《中藥不良作用及臨床相制大法》書稿連載之五? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 瓜蒂
【性味歸經(jīng)】性寒,味苦。歸胃經(jīng)逛钻。
【功效主治】
1. 催吐痰食
用于誤食毒物哲虾、宿食停滯、痰涎涌喉等證催吐舶替,常單用。
2. 利濕退黃
主治濕熱黃疸杠园。但此藥毒性較大顾瞪,只能暫用,所以現(xiàn)代臨床一般不用以治療濕熱黃疸抛蚁。
【毒性】現(xiàn)代研究表明陈醒,瓜蒂主要含多種葫蘆素,毒性較大瞧甩。
【性能特點(diǎn)】藥性峻猛钉跷。
【用法用量】水煎服,2.5~5克肚逸。
【不良作用】
1. 瓜蒂會因寒性而傷陽尘应,加重陽虛證、寒證吼虎。臨床運(yùn)用瓜蒂時,若見有陽虛證苍鲜,當(dāng)在催吐后立即調(diào)補(bǔ)陽氣思灰,藥如人參、鹿茸混滔、附片洒疚;若陽氣虛甚,當(dāng)另擇他法治療坯屿,不可使用催吐之法油湖;若見有寒證,寒證急則先治療寒證领跛,寒證緩則先治療瓜蒂證乏德。
2. 瓜蒂含有多種葫蘆素等非營養(yǎng)成分,加之其味難適人味覺吠昭,因而會妨礙胃腸功能喊括。臨床運(yùn)用瓜蒂時,若見有胃腸不適者矢棚,當(dāng)在催吐后立即服用健胃理腸之藥郑什。
3. 瓜蒂之催吐功效,是一把雙刃劍蒲肋,一方面能嘔吐出致病的實(shí)積之物蘑拯,發(fā)揮治療作用钝满,另一方面又會同時嘔吐出大量胃液,對胃產(chǎn)生較大損害申窘,加之催吐藥含有較多非營養(yǎng)成分并具有較大所毒性弯蚜,及其催吐功效不良的作用機(jī)制的影響,所以會大傷人體之氣偶洋,并影響氣的生理功能熟吏。因此,瓜蒂傷氣的不良作用甚于攻下藥大黃之類玄窝,更甚于發(fā)汗藥麻黃之類牵寺,屬重度傷氣藥。若(與病證損害相加)造成患者重度氣虛恩脂,則會影響全身和各個臟腑之氣的生理功能和削弱正氣帽氓,從而加重各臟腑與全身其它機(jī)體組織的病證(含瓜蒂主治證)。
臨床運(yùn)用瓜蒂時俩块,當(dāng)在催吐后迅即補(bǔ)氣黎休;若氣虛嚴(yán)重,當(dāng)另擇他法玉凯,不可運(yùn)用催吐法势腮。
案例:2015年7月,患者賈某漫仆,男捎拯,45歲。因不慎食用變質(zhì)芡粉導(dǎo)致腹痛盲厌,發(fā)現(xiàn)后立即趕赴我處署照,要求催吐洗胃。余見其形神無虛吗浩,當(dāng)即獨(dú)用瓜蒂3克建芙,加水小火煎10分鐘,倒出藥液懂扼,略冷禁荸,令患者喝下。不到15分鐘患者即吐阀湿,吐出許多食物與液體屡限。接著,用熟豆?jié){稀釋為其洗胃2次炕倘。催吐和洗胃完畢钧大,患者腹痛消失,卻馬上出現(xiàn)少氣乏力罩旋,四肢發(fā)軟等損害性癥狀啊央,接著又頭痛起來眶诈。余先使用生理鹽水予以靜滴。兩小時后瓜饥,癥狀減輕逝撬,再用人參15克、大棗15克熬水乓土,讓其飲服宪潮。二日后,患者恢復(fù)健康趣苏。
4. 瓜蒂含有較多非營養(yǎng)成分并具有催吐功效和較大所毒性狡相,對臟腑尤其對胃功能產(chǎn)生較大的妨礙和損害,因而傷血食磕,加重血虛證尽棕,并影響血的生理功能,加重其它血之病證彬伦。臨床運(yùn)用瓜蒂時滔悉,若見有血虛證者,則須在催吐之后立即補(bǔ)血单绑;若血虛嚴(yán)重者回官,則勿用催吐之法。
5. 瓜蒂催吐搂橙,必嘔吐出大量胃液歉提,而胃液成分中含有大量津液。所以份氧,催吐會傷津,加重津虧證弯屈。臨床運(yùn)用瓜蒂時蜗帜,若見有津虧證,則須在催吐之后立即調(diào)補(bǔ)津液资厉;若津虧證嚴(yán)重者厅缺,則勿用催吐之法。
