【老年幸福的“殺手”】
今天上午扼脐，咱睡眠心理中心，發(fā)小陪同他老爸70歲的李伯來(lái)訪使兔。
李伯一雙兒女不但有出息建钥，還很孝順。發(fā)小考上名牌大學(xué)虐沥，畢業(yè)后在廣州成家立業(yè)熊经，他和老伴也跟著去廣州，盡享兒孫福欲险。
但從今年開(kāi)始镐依，一種發(fā)小從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)的疾病——“阿爾茨海默病”，奪走了李伯晚年的幸福天试，整個(gè)家庭也被帶入了泥潭槐壳。
一個(gè)月前，李伯和老伴肖姨在家附近的公園散步時(shí)走丟了喜每，這可急壞了肖姨务唐。她邊喊邊找，終于带兜，在公園外的一個(gè)路口找到了“迷路”而不知所措的李伯枫笛。
這樣的走失，屬于“輕級(jí)別”事故刚照，因?yàn)楹芸炀驼一亓诵糖桑麄儧](méi)有驚動(dòng)警察和親戚朋友。
但幾天前无畔，李伯再次走失啊楚，家人經(jīng)歷了三天兩夜，報(bào)警浑彰、印發(fā)尋人啟事恭理、在朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)消息，最后在救助站將他接回……
隨著疾病的發(fā)展郭变，李伯開(kāi)始頻繁地制造“麻煩”：不肯刷牙洗臉蚯斯，上廁所不會(huì)擦屁股薄风，疑神疑鬼，脾氣暴躁拍嵌，幾乎每晚半夜起床，一直鬧到天亮……因?yàn)樗牟⊙撸患胰说纳钊珌y套了横辆。
阿爾茨海默病（俗稱“老年癡呆癥”）茄猫。在中國(guó)狈蚤，究竟有多少個(gè)李伯這樣的患者？有多少家庭備受這種疾病的困擾划纽？
我國(guó)老年人口已達(dá)到1.44億脆侮，其中65歲以上老人每20人就有1人患阿爾茨海默病，85歲以上老人每5人中就有1人患此病勇劣。
對(duì)于老年癡呆靖避，目前仍缺乏有效的治療手段，早期正確診斷和及早干預(yù)治療是延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵比默。
在老年癡呆的早期幻捏，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為健忘，特別是近事記憶減退命咐。所謂近事記憶減退篡九，就是容易忘記剛發(fā)生的事，患者常表現(xiàn)為“丟三落四”醋奠、“說(shuō)完就忘”榛臼，同一問(wèn)題反復(fù)提問(wèn)，但患者對(duì)幾十年前發(fā)生的事記得清清楚楚窜司，這讓親屬常認(rèn)為患者的記憶并不差沛善，因此容易忽視而拖延了就診時(shí)機(jī)。
當(dāng)老爸或老媽們出現(xiàn)下列現(xiàn)象例证，應(yīng)及早帶其到精神心理屄肺兀科醫(yī)院診治。
a织咧， 沉默寡言
突出表現(xiàn)為語(yǔ)言重復(fù)胀葱、表達(dá)困難，經(jīng)常忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)或用不恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)表達(dá)笙蒙，結(jié)果說(shuō)出來(lái)的話讓人無(wú)法理解抵屿，交流能力下降，最后不愛(ài)說(shuō)話捅位，變得越來(lái)越沉默轧葛。
b搂抒，經(jīng)常迷路
患者的視覺(jué)空間認(rèn)識(shí)機(jī)能出現(xiàn)障礙，比如不能準(zhǔn)確地判斷物品的位置尿扯，伸手拿東西時(shí)會(huì)將物品碰倒求晶。在熟悉的環(huán)境中迷路，找不到回家的路衷笋。到了疾病中期芳杏，甚至在家里也找不到自己的房間。
c辟宗，性情大變
情感淡漠常早期出現(xiàn)爵赵，患者不愛(ài)跟人交往，對(duì)親朋好友也很冷漠泊脐；變得多疑空幻，經(jīng)常出現(xiàn)妄想，比如懷疑家里有人偷錢容客，保姆要害她（他）秕铛，懷疑老伴有奸情等……鬧得家里終日不得安寧。
d耘柱，興趣喪失
對(duì)以前的愛(ài)好失去興趣如捅，比如以前愛(ài)弄花養(yǎng)草，現(xiàn)在幾個(gè)小時(shí)地呆坐在電視機(jī)前或長(zhǎng)時(shí)間地昏昏欲睡调煎。
很多人對(duì)老年癡呆的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)镜遣，認(rèn)為人老了犯糊涂是很正常的。正因?yàn)橛羞@樣誤解士袄，許多癡呆患者往往等到癥狀很嚴(yán)重才被送來(lái)就醫(yī)悲关，治療效果大打折扣，生存質(zhì)量明顯降低娄柳。
事實(shí)上寓辱，若子女對(duì)此病有所認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患病的老爸或老媽及早診治赤拒，對(duì)延遲疾病進(jìn)程會(huì)起到關(guān)鍵作用秫筏。
防范措施
盡管學(xué)界一直在研究治療老年癡呆的方法，但至今還沒(méi)有特效藥物可以阻止病情發(fā)展挎挖。不過(guò)这敬，若在早期采取積極的防治措施，可以在一定程度上減少發(fā)病率蕉朵。
癡呆的患病危險(xiǎn)因素很多崔涂，常見(jiàn)的有高齡、老年癡呆家族史始衅、糖尿病和心腦血管疾病冷蚂、離群獨(dú)居缭保、不參加社交活動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)及腦力鍛煉等蝙茶。
除了年齡和遺傳因素不可改變外艺骂，其他危險(xiǎn)因素都可以通過(guò)積極的行為和飲食干預(yù)，達(dá)到預(yù)防和減緩癡呆發(fā)生隆夯、發(fā)展的目的彻亲。
老年人首先要做到勤動(dòng)腦、勤動(dòng)手吮廉，通過(guò)對(duì)大腦的積極刺激與鍛煉來(lái)促進(jìn)腦細(xì)胞的活力并防范癡呆。
