基本特征:
1 骶髂關(guān)節(jié)和臀部外傷史;
2 在骶髂關(guān)節(jié), 坐骨大切跡和梨狀肌處出現(xiàn)疼痛, 向下延伸到腿, 導致行走困難;
3 彎腰或伸腰引起急性加重期, 通過牽引腿部, 并解除癥狀;
4 很明顯的梭形或香腸狀物質(zhì)聚集在梨狀肌上面;
5Lasegue征陽性;
6 臀肌萎縮浑劳。
梨狀肌一些癥狀的發(fā)生是由于局部炎癥和小血管和神經(jīng)壓迫肌肉引起的阻塞, 包括陰部神經(jīng)和血管, 并從梨狀肌的下緣穿出
病因
PMS主要有2種類型:
梨狀肌綜合征的主要 ( 解剖 ) 原因, 如梨狀肌分裂新荤、坐骨神經(jīng)分裂或異常的坐骨神經(jīng)的路徑
次要的PMS發(fā)生的直接原因: 重傷祖驱、微創(chuàng)、大量缺血效應(yīng)和局部的缺血
微創(chuàng)可能由于梨狀肌過度應(yīng)用引起的, 如長途步行或跑步或通過直接壓迫挖帘。這類直接壓迫的例子為“錢包神經(jīng)炎” ( 坐在堅硬的表面導致重復性損傷)
臨床診斷
PMS最常見的癥狀為: 患者坐姿超過15 ~ 20 min后疼痛加重。許多患者表現(xiàn)為梨狀肌的疼痛, 尤其是肌肉在骶骨附著點和股骨大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè), 這可能是突然或逐漸發(fā)病, 與梨狀肌痙攣或坐骨神經(jīng)受壓迫有關(guān)恋技。
PMS的患者可能還會表現(xiàn)出行走困難及同側(cè)小腿內(nèi)旋時出現(xiàn)疼痛, 如發(fā)生在盤腿坐著或步行時拇舀。? 梨狀肌及骶神經(jīng)功能障礙的痙攣 ( 如扭轉(zhuǎn)) 對骶結(jié)節(jié)韌帶造成應(yīng)力, 這種應(yīng)力可能導致陰部神經(jīng)壓迫或?qū)?( 無名) 骨增加機械應(yīng)力, 可能引起腹股溝及盆腔疼痛。壓縮的坐骨神經(jīng)的分支 ( 腓總神經(jīng)) , 在大腿后側(cè)引起的疼痛或感覺異常蜻底。
PMS相關(guān)的臨床癥狀直接或間接地促進肌肉痙攣, 導致神經(jīng)壓迫, 或兩者均存在骄崩。在梨狀肌觸診, 特別是肌肉在大粗隆的附著部, 壓痛是常見的”「ǎ患者也可在骶髂關(guān)節(jié)要拂、坐骨大切跡、梨狀肌的區(qū)域觸診時出現(xiàn)壓痛, 包括疼痛可放射至膝關(guān)節(jié)站楚。
骶叢神經(jīng)支配闊筋膜張肌脱惰、臀小肌、臀大肌窿春、大收肌拉一、股方肌和閉孔外肌, 梨狀肌也受到刺激。由解剖異尘善颍或慢性持續(xù)時間引起的PMS, 可能會發(fā)生同側(cè)的肌無力蔚润。在這種情況下, 運動范圍的評估可能顯示同側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋范圍減少。骶骨的旋轉(zhuǎn)往往造成同側(cè)下肢的短縮尺栖。
診斷實驗
一些臨床試驗有助于PMS的診斷, 雖然PMS沒有一個特定的檢查嫡纠。
Lasègue實驗
Lasègue實驗是在梨狀肌及其肌腱上施加壓力時局部產(chǎn)生疼痛, 特別是當屈髖屈膝90°時, 梨狀肌被伸長。
Freiberg實驗
Freiberg實驗是被動內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時疼痛明顯。
Pace實驗
Pace試驗顯示FAIR ( 屈曲, 內(nèi)收, 內(nèi)旋) 實驗, 包括坐骨神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)除盏。FAIR實驗患者側(cè)臥位, 患側(cè)在上, 髖關(guān)節(jié)屈曲60°, 當髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定時, 膝關(guān)節(jié)彎曲的60° ~ 90°, 當髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時, 檢查者將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋, 在膝關(guān)節(jié)處向下施加壓力叉橱。
Beatty實驗
Beatty實驗是診斷梨狀肌綜合征的另一項實驗[32]。健側(cè)在上, 提起并抱膝關(guān)節(jié)的上方, 離開檢查臺約4英寸痴颊。如果有坐骨神經(jīng)癥狀, Beatty實驗為陽性赏迟。