6. 瓜蒂具有一定毒性宴偿,所以會妨礙肝功能湘捎,加重肝膽病證。臨床運(yùn)用瓜蒂時窄刘,若見有肝功能不足或兼有其它肝膽病證者窥妇,則須在催吐后立即調(diào)理肝功能或治療其它肝膽病證;若肝功能不足或肝膽病證嚴(yán)重者娩践,則不可運(yùn)用催吐之法活翩。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 大黃
【性味歸經(jīng)】性寒烹骨,味苦。歸肝材泄、脾沮焕、胃、大腸拉宗、心包經(jīng)峦树。
【功效主治】
1. 瀉下通便
用治熱結(jié)便秘,常與芒硝旦事、火麻仁等同用魁巩。
2. 涼血解毒
用治血熱妄行,常與白茅根族檬、白及歪赢、血余炭等同用;用治濕熱黃疸单料,常與茵陳埋凯、虎杖、金錢草等同用扫尖。
3. 逐瘀通經(jīng)
用治淤阻經(jīng)閉白对,常與紅花、桃仁换怖、益母草等同用甩恼。
【毒性】現(xiàn)代研究表明,大黃含蒽醌衍生物類沉颂、鞣酸条摸、脂肪酸類等化合物,毒性較小铸屉。
【性能特點(diǎn)】藥性峻猛钉蒲。
【用法用量】水煎服,5~9克彻坛。
【不良作用】
1. 大黃會因?yàn)a下功效和含有蒽醌衍生物類顷啼、鞣酸、脂肪酸類等較多非營養(yǎng)成分具有一定毒性及非良性作用機(jī)制等而傷氣昌屉。
大黃瀉下功效具有正負(fù)雙面作用钙蒙,一方面能瀉秘便,治療熱結(jié)便秘间驮,另一方面瀉出大量腸液躬厌,對腸道產(chǎn)生較大損害,以致傷氣竞帽,并比其它藥物——如發(fā)汗藥麻桂羌藁——傷氣作用要快速烤咧。又大黃含有蒽醌衍生物類偏陪、鞣酸、脂肪酸類等較多非營養(yǎng)成分煮嫌,具有一定毒性笛谦,亦會傷氣,加之大黃功效具有較強(qiáng)的攻伐性昌阿。因此饥脑,大黃傷氣的不良作用較大,略甚于麻黃懦冰,屬重度傷氣藥灶轰。若(與病證損害相加)造成患者重度氣虛,則會影響全身和各個臟腑之氣的生理功能和削弱正氣刷钢,從而加重各臟腑與全身其它機(jī)體組織的病證(含大黃主治證)笋颤。
臨床運(yùn)用大黃作瀉下藥時,若見有氣虛或近虛象者内地,當(dāng)加用補(bǔ)氣之藥伴澄,以提升人體正氣,如人參阱缓、西洋參非凌;若兼見有其它兼證,則須同時治療荆针;若氣虛嚴(yán)重者敞嗡,當(dāng)棄用大黃,另擇緩瀉藥替代之航背,如火麻仁喉悴、蘆薈。
案例:1999年10月玖媚,患者雷某箕肃,男,51歲最盅。因濕熱型肝炎就診突雪。癥見:面目發(fā)黃起惕,脅肋脹痛涡贱,口苦納呆,嘔惡腹脹惹想,小便黃赤问词,舌苔黃膩,脈弦數(shù)等嘀粱。擬方為:柴胡10克激挪,金錢草15克辰狡,茵陳15克,虎杖12克垄分,梔子15克宛篇,黃芩10克,大黃10克薄湿,郁金10克叫倍,甘草3克,神曲12克豺瘤,陳皮10克吆倦,木香10克。方中以金錢草坐求、茵陳蚕泽、虎杖、梔子桥嗤、黃芩须妻、大黃、郁金清熱利濕砸逊,退疸除黃璧南,治其本;神曲開胃納食师逸;木香司倚、陳皮理氣和中;柴胡清瀉肝火篓像、疏肝理氣动知,并引諸藥入肝膽經(jīng);甘草調(diào)和藥性员辩。先予一劑之量盒粮,觀其效果;并囑患者將大黃先煎20分鐘奠滑,使之失去瀉下作用丹皱,再下其它藥物,水沸再煎五分鐘宋税。
不料患者沒記住摊崭,竟把所有藥物一并同時水煎,且僅水沸五分鐘杰赛,此時正是大黃瀉下成分煎出的最強(qiáng)時段(按比例而言)呢簸。
