前言
這段時(shí)間看了一個(gè)梨狀肌綜合征的病人喻犁，覺得很容易和其它腰腿疼痛弄混，所以翻譯了這一篇。梨狀肌綜合征的癥狀基本就是坐骨神經(jīng)痛妇押，所以很容易和其它導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的疾病相混淆，比如說腰椎神經(jīng)根性病變姓迅，要仔細(xì)鑒別才能發(fā)現(xiàn)敲霍，梨狀肌的壓痛可以幫助鑒別。
本文中提到了對(duì)梨狀肌進(jìn)行局麻藥物和激素的注射治療可以幫助緩解疼痛丁存，如果明確有效肩杈，但持續(xù)時(shí)間不夠長(zhǎng)的話，還可以使用肉毒素注射解寝，能夠更長(zhǎng)時(shí)間的緩解疼痛扩然。
本翻譯原文版權(quán)歸Steven D. Waldman所有，翻譯此文章是出于學(xué)習(xí)交流的態(tài)度聋伦，如果有侵犯您的版權(quán)請(qǐng)告知夫偶，我將在兩日內(nèi)將文章刪除。
臨床綜合征
梨狀肌綜合征是一種表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛觉增、麻木兵拢、感覺異常以及無力的一種卡壓性神經(jīng)病。是由于穿過坐骨切跡的梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)所致（圖1）逾礁。梨狀肌的主要功能是使髖關(guān)節(jié)的股骨旋外说铃，這塊肌肉受骶從神經(jīng)支配。當(dāng)股骨旋內(nèi)時(shí)嘹履，肌肉的腱劃和肌腹可以壓迫坐骨神經(jīng)截汪；如果持續(xù)性壓迫，可以造成神經(jīng)卡壓植捎。
梨狀肌綜合征往往是由于骶髂和臀部區(qū)域的直接外傷造成的。少數(shù)情況下阳柔，是由于臀部和下肢的重復(fù)性動(dòng)作或者對(duì)梨狀肌和坐骨神經(jīng)的反復(fù)壓迫造成的焰枢。
癥狀和體征
初期的癥狀為臀部的劇烈疼痛，并且可以放射到下肢和足部舌剂。梨狀肌綜合征患者可以出現(xiàn)步態(tài)改變济锄，導(dǎo)致同時(shí)伴有骶髂、背部以及臀部疼痛霍转，讓臨床診斷變得困難荐绝。查體可以發(fā)現(xiàn)坐骨切跡部位的壓痛。梨狀肌的觸診會(huì)引起壓痛避消，可以感覺到肌腹腫脹低滩、變硬召夹。坐骨神經(jīng)的Tinel征常常為陽(yáng)性。支腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性提示坐骨神經(jīng)卡壓恕沫。梨狀肌綜合征患者提升或旋轉(zhuǎn)腰部和臀部往往會(huì)加劇疼痛（圖2）监憎。在一些晚期的，沒有得到治療的梨狀肌綜合征患者身上可以看到相對(duì)應(yīng)的臀部和下肢肌肉無力婶溯，并最終肌肉萎縮鲸阔。
圖2 抬舉動(dòng)作可以加重梨狀肌綜合征的疼痛
檢查
肌電圖可以幫助鑒別腰神經(jīng)根性病變和梨狀肌綜合征。所有梨狀肌綜合征患者都應(yīng)該接受背部迄委、腰部和骨盆的X平片檢查褐筛，用來排除骨性結(jié)構(gòu)異常。根據(jù)患者的表現(xiàn)叙身，可能需要一些進(jìn)一步的檢查渔扎，包括血常規(guī)、尿酸曲梗、血沉以及抗核抗體的化驗(yàn)檢查赞警。腰背部的MRI可以看出是否有椎間盤突出、椎管狹窄或占位性病變虏两。臀部的MRI可以顯示造成坐骨神經(jīng)壓迫的原因（圖3愧旦、圖4）。臀部坐骨神經(jīng)區(qū)域的注射既可以作為診斷手段定罢，也是一種治療方法笤虫。
圖3 A，骨盆MRI軸位T1像顯示梨狀肌不對(duì)稱并且肥大祖凫。B琼蚯，骨盆MRN軸位T1顯示左側(cè)坐骨骨髓水腫以及腘繩肌腱損傷。A圖左側(cè)箭頭顯示梨狀肌肥大惠况，B圖箭頭顯示骨髓水腫和肌腱損傷遭庶。(From Kulcu DG, Naderi S: Differential diagnosis of intraspinal and extraspinal nondiscogenic sciatica, J Clin Neurosci 15:1246–1252, 2008.)
圖4 靜脈造影劑強(qiáng)化的冠狀位、脂肪抑制稠屠、T1加權(quán)峦睡、自旋回波序列MRI顯示左側(cè)坐骨神經(jīng)信號(hào)增大增強(qiáng)（箭頭所示）。橫斷面的MRI（這里沒有列出）提示纖維脂肪瘤性錯(cuò)構(gòu)瘤樣表現(xiàn)权埠，也考慮神經(jīng)纖維瘤榨了。(From Resnick D: Diagnosis of bone and joint disorders, ed 4, Philadelphia, 2002, Saunders, p 3550.)
鑒別診斷
梨狀肌綜合征經(jīng)常會(huì)和腰椎神經(jīng)根性病變或臀部原發(fā)性疾病相混淆，臀部的影像和肌電圖可以幫助鑒別攘蔽。此外龙屉，大部分腰椎神經(jīng)根性病變的患者會(huì)有背痛伴有反射、運(yùn)動(dòng)和感覺的改變满俗，但梨狀肌綜合征的患者只有繼發(fā)的背痛并且沒有反射的改變转捕。梨狀肌綜合征運(yùn)動(dòng)和感覺的改變作岖，僅僅位于坐骨切跡以下的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。腰椎神經(jīng)根性病變和坐骨神經(jīng)卡壓可以作為雙重?fù)p傷綜合征同時(shí)并存瓜富。
治療
梨狀肌綜合征的初始治療包括非甾體類抗炎藥或COX-2抑制劑以及物理治療鳍咱。局部的熱敷和冷敷也有一定的效果。所有導(dǎo)致患者癥狀加重的動(dòng)作都應(yīng)該避免与柑。如果患者睡覺時(shí)是側(cè)位谤辜，放一個(gè)枕頭在兩腿之間會(huì)有一定的幫助。如果患者有明顯的感覺異常价捧，需要加用加巴噴丁丑念。對(duì)于以上治療方法沒有較好反應(yīng)的患者，在坐骨神經(jīng)區(qū)域進(jìn)行梨狀肌的局麻藥和甲強(qiáng)龍的注射治療是合理的下一步治療方法结蟋。在極少數(shù)情況下脯倚，神經(jīng)卡壓需要接受手術(shù)減壓。
并發(fā)癥和危險(xiǎn)
注射治療的主要并發(fā)癥是瘀斑和血腫嵌屎。注射時(shí)造成坐骨神經(jīng)損傷的可能性是有的推正。在穿刺和退出針的時(shí)候都保持輕柔和慢速，可以避免坐骨神經(jīng)的損傷宝惰。
臨床經(jīng)驗(yàn)
因?yàn)槔鏍罴【C合征的患者會(huì)有步態(tài)改變植榕，會(huì)導(dǎo)致骶髂、背部以及臀部的疼痛尼夺，所以要進(jìn)行細(xì)致的體格檢查和輔助檢查來排除其它診斷的可能性尊残。