鑒別診斷
完成患者的神經(jīng)病史和體格檢查以做出正確的診斷, 病史和體格檢查應(yīng)該包括和臀部、腸蠢棱、膀胱變化的任何的損傷锌杀。體格檢查應(yīng)包括: 骨科檢查注意腰椎和骶椎, 脊柱, 骨盆, 腿的不等長[25 -27]。包括上述提及的診斷試驗[28 - 29, 32]泻仙、肌腱反射糕再、強度和感覺檢測[15, 18, 30, 333]。
結(jié)合病史和體格檢查以及臨床和放射學測試可以用來排除腰骶神經(jīng)根病玉转、椎間盤退變性疾病突想、壓縮骨折、椎管狹窄究抓。 神經(jīng)根病通常伴有近端和遠端肌肉無力和萎縮猾担。相比之下, PMS患者通常只在肌肉的遠端出現(xiàn)萎縮或無力[29, 31]。有骶髂關(guān)節(jié)炎刺下、骶髂關(guān)節(jié)功能障礙绑嘹、骶骨和髖骨身體功能障礙應(yīng)被視為PMS的原因或影響, 可以用骨科檢查和影像學檢查確定[10, 15, 21 - 22, 25 - 26]。
調(diào)查下肢不等長 ( 區(qū)分) 生理或解剖之間的
原因[16, 20, 27]橘茉。 應(yīng)考慮髖關(guān)節(jié)疾病 ( 包括關(guān)節(jié)炎工腋、滑囊炎) 以及骨折的鑒別診斷。計算斷層掃描畅卓、磁共振成像擅腰、超聲技術(shù)可以用來排除消化道或盆腔相關(guān)的疼痛, 如結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜異位癥以及間質(zhì)性膀胱炎[11, 19, 22, 28, 38]翁潘。
閉孔內(nèi)肌可以使髖部外旋, 已被認為PMS作為坐骨神經(jīng)炎的原因之一趁冈。在一項研究中有6例患者疑似PMS, 觀察到術(shù)中閉孔內(nèi)肌張力增加、充血拜马、肥厚[39]箱歧。此外, 在術(shù)中做Lasègue實驗觀察對坐骨神經(jīng)的沖擊[39]。閉孔內(nèi)肌在梨狀肌和坐骨神經(jīng)的內(nèi)側(cè), 與梨狀肌平行[6]一膨。梨狀肌與閉孔內(nèi)肌的解剖途徑呀邢、功能相似, 治療PMS的最有效方法同樣會影響閉孔內(nèi)肌。
治療
在體格檢查時, 醫(yī)生應(yīng)對PMS保持高度懷疑豹绪。早期保守治療是最有效的治療方法价淌。Fishman等[39]在報道中指出, 超過79% 的PMS患者使用非甾體類抗炎藥申眼、肌肉松弛劑、冰或休息后, 癥狀減輕蝉衣。
梨狀肌伸長和內(nèi)收肌外展的加強也包括在此類患者的治療計劃內(nèi)[39]括尸。手法可以結(jié)合肌肉伸展, Gebauer的噴霧和拉伸技術(shù), 軟組織, 肌肉,肉的能量, 和推力技術(shù), 以解決PMS患者身體功能失調(diào)[16, 18 - 19, 22]。如果患者通過人工處理沒有做出適當?shù)姆磻?yīng), 然后用針灸病毡、鹽酸利多卡因, ( 疼痛) 觸發(fā)點注射類固醇, 或肉毒毒素 ( BTX) 可以考慮[10, 22, 28, 40]濒翻。如果所有的藥物和人工藥物治療失敗, 最終的治療方法是手術(shù)減壓。
物理治療PMS患者可接受物理治療, 包括各種運動鍛煉和拉伸技術(shù)啦膜。建議患者在辦公室第1次做這些練習, 那里的醫(yī)生可以觀察和糾正患者的動作, 如果演示過度復雜使患者的理解或患者做這些練習有困難, 醫(yī)生可以推薦患者找物理治療師協(xié)助完成有送。如果患者能夠在家進行所需的練習, 應(yīng)該每天在短時間重復, 每個動作只持續(xù)幾分鐘。在專業(yè)物理療法的持續(xù)時間通常在每周2次或3次治療, 通成遥患者獨自在家完成操作[50]雀摘。
物理治療的最終目標是消除癥狀, 通過系統(tǒng)的程序設(shè)計, 提高了周圍的肌肉和關(guān)節(jié)的運動范圍, 以及增加這些肌肉群的力量支撐。特別是加強髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌已證明對治療PMS是有益的[18]八拱。
一些研究報道[21, 49 - 51], 物理治療方式 ( 如熱治療阵赠、冷凍治療、BTX - A注射肌稻、超聲) 帶來了額外的好處清蚀。應(yīng)用物理治療或家庭治療之前, 熱或冷療法通常是最有效的, 因為它可以減輕應(yīng)用于梨狀肌的收縮相關(guān)的不適[21, 49, 51]。