患者服藥后,即暴瀉如注,一天入廁十余次根时,當(dāng)天便臥床難起瘦赫。急打電話催余往視。余用川柏樹脂1克蛤迎,分作兩次令患者服下确虱,不多時止住其瀉,然后進(jìn)行細(xì)致診察替裆。但見其脅肋脹痛更甚蝉娜,全身發(fā)軟,少氣懶言扎唾,其它癥狀亦有不同程度的加重召川。此為傷氣傷正之表現(xiàn)也。乃在原方的基礎(chǔ)上加入西洋參15克胸遇、當(dāng)歸15克荧呐、熟地黃15克、白芍15克纸镊。以西洋參補(bǔ)養(yǎng)全身之氣倍阐,并強(qiáng)肝膽之氣陰而抑肝陽;當(dāng)歸逗威、熟地黃峰搪、白芍補(bǔ)肝血,保肝護(hù)肝凯旭。此四藥相伍概耻,可盛肝膽之生理功能和全身之正氣,達(dá)到扶正祛邪的目的罐呼。
對于大黃鞠柄,乃瀉濕除黃之“妙藥”,雖則有弊嫉柴,然不可棄也厌杜。此次再用之,余向患者及家屬特別再三說明正確煎法计螺,反復(fù)叮囑切勿再錯夯尽。
患者服藥二日,即脅肋不痛登馒,黃疸大消匙握,后守方三十余劑而愈。
2. 大黃峻猛瀉下谊娇,會瀉出大量腸液肺孤,腸液成分之一是津液。因而济欢,大黃瀉下會傷津赠堵,加重津虧證。
3. 大黃因含有較多非營養(yǎng)成分法褥,且具有一定毒性茫叭,因而傷血,加重血虛證半等。
4. 由于大黃具有逐瘀通經(jīng)之功效揍愁,因而會加重出血證。
5. 大黃峻猛瀉下杀饵,因而會加重泄瀉證莽囤。
6. 因寒性、涼血而傷陽切距,加重陽虛證朽缎、寒證。
7. 大黃含有一定非營養(yǎng)成分谜悟,加之其味不適人味覺话肖,因而會妨礙胃腸功能。
8.因其具有一定毒性而妨礙肝功能葡幸。但其毒性極小最筒,因而妨礙肝功能的不良作用極微。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?大戟
【性味歸經(jīng)】性寒蔚叨,味苦床蜘、辛。歸肺蔑水、腎悄泥、大腸。
【功效主治】
1. 瀉水逐飲
用治水腫膨脹肤粱,便秘少尿弹囚,常與番瀉葉、牽牛子等同用领曼。
2. 消腫散結(jié)
用治疔毒瘡癰鸥鹉、瘰疬痰核,可與狼毒為末庶骄,調(diào)醋外敷毁渗,或單用。
【毒性】現(xiàn)代研究表明单刁,大戟含有大戟苷灸异、生物堿、樹膠、樹脂及蒽醌類等成分肺樟,毒性較大檐春。
【性能特點(diǎn)】藥性猛烈。
【用法用量】內(nèi)服宜醋制么伯,不能水煎疟暖,入丸、散田柔,1.5~3克俐巴。
【不良作用】
1. 大戟因?yàn)a下逐飲功效和含有較多非營養(yǎng)成分具有較大毒性及藥物作用機(jī)制的攻伐性而傷氣。
大戟瀉下逐飲功效具有一正一負(fù)兩面作用硬爆,在瀉出積飲欣舵,發(fā)揮治療作用的同時,又會瀉出大量腸液缀磕,損害腸俯邻遏,而致傷氣;又大戟含有大戟苷虐骑、生物堿准验、樹膠、樹脂及蒽醌類等較多非營養(yǎng)成分廷没,具有較大毒性糊饱,亦會傷氣。大戟的藥物作用機(jī)制攻伐性較強(qiáng)颠黎。因此另锋,大戟傷氣的不良作用較大,比之發(fā)汗藥麻黃類有過之而無不及狭归,屬重度傷氣藥夭坪。若(與病證損害相加)造成患者重度氣虛,則會影響全身和各個臟腑之氣的生理功能和削弱正氣过椎,從而加重各臟腑與全身其它機(jī)體組織的病證(含大戟主治證)室梅。
臨床運(yùn)用大戟時,若見有氣虛證或近虛象者疚宇,當(dāng)加用補(bǔ)氣之方同治亡鼠。
案例:2003年9月,患者郭某敷待,男间涵,46歲,因肝硬化腹水早期就診榜揖,前已經(jīng)多方治療半年勾哩。癥見:腹大膨滿而喘急抗蠢,按之脹痛,腹部青筋暴露思劳,脅下腫塊刺痛迅矛,面色黧黑,手掌赤痕敢艰,小便黃而短少,舌有瘀斑册赛,苔黃滑钠导,脈弦澀,證屬氣滯血瘀型森瘪。
