今天百無(wú)聊賴之際，訂購(gòu)了衛(wèi)燕的乳腺醫(yī)學(xué)課父泳。衛(wèi)燕般哼，北京大學(xué)畢業(yè)，腫瘤醫(yī)院乳腺中心主任醫(yī)師尘吗，是一個(gè)從醫(yī)接近四十年的逝她、閱歷豐富的臨床醫(yī)生。她畢業(yè)以后睬捶，做過(guò)十年的老年內(nèi)科黔宛、六年淋巴瘤科，和四年的綜合腫瘤科擒贸。之后臀晃，正式扎根乳腺癌領(lǐng)域，現(xiàn)有二十年了〗榻伲現(xiàn)將初次學(xué)習(xí)的情況予以整理記錄徽惋。

一、個(gè)別女性為什會(huì)特別害怕乳腺問(wèn)題?

1座韵、乳房是女性特征的重要標(biāo)志险绘，是人類重要的第二性征。在青春期誉碴、中年時(shí)期宦棺，它是女人身體魅力的重要體現(xiàn)。在哺乳期黔帕，它是極其重要的哺乳器官代咸。此外，身體的自信或打擊成黄，會(huì)緊密影響到一個(gè)人的心理活動(dòng)呐芥，甚至影響部分社會(huì)初始評(píng)價(jià)逻杖，甚至影響親密關(guān)系的發(fā)展。

2思瘟、乳腺事關(guān)健康荸百。世界衛(wèi)生組織公布的全球癌癥報(bào)告顯示，2020年潮太，在所有癌癥當(dāng)中管搪，女性乳腺癌的發(fā)病率是最高的，甚至超過(guò)了肺癌在男女兩性發(fā)病率的總和铡买。在越發(fā)關(guān)注人自身健康的背景下更鲁，女性對(duì)此尤為注意。

二奇钞、如何看待乳腺問(wèn)題?

乳房的健康由乳腺的狀況決定澡为。關(guān)愛(ài)乳房，最應(yīng)該關(guān)愛(ài)的部分就是乳腺景埃∶街粒“乳腺癌是全身性疾病”。

在乳房的生物構(gòu)造里谷徙，包含了乳腺拒啰、脂肪組織、結(jié)締組織和皮膚完慧，從健康角度看谋旦，其中最為重要的是乳腺（包括相關(guān)區(qū)域淋巴組織）。

此外屈尼，乳腺是性激素作用的靶器官之一册着，對(duì)人體性激素的波動(dòng)非常敏感。不論是乳腺正常的生理功能脾歧，還是它的一些非正常狀態(tài)甲捏，往往都跟性激素有關(guān)。比如女性青春期的乳房發(fā)育鞭执，是因?yàn)樾约に厮降淖兓径伲挥g期女性常見的乳房不適，也往往是性激素水平的波動(dòng)導(dǎo)致的兄纺；女性更年期乳腺的萎縮免猾，還是因?yàn)樾约に厮降淖兓簧踔寥橄侔┑陌l(fā)病囤热，有些也跟激素的水平紊亂有關(guān)系。

三获三、乳腺問(wèn)題有哪些情況?

女性乳房最常見的不舒服旁蔼，就是乳房區(qū)域的疼痛锨苏，此外還有乳腺結(jié)節(jié)和乳腺增生，而乳腺最危險(xiǎn)的疾病棺聊，則是乳腺癌伞租。下面說(shuō)一下各種癥狀的情況。

乳房疼痛

乳房疼痛限佩，無(wú)論是跟生理周期相關(guān)的規(guī)律性疼痛葵诈，還是跟心理創(chuàng)傷有關(guān)的不規(guī)律疼痛，一般都和乳腺癌沒(méi)有關(guān)系祟同。

