科羅拉多大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科的Aviva Abosch教授是北美功能神經(jīng)外科主席檬贰，因課題交流過(guò)來(lái)呆一周庐扫，這里的DBS項(xiàng)目建立于2002年。
期間印象最深的一句話是研究會(huì)議上Abosch醫(yī)生說(shuō)：NIMH的某高層來(lái)參加芝加哥的北美功能神經(jīng)外科會(huì)議塑娇，她自15年上任來(lái)一年多沒(méi)有資助任何精神病項(xiàng)目澈侠，獲得資助的所有的都是神經(jīng)病學(xué)項(xiàng)目，她自己是精神病學(xué)背景埋酬，主動(dòng)來(lái)會(huì)議尋找好的精神病學(xué)研究項(xiàng)目哨啃；而在臨床實(shí)踐中使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是每十年修訂一次的DSM，目前最新版是第V版奇瘦，但內(nèi)容卻回到了19世紀(jì)的癥狀學(xué)時(shí)代，讓人感覺(jué)200年來(lái)精神病學(xué)毫無(wú)進(jìn)步劲弦，而實(shí)際生活中那么多難治性的精神障礙病人需要幫助耳标，我們要竭盡所能。
亮點(diǎn)：1.醫(yī)院的流程和制度邑跪，多學(xué)科次坡、部門(mén)間銜接快呼猪，效率高，信任感強(qiáng)砸琅，基本每項(xiàng)任務(wù)都有列表宋距、清單。之前并非如此優(yōu)秀症脂，轉(zhuǎn)機(jī)在于新建的兒童醫(yī)院大獲成功谚赎，帶動(dòng)了整體的發(fā)展，最直觀就是硬件的改善诱篷；2.耐心和價(jià)值觀壶唤，所有人傾盡所能去提高醫(yī)療質(zhì)量，在術(shù)中測(cè)試中棕所，電極每進(jìn)入1mm神經(jīng)科醫(yī)生做全套測(cè)試闸盔，整個(gè)測(cè)試過(guò)程耗時(shí)1-2小時(shí)，除了測(cè)試醫(yī)生琳省，記錄的2個(gè)電生理師迎吵，其余10各醫(yī)生、護(hù)士针贬、麻醉師在等击费；
研究方面1. 每周，Abosch醫(yī)生主持研究會(huì)議坚踩，4個(gè)專職研究博士荡灾、醫(yī)學(xué)生和神經(jīng)科學(xué)志愿者參與，溝通研究進(jìn)展瞬铸；2. 每周的臨床討論批幌，由高年資住院醫(yī)師匯報(bào)主治醫(yī)生（attending doctor，美國(guó)醫(yī)生體系中可獨(dú)立主持工作的類型）的病例并發(fā)癥和死亡率嗓节，所有工作人員都參加荧缘，主治醫(yī)生還是有些焦慮的；3.每月的課題申請(qǐng)匯報(bào)拦宣，神經(jīng)外科截粗、神經(jīng)科、精神科鸵隧、神經(jīng)科學(xué)绸罗、神經(jīng)心理學(xué)、行政人員等都參與豆瘫，當(dāng)時(shí)討論的課題有：西班牙裔美國(guó)人老年癡呆的功能評(píng)估珊蟀、腫瘤的多中心數(shù)據(jù)合共享；
臨床方面手術(shù)討論：每周一次外驱，神經(jīng)外科育灸、神經(jīng)科腻窒、護(hù)士、神經(jīng)心理學(xué)團(tuán)隊(duì)參與磅崭；內(nèi)容包括是否手術(shù)儿子、疑難病例、優(yōu)秀病例砸喻，一個(gè)小時(shí)柔逼；外科醫(yī)生的主要時(shí)間用來(lái)做常規(guī)手術(shù)、急診手術(shù)和門(mén)診病人恩够，on call的那天要做所有的神經(jīng)外科除脊柱以外的手術(shù)卒落；醫(yī)生平時(shí)與病人的溝通主要通過(guò)醫(yī)生助理（有限處方權(quán)）完成，有處理不了的再找主治醫(yī)生蜂桶；患者見(jiàn)到醫(yī)生之前儡毕，所有的評(píng)估都已經(jīng)完成，尤其是磁共振扑媚。病人的程控由術(shù)中測(cè)試的神經(jīng)科醫(yī)生負(fù)責(zé)腰湾，外科醫(yī)生不參與；患者即使程控后處于穩(wěn)定狀態(tài)疆股，每半年要求隨訪一次费坊；患者協(xié)調(diào)由專人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)各環(huán)節(jié)預(yù)約和術(shù)后隨訪時(shí)間旬痹。感覺(jué)這是臨床最有幫助的角色附井，她實(shí)際是醫(yī)院?jiǎn)T工但工作內(nèi)容相當(dāng)于患者助理，負(fù)責(zé)整個(gè)治療流程的安排两残；國(guó)內(nèi)有些高端信用卡提供診療陪同助理永毅，但是類似于私人秘書(shū)陪同而不是醫(yī)院內(nèi)部員工；
神經(jīng)心理測(cè)試結(jié)果是病人不能接受DBS最主要的參考人弓，這里約有1/3不能通過(guò)測(cè)試沼死，不過(guò)會(huì)繼續(xù)隨訪，有些可能改善崔赌；測(cè)試以認(rèn)知能力為主意蛀，少量精神病學(xué)測(cè)試，這里有5個(gè)專職神經(jīng)心理學(xué)專家測(cè)試健芭，國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有這樣的職位县钥，視病人反應(yīng)情況最短4小時(shí)可完成，收費(fèi)一般在4000美元慈迈，除非時(shí)間特別長(zhǎng)若贮；有專業(yè)的言語(yǔ)和康復(fù)訓(xùn)練。
最后放一張，一名曾經(jīng)的中國(guó)醫(yī)生完成了所有的美國(guó)訓(xùn)練兜看，F(xiàn)ellowship結(jié)束的最后一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后的照片。
