這些檢查在其他醫(yī)院已經(jīng)做過(guò)上忍。
然而，由于醫(yī)院之間相互孤立纳本，病人信息無(wú)法同步窍蓝。由此，加重了醫(yī)院醫(yī)生的工作量繁成，也增加了病人重復(fù)檢查帶來(lái)的浪費(fèi)它抱。
如果把病歷想象成一個(gè)賬本，原本它是掌握在各個(gè)醫(yī)院手上的朴艰，病人自己并不清楚。所以混移，病人也就沒(méi)有辦法知道自己的醫(yī)療記錄和歷史情況祠墅，這對(duì)病人就醫(yī)造成很大的困擾，因?yàn)獒t(yī)生無(wú)法詳盡了解到病人的病史記錄歌径。
但是毁嗦，如果現(xiàn)在可以用區(qū)塊鏈技術(shù)來(lái)進(jìn)行保存，就有了個(gè)人醫(yī)療的歷史數(shù)據(jù)回铛，看病也好狗准，對(duì)自己的健康做規(guī)劃也好克锣，就有了歷史數(shù)據(jù)可使用。而這個(gè)數(shù)據(jù)真正的掌握著是病人自己腔长，而不是某個(gè)醫(yī)院或第三方機(jī)構(gòu)袭祟。
我們?cè)趨^(qū)塊鏈醫(yī)療系統(tǒng)上，經(jīng)過(guò)授權(quán)捞附，醫(yī)生可以查到病人在醫(yī)院的診斷和檢查信息巾乳。
*應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)去中心化不可篡改的時(shí)間戳的原理，可達(dá)到低成本鸟召、高效率的目的胆绊。
*做到數(shù)據(jù)信息完整透明，便于追蹤和符合法律欧募，用數(shù)字來(lái)建立信任關(guān)系压状。
*分布式記賬和存儲(chǔ)的模式，具有高容錯(cuò)性跟继。
*全球一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)种冬，具有高包容性業(yè)務(wù)模式。
*透明背后具有安全匿名性还栓，可用于保護(hù)隱私碌廓。
應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)的這些特點(diǎn)，建立電子病歷剩盒，解決各醫(yī)院之間信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題谷婆，從而改善醫(yī)患關(guān)系緊張問(wèn)題。
?區(qū)塊鏈電子病歷是怎么工作的呢辽聊？?
只有持有密匙醫(yī)療機(jī)構(gòu)并且經(jīng)過(guò)授權(quán)的醫(yī)生纪挎，才可以在區(qū)塊鏈醫(yī)療上查看到病人相同的病例信息。區(qū)塊鏈醫(yī)療上的病例信息跟匆，都具有不同時(shí)間戳和加密匙异袄，病人的數(shù)據(jù)就存儲(chǔ)在分布式的賬本中。這些數(shù)據(jù)無(wú)法被隨意篡改玛臂，只會(huì)被記錄在病歷中烤蜕，以此來(lái)提高數(shù)據(jù)的保密性。
當(dāng)然迹冤，病歷數(shù)據(jù)在記錄到區(qū)塊鏈之前讽营，須通過(guò)一致性算法確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。舉個(gè)例子泡徙，如果其中一條醫(yī)療信息記錄病人的血型是Ａ型橱鹏，但是其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄的卻是Ｏ型，那么，這兩條記錄不會(huì)被記錄在區(qū)塊鏈中莉兰，并且會(huì)提示"信息不匹配"挑围。
通過(guò)這種方式，保護(hù)病人的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息糖荒，使病人不必在每次去醫(yī)院就診時(shí)都要重新提供記錄數(shù)據(jù)杉辙。
區(qū)塊鏈電子病歷，為醫(yī)生提供了診斷依據(jù)寂嘉，避免出現(xiàn)上述反復(fù)診斷的情況奏瞬，提高了效率；區(qū)塊鏈電子病歷泉孩，病人不必每次都重新做檢查硼端，減少了浪費(fèi)；區(qū)塊鏈電子病歷寓搬，提供了病人的電子健康記錄珍昨，增加了對(duì)醫(yī)生的信心和信任。電子病歷句喷，架起了醫(yī)生和患者信任的橋梁镣典，改善了醫(yī)患關(guān)系。
區(qū)塊鏈智能合約可編程是一個(gè)沒(méi)有負(fù)擔(dān)的進(jìn)化模型唾琼，可規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)藥市場(chǎng)秩序兄春。
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