因其病勢急切牡属,擬先治以瀉水逐飲,消其鼓脹扼睬。方如:甘遂1.5克逮栅,大戟1.5克,芫花1.5克窗宇,三藥合而為丸措伐,用大棗10枚煎湯送服。
方中以甘遂军俊、大戟侥加、芫花瀉水逐飲,祛病勢之急粪躬;大棗甘緩益氣担败,制甘遂、大戟镰官、芫花之峻猛提前。
服藥數(shù)小時后,患者大小便猛增泳唠,第二日狈网,腹水大消,膨脹喘急漸平笨腥。然全身乏力孙援,臥不能起,肋下刺痛如初扇雕。遂治以補(bǔ)肝益氣拓售,活血化瘀,利水消腫镶奉。處方:當(dāng)歸15克础淤,白芍15克崭放,熟地黃15克,干桑葚15克鸽凶,鱉甲20克币砂,活血藤15克,元胡索12克玻侥,紅花7克决摧,郁金12克,大腹皮15克凑兰,赤小豆20克掌桩,茯苓20克,茵陳15克姑食,金錢草15克波岛,柴胡10克,甘草2克音半。
方中以鱉甲则拷、活血藤、元胡索曹鸠、紅花煌茬、郁金活血化瘀,軟肝散結(jié)彻桃;茵陳宣旱、金錢草清利肝膽濕熱,并助大腹皮叛薯、赤小豆浑吟、茯苓利水消腫;肝乃風(fēng)火之臟耗溜,體陰而用陽组力,遂用當(dāng)歸、白芍抖拴、熟地黃燎字、干桑葚補(bǔ)肝血以生氣和升提正氣,助力祛疴阿宅;柴胡引諸藥入肝膽經(jīng)候衍,以奏專效;甘草調(diào)和藥性洒放。
患者服藥3劑蛉鹿,已能起床活動,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)往湿,肋下刺痛減輕妖异,小便正常肾砂,腹水亦更減少了一些甸各,繼守此方服之笤闯。
2. 大戟具有瀉下逐飲之功效望蜡,會瀉出大量腸液,逐出大量積飲棕孙。而腸液成分之一是津液舔亭,積飲與津液同性同體,逐出積飲的同時也會丟失津液蟀俊。所以钦铺,大戟瀉下逐飲會傷津,加重津虧證欧漱。
3. 大戟含有較多非營養(yǎng)成分职抡,具有較大毒性和瀉下逐水功效葬燎,對臟腑功能會產(chǎn)生一定妨礙和損害误甚,以致傷血,加重血虛證谱净。
4. 大戟瀉下逐飲窑邦,會致腸瀉,因而會加重泄瀉證壕探。
5. 因寒性而傷陽冈钦,加重陽虛證、寒證李请。
6. 因逐水功效而促進(jìn)瞧筛、加快尿液排泄,因而加重腎不固水證导盅。
7. 大戟含有一定非營養(yǎng)成分较幌,加之其味不適人味覺,因而對胃腸功能有較大的影響白翻。
8. 大戟毒性較大乍炉,對肝和肝功能有一定損害與妨礙。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?火麻仁
【性味歸經(jīng)】性平滤馍,味甘岛琼。歸脾、胃巢株、大腸經(jīng)槐瑞。
【功效主治】
潤腸通便
用治津血虧損引起的腸燥便秘,常與當(dāng)歸阁苞、首烏随珠、蜂蜜等同用灭袁;用治胃腸燥熱,津液不足窗看,大便干結(jié)茸歧,常與瓜蔞仁、郁李仁显沈、石斛等同用软瞎。
【毒性】現(xiàn)代研究表明,火麻仁含有脂肪酸及其酯類拉讯、木質(zhì)素酰胺類涤浇、甾體類等成分,如硬脂酸魔慷、棕櫚酸只锭、大麻酰胺、大海米酰胺院尔、菜油甾醇蜻展、豆角醇、葫蘆巴堿邀摆、膽堿纵顾,毒性稍大。
【性能特點(diǎn)】藥性平和栋盹。
【用法用量】水煎服施逾,5~15克。打碎入藥例获。
【不良作用】
1. 火麻仁因含有脂肪酸及其酯類汉额、木質(zhì)素酰胺類、甾體類等較多非營養(yǎng)成分榨汤,具有一定毒性(稍大)蠕搜,因而會傷氣、血和加重氣件余、血虛證讥脐,但其功效作用機(jī)制乃良性,且藥性平和啼器,屬輕微度傷氣藥旬渠。因此,不影響氣的生理功能端壳,不傷正氣告丢;傷血的不良作用亦輕微。?
