導(dǎo)讀：升降散是清代楊栗山為治療溫病“表里三焦大熱，其證不可名狀者”所設(shè)褐荷。薛師潛心研究，臨床廣泛用于治療各系統(tǒng)常見病和疑難雜癥嘹悼，謹(jǐn)守三焦火郁叛甫、氣機失暢之機，臨床隨證圓機活法杨伙，取效尤佳合溺。
薛伯壽教授是著名中醫(yī)學(xué)家蒲輔周先生的入室弟子，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師缀台，臨床長于治療各種發(fā)熱性疾病和內(nèi)棠赛、婦、兒科等疑難病癥膛腐，筆者有幸侍診其旁睛约，尤見其擅用升降散加減治療內(nèi)科雜病，常出奇取勝哲身，每獲良效辩涝。品其奧，悟其道勘天，得其要怔揩，嘆其妙捉邢，現(xiàn)結(jié)合病案將其運用本方配合其它方藥治療雜病的經(jīng)驗及筆者學(xué)習(xí)體會介紹如下。
一商膊、病例介紹
例1:失眠頭痛
張某伏伐，男，29歲晕拆，2013年3月26日初診藐翎。失眠、頭痛半年余实幕，入眠困難吝镣，夢多易醒，每夜睡眠約4個小時昆庇，頭痛而脹末贾，頭暈沉如裹，心煩整吆、胸悶不舒未舟，胃脘脹悶疼痛，偶燒心泛酸掂为，食少納差裕膀，食后堵脹感更甚。大便干結(jié)勇哗，小便調(diào)昼扛。6歲時曾患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，雙膝關(guān)節(jié)每遇陰雨天脹痛欲诺，近來復(fù)作抄谐。高脂血癥病史，周身散在小脂肪瘤扰法。舌邊尖紅蛹含，舌苔白根部厚略膩，脈弦滑塞颁。證屬氣機壅滯浦箱，痰熱擾心，治以調(diào)暢氣機祠锣，化痰清熱酷窥，處方:僵蠶8g，蟬蛻6g伴网，姜黃8g蓬推，酒大黃6g，柴胡15g澡腾，黃芩10g沸伏，法半夏9g糕珊，枳實10g，白芍15g毅糟，焦山楂15g红选，全瓜蔞15g，厚樸8g留特，杏仁9g纠脾，生姜3片玛瘸，大棗20g。7劑。二診:藥后入睡困難明顯改善蜡豹，睡眠時間約6個小時销凑，頭痛消失，心煩渺绒、胸悶贺喝、胃脘脹悶疼痛、雙膝關(guān)節(jié)脹痛大減宗兼，已無燒心泛酸躏鱼，大便暢，仍有夢多殷绍、頭暈而脹染苛，周身困乏。守方加炒酸棗仁15g主到，茯苓15g茶行，防風(fēng)8g。服用7劑后登钥，諸癥失畔师，隨訪至今睡眠正常。
按:該患者失眠牧牢、頭痛看锉，心煩，胸悶塔鳍，脘脹泛酸度陆，舌邊尖紅，舌苔白献幔，根部厚略膩懂傀，脈弦滑，證屬少陽蜡感、陽明合病蹬蚁，痰熱內(nèi)郁擾心恃泪，氣機壅滯百癥變生∠《素問·六元正紀(jì)大論》:“火郁發(fā)之”贝乎。方用升降散升清降濁，調(diào)暢氣機叽粹，合用大柴胡湯和解瀉熱览效，加厚樸、杏仁虫几、全瓜蔞開肺降氣锤灿。7劑后諸癥減，加炒酸棗仁辆脸、茯苓但校、防風(fēng)安神祛風(fēng)而愈。
例2:外感發(fā)熱
