中醫(yī)思維原創(chuàng) 從用藥細(xì)節(jié)赫模，看王氏四大逐瘀湯之功用差異！

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中醫(yī)思維原創(chuàng) 從用藥細(xì)節(jié)蒸矛，看王氏四大逐瘀湯之功用差異瀑罗！

型變生活

百家號(hào)04-2601:38

克

? ? ? ? ? ? ?血府逐瘀湯 ? ? ? 膈下逐瘀湯 ? ?少腹逐瘀湯 ? ? 身痛逐瘀湯?

?當(dāng)歸 ? ? 9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 9

?川芎 ? ? ?4.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 6?

?桃仁 ? ? ?12 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?9

?赤芍 ? ? ? ? 6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?6?

? ? 紅花 ? ?9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?9?

? ?五靈脂 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?6

枳殼 ? ? ?6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 4.5?

?香附 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 4.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3?

?蒲黃 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3

?延胡索 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3?

?沒藥 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 6?

?牛膝 ? 9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 9?

?生地 ? 9?

? 柴胡 3

? 桔梗 4.5?

? 丹皮 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?6?

? ? 烏藥 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?6?

?小茴香 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 7粒?

?干姜 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?0.6?

?官桂 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3?

?秦艽 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3?

?羌活 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3

?地龍 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?6?

?甘草 3 ? ? ? ? ? ? ? 9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?6

清代王清任所撰的《醫(yī)林改錯(cuò)》在改正古人在某些解剖和生理認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤之外，重點(diǎn)論述了他所創(chuàng)立的諸多活血化瘀方劑在臨床運(yùn)用上的經(jīng)驗(yàn)雏掠，其中最為出名的便是血府逐瘀湯斩祭、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯乡话、膈下逐淤湯摧玫，這四首方劑“貌似”以身體部位命名，而實(shí)際應(yīng)用或許受到了命名的錯(cuò)誤引導(dǎo)，但在其中體現(xiàn)用藥的諸多細(xì)節(jié)诬像，不妨一辨屋群。

四大逐瘀湯組成分析

如果僅從命名的角度而言，王清任在創(chuàng)立這4首方劑時(shí)坏挠，有著較明確的“部位用藥”的思路芍躏，血府逐瘀湯之“血府”指的是胸中，而其特異性的用藥“桔菇岛荩”更是有引藥上行的目的对竣，而生地、柴胡也是這四首逐瘀方劑中唯一所見榜配。生地歸心否纬、肝、腎經(jīng)蛋褥，而其歸心經(jīng)之意或在調(diào)其血脈而非解剖之心临燃，《本草考匯》記載：地黃，《本經(jīng)》主治壁拉，首舉傷中谬俄，逐血痹，即繼填骨髓弃理，長肌肉溃论，續(xù)絕筋。夫痹者痘昌，閉而不通也钥勋，隨其血之不通而為病……在心則昏煩，在肺則咳血辆苔，壅遏而為身熱算灸，枯耗而為燥澀痿軟，泛濫而為吐衄崩漏驻啤。血痹頗廣菲驴，當(dāng)各以類推之——并沒有特異性地歸屬于上焦之血證，而《本草經(jīng)疏》對柴胡的記載“病人虛而氣升者忌之骑冗，嘔吐及陰虛火熾炎上者赊瞬，法所同忌≡羯”則提示了柴胡的升散之性強(qiáng)烈巧涧，合桔梗之意，則血府逐瘀湯之作用部位重點(diǎn)在上焦的用意似乎更加清晰了遥倦。

牛膝“引血下行”的功力有多深谤绳？

從組成表中可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)有意思的現(xiàn)象，牛膝僅在血府逐瘀湯和身痛逐瘀湯兩首方劑中出現(xiàn)，《綱目》言：牛膝所主之病缩筛，大抵得酒則能補(bǔ)肝腎消略，生用則能去惡血。又“走而能補(bǔ)歪脏，性善下行疑俭，故入肝腎”，牛膝性下行婿失，那么這個(gè)“下”能下到哪兒呢？反觀膈下逐瘀湯和少腹逐瘀湯沒有使用牛膝這一點(diǎn)啄寡，我們似乎明白了：牛膝之引血下行豪硅，是從四肢、上焦挺物、中焦引至下焦的一種作用懒浮，身痛逐瘀湯之主治“瘀血挾風(fēng)濕，經(jīng)絡(luò)痹阻识藤，肩痛砚著、臂痛、腰腿痛痴昧，或周身疼痛”及上文分析的血府逐瘀湯功專上焦的屬性稽穆，與另兩首方劑功專下焦的主治一對比，反襯出牛膝作用的局限性赶撰∩嘞猓《別錄》記載牛膝：“療傷中少氣，亦以濕熱壅窒豪娜，中氣不宣者言之餐胀，非正氣不充，清陽下陷者所宜瘤载。其主男子陰消否灾，亦主熱盛傷陰而言，非能補(bǔ)肝腎之真陰也鸣奔∧迹”也再次說明，牛膝之引導(dǎo)的作用溃蔫，主要是將四肢與上焦健提、中焦之多余的瘀、滯引導(dǎo)至下焦而順其排出伟叛，脾主四肢私痹，脾屬中焦，所以牛膝主“四肢拘攣，膝痛不可屈”的作用也可歸納到對中焦脾胃的作用中去紊遵。

行氣力最強(qiáng)者并非少腹逐瘀湯账千？

從組成中看，唯一湊出了“蒲黃”+“五靈脂”=失笑散的只有少腹逐瘀湯這一方暗膜，且其中有延胡索這一“能行血中氣滯匀奏，氣中血滯，故專治一身上下諸痛学搜，用之中的娃善，妙不可言”的行氣要藥，而我們似乎忽略了該方中一組四兩拔千斤的藥對“干姜+肉桂”（官桂是上等之肉桂瑞佩，不是桂枝）聚磺，《藥性類明》曰：桂，導(dǎo)引陽氣炬丸，調(diào)和榮衛(wèi)之氣瘫寝，只是辛熱助氣上行陽道〕砭妫《本草正》言其與當(dāng)歸焕阿、川芎同用，最治婦人產(chǎn)后血瘀兒枕痛——王清任研發(fā)此方時(shí)一定看到了這一句吧首启，而四首方劑中唯一使用小茴香的也只有這一首暮屡，所以少腹逐瘀湯的核心作用是溫經(jīng)而非行氣，由此可見一斑闽坡。而相比之下栽惶，行氣力最強(qiáng)的則是具備“烏藥、丹皮”的隔下逐瘀湯疾嗅。

綜合上述分析外厂，我們得出四大逐瘀湯之性能對比：

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?行氣值 ? ? ? 溫?zé)嶂?? ? ? ?活血值 ? ? ?專攻部位

?血府逐瘀湯 ? ? ★☆☆ ? ? ? ? ★☆☆ ? ? ? ? ★★☆ ? ? ? ? ? ?胸中 ? ? ??

? 隔下逐瘀湯 ? ★★★ ? ? ? ? ★★☆ ? ? ? ? ★☆☆ ? ? ? ? ?盆腔偏上

? 少腹逐瘀湯 ? ★★☆ ? ? ? ?★★★ ? ? ? ? ?★☆☆ ? ? ? ? ? 盆腔偏下?

? ? 身痛逐瘀湯 ★★★ ? ? ? ?★☆☆ ? ? ? ?★★☆ ? ? ? ? ? ?四肢