2. 因含有一定的非營養(yǎng)成分损谦,加之其味難適人味覺岖免,因而會妨礙胃腸功能岳颇。
3.因其毒性而妨礙肝功能。但毒性極小颅湘,因而妨礙肝功能的不良作用極微话侧。
4. 火麻仁因具有潤腸通便功效而致瀉,所以會加重泄瀉證闯参。但遠(yuǎn)遜于瀉下藥之猛烈
臨床運(yùn)用火麻仁時瞻鹏,若見有泄瀉證,當(dāng)加用其主治藥物同治鹿寨,所用之藥或藥力須能消除火麻仁的不良作用新博;或棄用火麻仁,另擇其它藥物替代之脚草。
案例:2008年5月中旬赫悄,因汶川地震,余回鄉(xiāng)下暫住馏慨。鄉(xiāng)人龔某埂淮,男,45歲熏纯,因腹瀉延余診治同诫。主訴:平素飲食稍有不慎即出現(xiàn)腹瀉粤策,嚴(yán)重時呈水瀉樣大便樟澜,因工作繁忙未進(jìn)行系統(tǒng)治療,近半年出現(xiàn)凌晨五點(diǎn)左右泄瀉叮盘,瀉后肛門墜脹秩贰。癥見:形體消瘦,面色?白柔吼,腰酸肢冷毒费,胃納少,舌質(zhì)淡愈魏,苔薄觅玻,脈沉細(xì)等。
證屬腎陽不足培漏,火不培土溪厘,脾乏健運(yùn),清氣下陷牌柄。
擬方如:黨參15克畸悬,山藥15克,炒白術(shù)15克珊佣、吳茱萸6克蹋宦,補(bǔ)骨脂15克披粟,益智仁15克,炮姜8克冷冗,附子10克守屉,芡實(shí)15克,甘草3克蒿辙,柴胡10克胸梆,神曲10克。方中以吳茱萸须板、補(bǔ)骨脂碰镜、益智仁、炮姜习瑰、附子绪颖、芡實(shí)溫陽補(bǔ)腎,培土止瀉甜奄;以黨參柠横、山藥、炒白術(shù)健脾益氣课兄;柴胡升陽舉陷牍氛;神曲開胃納食;甘草調(diào)和藥性烟阐。
本方配伍不可不謂嚴(yán)謹(jǐn)搬俊,余料療效必不差。因無藥蜒茄,便讓患者自去鎮(zhèn)上藥店抓藥唉擂。豈知患者服藥一劑,毫無效果檀葛,反饋與余玩祟。出于職業(yè)的敏感,余首先想到的屿聋,便是藥抓錯了空扎,于是親往患者家檢視藥物,發(fā)現(xiàn)藥里多出了一味火麻仁润讥,卻沒有芡實(shí)转锈。余立即帶患者前往鎮(zhèn)上問責(zé)藥店,藥店老板不得不承認(rèn)實(shí)情象对,并道了歉黑忱。原來藥店一店員乃無證上崗,識藥不專業(yè),以致錯將火麻仁當(dāng)芡實(shí)稱取甫煞。
余讓患者再按藥方抓取三劑藥菇曲。一劑之后,患者腹瀉減輕抚吠,二常潮、三劑后精神大為好轉(zhuǎn),再予3劑患者病基本治愈楷力,后改平和方劑調(diào)服半月喊式,此后未再復(fù)發(fā)。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?赭石
【性味歸經(jīng)】性寒萧朝,味苦岔留。歸肝、心經(jīng)检柬。
【功效主治】
1. 平肝潛陽
用治肝陽上亢献联,頭暈?zāi)垦#Ec羅布麻何址、石決明里逆、牡蠣等同用。
2. 重鎮(zhèn)降逆
用治胃氣上逆用爪,常與白豆蔻原押、竹茹、旋復(fù)花等同用偎血;用治嘔逆喘息诸衔,常與磁石、沉香烁巫、旋復(fù)花等同用署隘。
3. 涼血止血