乳腺是性激素作用的靶器官作喘，對(duì)性激素水平的波動(dòng)非常敏感，乳房的疼痛晕城，有些就跟性激素水平的波動(dòng)規(guī)律相吻合泞坦。

如果乳房疼痛是規(guī)律性的，一般考慮跟月經(jīng)周期帶來(lái)的性激素水平波動(dòng)有關(guān)系砖顷。這種情況贰锁，月經(jīng)來(lái)潮前的幾天會(huì)比較明顯，月經(jīng)來(lái)潮之后滤蝠，疼痛一般就緩解了豌熄。如果乳房疼痛沒(méi)有規(guī)律，則考慮在近期生活中物咳，有沒(méi)有遇到什么挫折锣险？因?yàn)檫@些突發(fā)的負(fù)面事件，往往有可能導(dǎo)致情緒壓抑或其他心理問(wèn)題所森，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂囱持，產(chǎn)生包括乳房不舒服在內(nèi)的各種軀體癥狀。根據(jù)心理知識(shí)可知焕济，心理的創(chuàng)傷纷妆，是有可能以身體某個(gè)部位的不舒服這種形式表現(xiàn)出來(lái)的。

明白了乳房疼痛發(fā)生的原理晴弃，應(yīng)該能夠理解掩幢，這種疼痛的來(lái)來(lái)去去，不是藥物能夠徹底解決的上鞠。既然這種疼痛不是病际邻，又不是藥物能夠解決的，所以醫(yī)生建議:像對(duì)待自然界的風(fēng)云變幻芍阎、四季更替一樣對(duì)待它世曾，耐心地等待云開霧散，平心靜氣地等待春天的到來(lái)谴咸。簡(jiǎn)而言之就是轮听，學(xué)習(xí)忽略它骗露。

乳腺結(jié)節(jié)

乳腺結(jié)節(jié)，就是乳腺里的一部分腺體跟周圍腺體質(zhì)地不太一樣血巍∠麸保可能比周圍腺體質(zhì)地硬，也可能比它質(zhì)地軟述寡。有些改變用手觸摸可以感覺(jué)到柿隙，有些感覺(jué)不到。

如果乳腺里真的有結(jié)節(jié)鲫凶，也很常見禀崖。在所有的結(jié)節(jié)中，其實(shí)90%以上都是良性的掀序，比如乳腺腺病帆焕、乳腺增生、乳腺纖維瘤不恭，或者就是局部的少量積液叶雹，我們也叫囊性結(jié)節(jié)或者囊腫。只有一小部分是惡性改變换吧，比如乳腺癌折晦。

如果發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)或者懷疑有結(jié)節(jié)，建議到醫(yī)院去就診沾瓦。醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診满着、影像，甚至必要的時(shí)候會(huì)用到穿刺活檢贯莺，等等风喇，來(lái)確定這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性的還是良性的。如果已經(jīng)確定是良性缕探，那么就不需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)魂莫，踏踏實(shí)實(shí)地定期復(fù)查就行了。到目前為止爹耗，沒(méi)有良性乳腺結(jié)節(jié)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔┑淖C據(jù)耙考。

乳腺增生

普通乳腺增生是一種生理現(xiàn)象，不是病潭兽。為什么說(shuō)乳腺增生不是病呢倦始？因?yàn)槿梭w的性激素水平是規(guī)律波動(dòng)的，乳腺作為性激素作用的靶器官山卦，自然就隨著它發(fā)生規(guī)律的變化鞋邑。比如，月經(jīng)來(lái)潮的前幾天，乳腺腺體受到激素影響發(fā)生了增生炫狱，就會(huì)出現(xiàn)諸如乳房發(fā)脹藻懒、隱痛，或者原有的結(jié)節(jié)變大视译、變硬等等感覺(jué)，等到月經(jīng)來(lái)潮之后归敬，這些癥狀就自然緩解了酷含。

事實(shí)上，乳腺增生不是某種確定的癥狀汪茧，也不是通過(guò)影像表現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)的椅亚，而是一種組織病理診斷的名稱。如果病理報(bào)告中顯示的是“普通型增生”舱污，那不用擔(dān)心呀舔。但是，如果病理報(bào)告中出現(xiàn)的是“非典型增生”扩灯，尤其是 “重度非典型增生”媚赖，那是需要引起注意的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給出治療建議珠插。

總結(jié)一下惧磺，大多數(shù)女性都會(huì)經(jīng)歷的乳房疼痛、乳腺結(jié)節(jié)和乳腺增生捻撑。這些情況磨隘，大多數(shù)是激素波動(dòng)造成的正常生理現(xiàn)象，跟乳腺癌沒(méi)有關(guān)系顾患，不用太擔(dān)心番捂，也不需要去做醫(yī)療干預(yù)。