在日常生活中可以利用簡(jiǎn)單的數(shù)字游戲畸肆、填字游戲宦芦、拼圖游戲、紙牌游戲等來(lái)進(jìn)行腦部訓(xùn)練轴脐，持之以恒调卑，會(huì)減少老年癡呆癥的發(fā)生。
此外大咱，培養(yǎng)一些有益的興趣愛(ài)好恬涧，經(jīng)常彈琴、練字碴巾、剪紙溯捆、打電腦、修剪花草等厦瓢，這些用到手指的動(dòng)作提揍，能延緩腦神經(jīng)細(xì)胞的退變，預(yù)防癡呆煮仇。
已有研究表明劳跃，有高膽固醇血癥、體重超重的人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的兩倍浙垫，肥胖人群患病的風(fēng)險(xiǎn)則增加到四倍刨仑。
所以，注意飲食夹姥、控制體重和加強(qiáng)鍛煉杉武，可以降低罹患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。建議老年人堅(jiān)持散步佃声、打太極等有益身體的運(yùn)動(dòng) 艺智。
有些老人退休后，一天到晚總盯著電視看圾亏，這樣十拣，大腦的認(rèn)知能力會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于一種被動(dòng)接受的狀態(tài)封拧，讓腦子變得越來(lái)越“懶”。
長(zhǎng)此以往夭问，會(huì)引起大腦整體認(rèn)知功能的下降泽西。建議老年人控制看電視的時(shí)間，最好每天在1-2小時(shí)缰趋。電視節(jié)目應(yīng)選擇一些新聞?lì)惖呐跎迹嚓P(guān)注時(shí)事能促使大腦多思考，切忌整天煲劇秘血。
維持正常的社交活動(dòng)味抖，才能讓大腦神經(jīng)細(xì)胞的突觸聯(lián)系維持在“功能態(tài)”，使腦細(xì)胞衰老死亡的速度慢下來(lái)灰粮，長(zhǎng)期保持旺盛的精力仔涩。
美國(guó)科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常做種花養(yǎng)草粘舟、下廚之類家務(wù)活的老年人熔脂，患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)更小。那些“飯來(lái)張口”的老人柑肴，比勤做家務(wù)的老人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高霞揉。
阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病晰骑。臨床上以記憶障礙适秩、失語(yǔ)、失用些侍、失認(rèn)隶症、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征岗宣，病因迄今未明蚂会。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆耗式；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆胁住。
該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會(huì)心理因素）的作用下才發(fā)病刊咳。從目前研究來(lái)看彪见，該病的可能因素和假說(shuō)多達(dá)30余種，如家族史娱挨、女性余指、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病酵镜、母育齡過(guò)高或過(guò)低碉碉、病毒感染等。
該病起病緩慢或隱匿淮韭，病人及家人常說(shuō)不清何時(shí)起病垢粮。多見(jiàn)于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人靠粪，少數(shù)病人在軀體疾病蜡吧、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（女∶男為3∶1）占键。
主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降昔善、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降畔乙。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分成三個(gè)時(shí)期耀鸦。
第一階段（1～3年）
為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退啸澡，對(duì)近事遺忘突出；判斷能力下降氮帐，病人不能對(duì)事件進(jìn)行分析嗅虏、思考、判斷上沐，難以處理復(fù)雜的問(wèn)題皮服；工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物参咙、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等龄广，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作蕴侧，但對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解择同，情感淡漠，偶爾激惹净宵，常有多疑敲才；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能做出定向择葡，對(duì)所處地理位置定向困難紧武，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語(yǔ)詞匯少敏储，命名困難阻星。
第二階段（2～10年）