曹某啡氢，男状囱，24歲，2013年4月12日初診倘是。發(fā)燒3天亭枷，體溫最高39℃，既往腎病綜合癥病史5年搀崭，現(xiàn)口服“醋酸潑尼松1.25mg/日叨粘，頓服”治療。就診于北京協(xié)和醫(yī)院门坷，查血常規(guī):白細(xì)胞10.24×109/L宣鄙，中性粒細(xì)胞百分比66.6%，淋巴細(xì)胞百分比24.4%默蚌，紅細(xì)胞3.9×1012/L冻晤，血紅蛋白118g/L，紅細(xì)胞壓積34.1%;血總蛋白31g/L绸吸，白蛋白12g/L鼻弧，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶73u/L，總膽汁酸12.3μmol/L锦茁，血肌酐157μmol/L攘轩，尿素14.02μmol/L，尿酸545μmol/L码俩，無機磷1.50mmol/L度帮，總膽固醇9.20mmol/L，甘油三酯2.00mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.65mmol/L笨篷，低密度脂蛋白膽固醇6.54mmol/L;超敏C反應(yīng)蛋白109.37mg/L;前蛋白15mg/L瞳秽。24小時尿量290ml，尿總蛋白2420.7mg/L率翅，24小時尿蛋白總量0.70g/24h练俐。尿紅細(xì)胞(潛血)80Cells/ul;尿紅細(xì)胞數(shù)量31.2/ul;尿白細(xì)胞數(shù)量31.6/ul;管型數(shù)量8.1/ul;上皮細(xì)胞數(shù)量31.6/ul;細(xì)菌數(shù)量60.1/ul。予抗生素(具體用藥及用量不詳)靜點∶岢簦現(xiàn)癥:發(fā)燒無汗腺晾，周身酸痛，右下肢痛甚辜贵，行走困難悯蝉，坐輪椅來診。咽痛而干念颈，偶咳無痰泉粉，口干口渴连霉，惡心榴芳，納食減少，頭暈不痛跺撼，大便干窟感，2日一行，尿少色黃歉井，24小時約300mL柿祈，雙下肢浮腫至膝。查:血壓:120/100mmHg哩至。咽部充血躏嚎，扁桃體無腫大，舌淡紅苔薄黃略膩菩貌，脈浮細(xì)數(shù)卢佣。證屬溫邪上受，表里郁閉箭阶，治以透表宣郁虚茶、表里雙解，處方:銀花15g仇参，連翹15g嘹叫，荊芥穗8g，牛蒡子10g诈乒，蟬蛻6g罩扇，僵蠶9g，姜黃8g怕磨，酒大黃5g喂饥，柴胡20g寞缝，黃芩10g，蘆根15g仰泻，炒梔子10g荆陆，淡豆豉15g，豬苓10g集侯，茯苓10g被啼。3劑。二診:服上藥2劑發(fā)燒即退棠枉，周身酸痛浓体、頭暈消失，步行來診辈讶。咽已不痛命浴，咳嗽已止，口干口渴減輕贱除，仍惡心納差生闲，大便稀，每日5至6次月幌，無腹痛碍讯。尿量增多，24小時約800mL扯躺。雙下肢浮腫減輕捉兴、沉重乏力明顯。舌質(zhì)暗紅苔薄黃录语，脈沉細(xì)倍啥。續(xù)用柴胡18g，黃芩10g澎埠，法半夏9g虽缕，太子參10g，沙參12g失暂，豬苓12g彼宠，茯苓12g，澤瀉15g弟塞，麩炒白術(shù)10g凭峡，益母草10g，白茅根18g决记，蟬蛻5g摧冀，連翹15g，生姜3片、炙甘草8g索昂。14劑調(diào)治建车。