用治血熱吐衄宠能,崩漏血痢亚隙,常與白及、白芍违崇、雞冠花等同用阿弃。
【毒性】現(xiàn)代研究表明,赭石含有三氧化二鐵及鎂羞延、鋁渣淳、硅、砷等雜質(zhì)伴箩,毒性較小入愧。
【性能特點(diǎn)】藥性較強(qiáng)。
【用法用量】水煎服,5~30克棺蛛,打碎先煎15分鐘怔蚌;入丸、散劑旁赊,每次1~3克桦踊。涼血、平肝降逆生用终畅,收斂止血煅用籍胯。
【不良作用】
1. 赭石有傷氣之弊。導(dǎo)致赭石傷氣的因素有三個:其一离福,赭石具有重鎮(zhèn)降逆之功效杖狼,性較猛,重質(zhì)沉降妖爷。而氣有升降之機(jī)本刽,宗氣為升,胃氣為降赠涮。若沉降太過子寓,則宗氣不升,宗氣不升則氣散笋除,所以會傷氣斜友。其二,赭石的作用機(jī)制乃屬非良性垃它,對臟腑功能有一定妨礙鲜屏,因而亦會傷氣。其三国拇,赭石所含成分多為三氧化二鐵及雜質(zhì)鎂洛史、鋁、硅酱吝、砷等非營養(yǎng)物質(zhì)也殖,并具有一定毒性,會損害和妨礙臟腑功能务热,所以傷氣忆嗜。
因有上述多重因素的共同作用,赭石傷氣的不良作用略大崎岂,屬輕度傷氣藥捆毫。
臨床運(yùn)用赭石時,若見有氣虛證或近虛象者冲甘,當(dāng)加用其主治藥物同治绩卤。所用之藥或藥力須能抵消赭石的不良作用途样,且不會加重赭石主治證。
案例:2010年5月濒憋,患者何某娘纷,女,56歲跋炕,因近半月來呃逆頻頻赖晶,四處求醫(yī),收效甚微辐烂,而前來就診遏插。癥見:兩肋脹滿,呃逆纠修,伴噯氣胳嘲、吐酸,苔薄黃扣草,脈弦等了牛,證屬肝氣犯胃。處方為:赭石20克辰妙,旋復(fù)花15克鹰祸,柿蒂12克,柴胡10克密浑,佛手12克蛙婴,元胡索10克,白芍15克尔破,青皮10克街图,砂仁10克,烏賊骨10克懒构,木香10克餐济,厚樸10克,炙甘草3克胆剧。水煎服絮姆,共予3劑。方中以佛手赞赖、元胡索滚朵、青皮配伍柴胡疏肝理氣;赭石前域、旋復(fù)花、柿蒂降逆止呃韵吨;砂仁匿垄、木香、厚樸調(diào)胃行氣;白芍椿疗、烏賊骨平肝制酸漏峰;炙甘草益氣調(diào)和藥性。
二診:患者訴曰届榄,服第一劑時浅乔,呃逆減輕,服第二劑后铝条,病情又加重靖苇,并出現(xiàn)頭暈眼花現(xiàn)象。余診其脈班缰,有弦細(xì)之象贤壁。遂承前方加人參20克,并將白芍劑量調(diào)至20克埠忘,以除人參升陽之弊脾拆,又間接而盈肝膽之氣,仍予患者3劑藥莹妒。余知乃赭石傷氣之故名船,但不棄用之,是因赭石為鎮(zhèn)逆之圣藥也旨怠。
三診:正如所愿包帚,患者頭暈眼花癥狀消失,呃逆运吓、肋脹等證候減輕渴邦。
繼守服效方5劑而愈。
2. 因含較多非營養(yǎng)成分拘哨、具有一定毒性而而輕微傷血谋梭,加重血虛證。
3. 因止血功效而加重血瘀證倦青。
4. 因寒性和涼血功效而傷陽瓮床、加重寒證。
5. 因其味不適人味覺和含有較多非營養(yǎng)成分而妨礙胃腸功能产镐。
6. 因其毒性而妨礙肝功能隘庄。但毒性極小,因而妨礙肝功能的不良作用極微癣亚。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?白及