當(dāng)然江解，我們也不能麻痹大意设预。那么在日常生活中，我們可以做些什么呢膘流？最靠譜的辦法絮缅，就是定期去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。通常檢查的頻率呼股，和單位組織的體檢相似耕魄，一年左右一次就可以了。平常彭谁，我們?cè)谙丛璐蜚逶∫旱臅r(shí)候吸奴，也可以很自然地觸碰身體的各個(gè)部位進(jìn)行檢查。如果在體檢或者自檢中有任何異常的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)到醫(yī)院就診则奥、安排檢查就行了考润，不必弄得自己憂心忡忡，不僅影響工作的進(jìn)展读处，也失去了生活的樂(lè)趣糊治。

乳腺癌

根據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)，2020年全球女性乳腺癌不僅僅在女性癌癥中占據(jù)第一的位置罚舱，而且是已經(jīng)超越了在男女兩性中都屬于名列前茅的肺癌的總和井辜，成為總體發(fā)病排名第一的高發(fā)癌種。從發(fā)病的角度看管闷，乳腺癌是“第一”確實(shí)不假粥脚。但從患者的生存情況看（醫(yī)生更關(guān)注的是患者的五年生存率，也就是確診之后包个，有多少患者的生存期能夠達(dá)到并超過(guò)5年刷允。五年生存率，才是評(píng)估一個(gè)癌癥是否兇險(xiǎn)的重要指標(biāo)）乳腺癌的五年生存率是82%碧囊。也就是100名確診的乳腺癌患者里树灶，有82人都活到了5年以上，而肺癌的五年生存率只有23%呕臂。大量的乳腺癌幸存者破托，可以做到長(zhǎng)期無(wú)瘤生存或者帶瘤生存。而且她們中很多人回歸了正常的生活和工作歧蒋。這一點(diǎn)是罹患其他癌癥的患者不太容易做到土砂，這也是為什么有人感覺(jué)“遍地”都是乳腺癌的主要原因。這樣看來(lái)谜洽，乳腺癌的兇險(xiǎn)程度是相對(duì)較低的萝映，但乳腺癌給患者造成的心理創(chuàng)傷特別嚴(yán)重。ps:（一位“久經(jīng)沙場(chǎng)”的患者告訴我：開始阐虚，我每次到醫(yī)院做檢查也緊張序臂，生怕查出問(wèn)題來(lái)。后來(lái)我想明白了实束，只有定期完成復(fù)查奥秆，您才能根據(jù)結(jié)果告訴我，我現(xiàn)在沒(méi)有問(wèn)題咸灿，我和家里人就又能夠至少輕松愉快一整年构订。所以現(xiàn)在雖然不能說(shuō)不緊張了，但是我會(huì)堅(jiān)持按時(shí)復(fù)查）避矢。

“我的病人中悼瘾，有一位八十多歲的老奶奶囊榜。她說(shuō)，從前她沐浴時(shí)不會(huì)刻意照鏡子亥宿。但是卸勺，在知道得了乳腺癌、決定接受切除乳房的手術(shù)后烫扼，她把自己關(guān)在浴室里曙求，對(duì)著鏡子哭了很久。她對(duì)自己說(shuō)映企，手術(shù)以后圆到，我就不再是完整的女人了马绝。八十多歲的老人家尚會(huì)有這樣的感受，我們不難想象抚岗，那些中青年患者的內(nèi)心的煎熬會(huì)是什么樣了认境。而且亩冬，作為外人佳遂，對(duì)她們的感受也只是限于想象而已连茧，是絕對(duì)無(wú)法深刻體會(huì)的”。

“從前，我們醫(yī)院門診有位護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)過(guò)一句很觸動(dòng)我的話：門診起糾紛的患者里距淫，十個(gè)有九個(gè)半是你們?nèi)橄僦行牡摹Ｎ覍?duì)這件事情的理解是，如果乳腺癌患者的痛苦長(zhǎng)期在家里得不到安撫壁晒，自己又沒(méi)有能力化解，稍微遇到點(diǎn)不順心的情況业栅，就比較容易借題發(fā)揮秒咐，爆發(fā)出來(lái)。這其實(shí)也是一種心理創(chuàng)傷得不到應(yīng)有治療的反映“式镐。從心理創(chuàng)傷的角度看反镇，可能很少有哪個(gè)癌癥能夠超越乳腺癌。