按:本例患者既往腎病綜合癥病史5年，體質(zhì)素虛椒惨。此次發(fā)熱脈癥合參缤至，證屬溫邪上受，表里郁閉康谆。表氣郁閉领斥，熱不得越，則發(fā)燒無汗沃暗，周身酸痛月洛，右下肢痛甚，咽痛而干孽锥，偶咳無痰嚼黔，口干口渴。里氣郁結(jié)惜辑，穢濁阻塞唬涧，則惡心，納食減少韵丑，頭暈不痛爵卒，大便干;氣機升降失調(diào)虚缎，水道不通撵彻，則尿少色黃，雙下肢浮腫实牡。治療以升降散升清透邪陌僵，降濁逐穢清里;配伍銀翹散加減，辛涼疏風(fēng)透表;黃芩创坞、梔子豉湯碗短、柴胡宣郁解熱;豬苓、茯苓利尿清熱祛邪题涨，總以透表宣郁偎谁、疏通里氣、表里雙解為要纲堵，故二劑藥熱退巡雨，尿量增，繼以小柴胡湯席函、五苓散加減治療原發(fā)病铐望。
例3:腹部絞痛
常某某，男，29歲正蛙，2013年2月22日初診督弓。腹部陣發(fā)性絞痛10天，急診就診于外院乒验，曾診斷為“不完全性腸梗阻”愚隧，輸液治療2天后癥狀略緩解，但腹部絞痛間斷發(fā)作锻全，腹痛時伴大便稀溏奸攻，每次約持續(xù)2至3天，無惡心嘔吐虱痕，腹脹睹耐，手足涼，納食可部翘，小便調(diào)硝训。形體肥胖，夜眠安新思。舌尖紅窖梁，苔薄白略膩，脈弦滑夹囚。證屬痰濕內(nèi)阻纵刘，腑氣不通，治以和解通腑荸哟，調(diào)暢氣機假哎，處方:蟬蛻6g，僵蠶8g鞍历，姜黃6g舵抹，酒大黃3g，柴胡15g劣砍，黃芩10g惧蛹，法半夏9g，枳實10g刑枝，白芍15g香嗓，厚樸8g，杏仁9g装畅，桃仁10g靠娱，當(dāng)歸10g，生姜4片洁灵，大棗20g饱岸。7劑掺出。二診:藥后腹痛未作，大便每日2次苫费，質(zhì)稀汤锨，小便略黃，時頭汗出百框，手足涼好轉(zhuǎn)闲礼，舌質(zhì)淡紅，苔薄白铐维，脈弦滑柬泽。處方:柴胡15g，黃芩10g嫁蛇，法半夏9g锨并，枳實10g，白芍15g睬棚，厚樸8g第煮，當(dāng)歸12g，茯苓12g抑党，生姜4片包警，大棗30g。7劑底靠。藥后隨訪一月害晦，腹痛未作。
按:形體肥胖暑中，痰濕內(nèi)盛壹瘟，阻礙中焦，脾胃升降失司;脾失健運痒芝，痰俐筋、濕、濁內(nèi)阻严衬，郁熱內(nèi)生，腸道壅滯笆呆，腑氣不通请琳，傳導(dǎo)清化失常，氣機不暢赠幕，故腹部絞痛間作俄精，腹脹，苔略膩榕堰，治宜清熱通腑竖慧，調(diào)暢氣機嫌套，方用升降散升清降濁，合用大柴胡湯和解疏通圾旨，加厚樸踱讨、杏仁、桃仁砍的、當(dāng)歸潤腸通腑痹筛，藥后腹痛消失，腹脹減輕廓鞠，四肢轉(zhuǎn)溫帚稠，膩苔去，郁滯已疏床佳，二診繼以大柴胡湯加減調(diào)氣柔肝滋早，助運扶脾善后。
例4:腰涼惡風(fēng)