為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損已添，簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降妥箕，時(shí)間滥酥、地點(diǎn)定向障礙；在處理問(wèn)題矾踱、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害恨狈；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣呛讲、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助禾怠；計(jì)算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀贝搁，可見(jiàn)失語(yǔ)吗氏、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话怖啄妫Ｗ邉?dòng)不停弦讽，可見(jiàn)尿失禁。
第三階段（8～12年）
為重度癡呆期膀哲⊥患者已經(jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失某宪，僅存片段的記憶仿村；日常生活不能自理，大小便失禁兴喂，呈現(xiàn)緘默蔼囊、肢體僵直，查體可見(jiàn)錐體束征陽(yáng)性衣迷，有強(qiáng)握畏鼓、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷壶谒，一般死于感染等并發(fā)癥云矫。
治療
1.對(duì)癥治療目的是控制伴發(fā)的精神病理癥狀
（1）抗焦慮藥如有焦慮、激越汗菜、失眠癥狀泼差，可考慮用短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖呵俏、奧沙西泮（去甲羥安定）堆缘、勞拉西泮（羅拉）和三唑侖（海樂(lè)神）。劑量應(yīng)小且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用普碎。警惕過(guò)度鎮(zhèn)靜吼肥、嗜睡、言語(yǔ)不清、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用缀皱。增加白天活動(dòng)有時(shí)比服安眠藥更有效斗这。同時(shí)應(yīng)及時(shí)處理其他可誘發(fā)或加劇病人焦慮和失眠的軀體病，如感染啤斗、外傷表箭、尿潴留、便秘等钮莲。
（2）抗抑郁藥AD病人中約20%～50%有抑郁癥狀免钻。抑郁癥狀較輕且歷時(shí)短暫者，應(yīng)先予勸導(dǎo)崔拥、心理治療极舔、社會(huì)支持、環(huán)境改善即可緩解链瓦。必要時(shí)可加用抗抑郁藥拆魏。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞平（多慮平）和馬普替林慈俯。近年來(lái)我國(guó)引進(jìn)了一些新型抗抑郁藥渤刃，如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）帕羅西汀（賽樂(lè)特）贴膘、氟西拖啤（優(yōu)克，百優(yōu)解）步鉴，口服；舍曲林（左洛復(fù)）璃哟，口服氛琢。這類藥的抗膽堿能和心血管副作用一般都比三環(huán)類輕。但氟西汀半衰期長(zhǎng)随闪，老年人宜慎用阳似。
（3）抗精神病藥有助控制病人的行為紊亂、激越铐伴、攻擊性和幻覺(jué)與妄想撮奏。但應(yīng)使用小劑量，并及時(shí)停藥当宴，以防發(fā)生毒副反應(yīng)畜吊。可考慮小劑量奮乃靜口服户矢。硫利達(dá)嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕玲献，對(duì)老年病人常見(jiàn)的焦慮、激越有幫助，是老年人常用的抗精神病藥之一捌年，但易引起心電圖改變瓢娜，宜監(jiān)測(cè)ECG。氟哌啶醇對(duì)鎮(zhèn)靜和直立性低血壓作用較輕礼预，缺點(diǎn)是容易引起錐體外系反應(yīng)眠砾。
近年臨床常用一些非典型抗精神病藥如利培酮、奧氮平等托酸，療效較好褒颈。心血管及錐體外系副作用較少，適合老年病人获高。
2.益智藥或改善認(rèn)知功能的藥
目的在于改善認(rèn)知功能哈肖，延緩疾病進(jìn)展。這類藥物的研制和開(kāi)發(fā)方興未艾念秧，新藥層出不窮淤井，對(duì)認(rèn)知功能和行為都有一定改善，認(rèn)知功能評(píng)分也有所提高摊趾。按益智藥的藥理作用可分為作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物币狠、腦血管擴(kuò)張劑、促腦代謝藥等類砾层，各類之間的作用又互有交叉漩绵。
（1）作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物膽堿能系統(tǒng)阻滯能引起記憶、學(xué)習(xí)的減退肛炮，與正常老年的健忘癥相似止吐。如果加強(qiáng)中樞膽堿能活動(dòng)，則可以改善老年人的學(xué)習(xí)記憶能力侨糟。因此碍扔，膽堿能系統(tǒng)改變與AD的認(rèn)知功能損害程度密切相關(guān)，即所謂的膽堿能假說(shuō)秕重。擬膽堿治療目的是促進(jìn)和維持殘存的膽堿能神經(jīng)元的功能不同。這類藥主要用于AD的治療。
（2）腦代謝賦活藥物此類藥物的作用較多而復(fù)雜溶耘，主要是擴(kuò)張腦血管二拐，增加腦皮質(zhì)細(xì)胞對(duì)氧、葡萄糖凳兵、氨基酸和磷脂的利用百新，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，改善功能腦細(xì)胞庐扫，從而達(dá)到提高記憶力目的吟孙。
丁俊貴
2018年6月4日