乳腺癌的直接病因娘汞，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)還無(wú)法回答歹茶。絕大部分的乳腺癌患者，都屬于“散發(fā)”病例你弦，也就是說(shuō)惊豺，和遺傳沒(méi)有什么關(guān)系。有哪些因素是形成乳腺癌呢?這里禽作，衛(wèi)燕醫(yī)生把這些因素分成了三類：

第一類尸昧，是知道了也沒(méi)法改變的，比如性別和年齡旷偿。

第二類烹俗，是知道了爆侣，卻不一定會(huì)選擇改變的。比如未婚幢妄、未育兔仰、未哺乳。我們都知道蕉鸳，結(jié)婚乎赴、生孩子這類事情，需要考慮的現(xiàn)實(shí)條件很多潮尝，不可能僅僅為了降低患病因素而去結(jié)婚生育榕吼。

再比如熬夜，也是公認(rèn)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂的因素勉失。但是現(xiàn)代社會(huì)羹蚣，大家的工作性質(zhì)不同，熬夜經(jīng)常是難免的÷以洌現(xiàn)在也有一種觀點(diǎn)認(rèn)為度宦，在照明不是問(wèn)題的現(xiàn)代社會(huì)，堅(jiān)守那種日出而作告匠、日落而息的農(nóng)耕時(shí)代的作息方式，不僅不大可能离唬，而且也不是十分必要后专。

第三類因素，是可以改變输莺、也應(yīng)該改變的因素戚哎，主要是健康的生活方式。

一是減肥嫂用，保持健康的體型型凳。研究表明，肥胖是乳腺癌的高危因素之一嘱函。大家都聽過(guò)“管住嘴邁開腿”的口號(hào)甘畅，相信很多參加了馮雪老師《科學(xué)減肥課》的朋友都已經(jīng)、或正在開始獲益了往弓。瘦身這件事疏唾，既能讓人擁有美好的體型，還能避免或延緩包括乳腺癌在內(nèi)的很多疾病函似，何樂(lè)而不為呢槐脏？

二是不要酗酒。研究表明撇寞，大量飲酒也是乳腺癌發(fā)病的高危因素顿天。但是請(qǐng)注意堂氯，這里說(shuō)的是大量飲酒，不是小酌牌废。國(guó)外有研究顯示咽白，女性飲酒每天不超過(guò)1份，男性不超過(guò)2份是比較安全的畔规。

如何應(yīng)對(duì)惡性乳腺癌

怎樣應(yīng)對(duì)這些乳腺癌的影響因素呢局扶？一句話：能改進(jìn)的因素，盡量改進(jìn)叁扫；不能改進(jìn)的因素三妈，就泰然處之。

我還要重復(fù)提醒的一點(diǎn)是：早期乳腺癌基本沒(méi)有癥狀莫绣，是很隱蔽的畴蒲，一旦到能被患者自己發(fā)現(xiàn)的程度，往往就比較嚴(yán)重了对室。所以模燥，目前最有效的對(duì)抗乳腺癌的方式，就是定期做體檢掩宜。越早發(fā)現(xiàn)蔫骂，治療越規(guī)范，效果就越好牺汤，生活質(zhì)量也越高辽旋。

如何看待晚期乳腺癌。晚期乳腺癌治療策略和早期乳腺癌的完全不一樣檐迟，不再是一次集所有兵力進(jìn)行的殲滅戰(zhàn)补胚，而變成了一場(chǎng)基本上是以藥物為主力進(jìn)行的“單兵種”持久戰(zhàn)。為什么會(huì)這樣呢追迟？根據(jù)目前醫(yī)學(xué)界的共識(shí)溶其，晚期乳腺癌是一種無(wú)法治愈的慢性疾病。所以敦间， 晚期乳腺癌的治療思路瓶逃，更接近那些常見慢性病。治療的目標(biāo)不再是治愈廓块，而是控制湾趾。與其說(shuō)我們是在跟癌癥“硬碰硬”地斗爭(zhēng)锈嫩，不如說(shuō)是在保護(hù)好自己的前提下跟它“周旋”，目標(biāo)就是盡可能長(zhǎng)時(shí)間地讓患者“好好活著”。

整理于2021年6月29日