張某某砌们，女馆衔，59歲，2013年4月12日初診怨绣。自覺腰部發(fā)涼角溃、怕冷惡風(fēng)一年，不伴腰痛篮撑，受風(fēng)則鼻塞减细、流涕、周身酸痛不適赢笨。咽部疼痛未蝌、如物梗阻，夜間癥狀加重茧妒，口干不苦萧吠，納食可，食后胃脘桐筏、兩脅肋部脹滿纸型，大便2至3日一行，偏干梅忌。夜眠安狰腌，平素性情急躁，怒時口唇青紫牧氮。雙下肢有牛皮癬病史琼腔，近日皮損向外蔓延擴(kuò)大，瘙癢甚踱葛。舌質(zhì)暗紅丹莲，苔薄白光坝，脈沉弦。證屬氣郁血滯甥材，痹阻不通盯另，治以理氣活血，瀉濁通絡(luò)擂达，處方:蟬蛻6g土铺，僵蠶8g，姜黃8g板鬓，酒大黃3g悲敷，黃芪18g，女貞子10g俭令，赤芍10g后德，防風(fēng)9g，牛蒡子9g抄腔，荊芥穗8g瓢湃，連翹15g，蒲公英12g赫蛇，土茯苓15g绵患，白鮮皮15g，蒼術(shù)10g悟耘。7劑落蝙。二診:藥后腰部發(fā)涼、怕冷惡風(fēng)明顯減輕暂幼，咽痛消失筏勒，大便轉(zhuǎn)暢，下肢皮損面積顯著縮小旺嬉，瘙癢減輕管行，仍口干，食后兩脅肋脹滿邪媳，舌質(zhì)暗紅捐顷，苔薄白，脈沉細(xì)弦悲酷。處方:蟬蛻5g套菜，僵蠶8g，郁金10g设易，炒梔子10g，黃芪18g蛹头，女貞子10g顿肺，菟絲子10g戏溺，赤芍10g，防風(fēng)8g屠尊，黃精15g旷祸，當(dāng)歸10g，浙貝母10g讼昆，連翹15g托享，荊芥穗8g，牛蒡子9g浸赫，白鮮皮15g闰围。7劑。藥后隨訪既峡，腰部發(fā)涼羡榴、怕冷惡風(fēng)、口干消失运敢，已無食后兩脅肋脹滿校仑，下肢皮損明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢未作传惠。
按:本例辨證屬于氣郁血滯迄沫，痹阻不通，用升降散調(diào)暢三焦氣機卦方，增黃芪赤風(fēng)湯益氣活血羊瘩，祛風(fēng)通絡(luò)之功，加用荊芥穗愿汰、連翹困后、土茯苓、白鮮皮衬廷、蒼術(shù)祛濕瀉濁摇予、清熱解毒。二診諸癥減吗跋，守法加女貞子侧戴、菟絲子、黃精跌宛、郁金酗宋、炒梔子養(yǎng)血滋陰，疏肝達(dá)郁收功疆拘，療程中未用溫?zé)崴幬锒鼪雠吕渲雇擅ǎ覍εＦぐ_有明顯療效。
例5:非霍奇金惡性淋巴瘤
張某某哎迄，男回右，10歲隆圆，2013年3月20日初診∠杷福患兒于5歲9個月時確診為非霍奇金惡性淋巴瘤渺氧，其腫瘤主要累及雙頸、縱膈及右腋下淋巴結(jié)蹬屹。生物學(xué)行為屬高度惡性侣背。曾于兒童醫(yī)院、307醫(yī)院行化療治療3年慨默。目前訴頸部疼痛贩耐，咽痛，鼻塞流涕黃濁业筏，眠中打鼾明顯憔杨，偶咳嗽，無痰蒜胖，無發(fā)熱消别，納食可，大小便調(diào)台谢，舌質(zhì)紅寻狂，苔白根部白膩，脈弦滑數(shù)朋沮。2013年2月18日于北京兒童醫(yī)院查超聲:頸部可見數(shù)枚淋巴結(jié)蛇券，部分腫大、融合樊拓，大者位于兩側(cè)頜下腺后方纠亚，左:4.5×1.2cm、右側(cè)3.7×1.1cm;肝肋下2.6cm;腹部未見腫大淋巴結(jié)筋夏。證屬邪毒內(nèi)襲蒂胞，痰瘀膠結(jié)，氣機失暢条篷，治以升清降濁骗随，軟堅散結(jié)。處方:蟬蛻5g赴叹，僵蠶8g鸿染，姜黃6g，酒大黃4g乞巧，夏枯草8g涨椒，連翹10g，浙貝母8g，白花蛇舌草10g丢烘，生牡蠣(先煎)20g柱宦、玄參8g些椒，全蝎8g播瞳，荊芥穗5g，防風(fēng)6g免糕，牛蒡子6g赢乓，桔梗6g，甘草6g石窑。14劑牌芋。二診:雙側(cè)頜下腫物縮小，頸部疼痛松逊、眠中打鼾躺屁、咽痛減輕，仍有鼻塞流黃涕经宏，咳嗽無痰犀暑，納食可，二便調(diào)烁兰，舌邊尖紅耐亏，苔白根部略膩，脈弦滑沪斟。守方去荊芥穗广辰、防風(fēng)、全蝎加金銀花8g主之，白蒺藜6g择吊，白芷8g，冬瓜仁10g槽奕，黃芩8g几睛，炙麻黃5g，細(xì)辛2g史翘。14劑枉长。三診:雙側(cè)頜下腫物明顯縮小，頸部疼痛琼讽、咽痛必峰、鼻塞流黃涕消失，鼻塞钻蹬、眠中打鼾減輕吼蚁，初診方中加黃芪、女貞子調(diào)治，病情續(xù)減而安肝匆。
按:非霍奇金惡性淋巴瘤目前病因不明粒蜈，流行病學(xué)光明中醫(yī)2015年6月第30卷第6期CJGMCMJune2015.Vol30.6·1289·研究顯示其風(fēng)險因素與環(huán)境、飲食旗国、免疫狀態(tài)和感染有關(guān)枯怖。臨床多以疼痛和腫塊為主要表現(xiàn)，全身癥狀如發(fā)熱能曾、盜汗及體重下降多見度硝，且多見于疾病的較晚期。本例患兒雙頜下腫大寿冕，頸部疼痛蕊程，咽痛，綜合分析驼唱，其基本病機為邪毒內(nèi)襲藻茂，痰瘀膠結(jié)難解，致使病情纏綿玫恳。選用升降散升清降濁辨赐、夏枯草膏軟堅消散、犀角解毒飲(荊芥穗纽窟、防風(fēng)肖油、牛蒡子、甘草)三方復(fù)合而治臂港。二診頜下腫物縮小森枪，頸部疼痛、眠中打鼾审孽、咽痛減輕县袱，仍有鼻塞流黃涕，咳嗽無痰佑力，加黃芩式散、冬瓜仁、炙麻黃打颤、細(xì)辛清熱化痰止咳暴拄，肅肺解郁通竅。三診頜下腫物明顯消散编饺，頸部疼痛乖篷、咽痛、鼻塞流黃涕消失透且，繼守三方復(fù)合加黃芪撕蔼、女貞子扶正調(diào)治。
二、體會
升降散鲸沮，載于清代醫(yī)家楊栗山的《傷寒瘟疫條辯》一書琳骡，全方由蟬蛻、僵蠶讼溺、姜黃楣号、大黃四味組成，是楊氏治療外感溫病的基本方肾胯。方以僵蠶為君竖席，蟬蛻為臣，姜黃為佐敬肚，大黃為使，“取僵蠶束析、蟬蛻艳馒，升陽之中清陽;姜黃、大黃降陰中之濁陰员寇，一升一降弄慰，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣”蝶锋。薛師認(rèn)為升降散本為溫疫而專設(shè)陆爽，其病機總屬三焦火郁、氣機失暢扳缕，而推之各種內(nèi)外邪氣慌闭，皆可致氣機逆亂，陽郁化火躯舔，疾病叢生驴剔。升降散升清降濁、表里雙解粥庄，內(nèi)外通用丧失，利用藥物的疏通調(diào)和作用來調(diào)理臟腑氣機，調(diào)節(jié)陰陽平衡惜互，以祛除疾病布讹。臨床不論外感內(nèi)傷，辨證屬火熱內(nèi)郁训堆、臟腑氣機升降出入失常描验，可在升降散基礎(chǔ)上，合用其它方劑蔫慧，遵循同病異治挠乳、異病同治、辨證論治的原則，依法治病而非以方求病睡扬，故可廣泛應(yīng)用于多種疾病盟蚣。