【性味歸經(jīng)】性微寒丑掺,味苦、甘述雾、澀街州。歸肝兼丰、肺、胃經(jīng)唆缴。
【功效主治】
收斂止血? 消腫生肌
用治肺鳍征、胃出血,常與血余炭面徽、仙鶴草艳丛、三七、藕節(jié)等同用趟紊;用治胃腸黏膜糜爛氮双,常與白芍、貝母织阳、烏賊骨等同用眶蕉;用治瘡癰已潰,久不收口者唧躲,常單味研末外用造挽。
【毒性】現(xiàn)代研究表明,白及含有葡配甘露聚糖弄痹、揮發(fā)油饭入、黏液質(zhì)等成分,毒性極小肛真。
【性能特點(diǎn)】藥性較強(qiáng)谐丢。
【用法用量】水煎服,5~10克蚓让。
【不良作用】
1. 白及因含有葡配甘露聚糖乾忱、揮發(fā)油、黏液質(zhì)等較多非營養(yǎng)成分历极、具有一定毒性而輕微傷氣窄瘟、血,加重氣趟卸、血虛證蹄葱。但白及毒性極小,且藥性平和锄列,傷氣图云、血作用極微,可以忽略不計(jì)邻邮。
2. 因寒性而傷陽竣况,加重陽虛證、實(shí)證饶囚。
3. 因收斂止血功效加重血瘀證帕翻。
4. 因其味不適人味覺和含有一定非營養(yǎng)成分而輕微妨礙胃腸功能鸠补。
5. 因其具有一定毒性而妨礙肝功能萝风。但其毒性極小嘀掸,因而妨礙肝功能的不良作用極微。
6. 因收斂功效而加重大便秘結(jié)證规惰。
白及因具有收斂功效睬塌,且功效較強(qiáng),致使其性極澀斂歇万,因而兼具了澀腸止瀉的作用揩晴,所以會加重大便秘結(jié)證。
臨床運(yùn)用白及時贪磺,若見有大便秘結(jié)者硫兰,當(dāng)加用潤腸通便藥或?yàn)a下藥同治。
案例:段某寒锚,男劫映,46歲。因咳血于2011年10月來診刹前。癥見:干咳無痰泳赋,咳引胸痛,鼻燥喇喉,咽干祖今,喉痛,舌尖紅拣技,苔薄黃千诬,脈細(xì)數(shù),證屬燥熱傷肺膏斤。擬方如:桑葉12克徐绑,沙參15克,浙貝母10克掸绞,淡豆豉12克泵三,梔子12克,梨皮20克衔掸,天花粉15克烫幕,白及12克,蘆根12克敞映,甘草3克较曼。共3劑,水煎服振愿。方中以桑葉捷犹、淡豆豉疏散燥熱弛饭;沙參、梨皮萍歉、天花粉潤燥生津侣颂;浙貝母、白及止咳止血枪孩;梔子憔晒、蘆根清肺除熱;甘草調(diào)和藥性蔑舞。
二診:諸證稍減輕拒担,療效不著,并出現(xiàn)便結(jié)現(xiàn)象攻询。細(xì)審方藥从撼,發(fā)現(xiàn)誤用了白及。白及其性極澀斂钧栖,會妨礙腸道津液輸布低零,于燥證不相宜。于是修改原方桐经,去掉白及毁兆,加止血生津之生地炭20克。再予3劑阴挣。
三天后電話回訪气堕,諸證悉除,大便亦不結(jié)畔咧,痊愈茎芭。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?使君子
【性味歸經(jīng)】性溫,味甘誓沸。歸脾梅桩、胃經(jīng)。
【功效主治】
1. 驅(qū)蟲殺蟲
用驅(qū)蛔蟲拜隧、蟯蟲宿百,常與檳榔、苦楝皮洪添、南瓜子等同用垦页。
2. 健脾消積
用治小兒疳積,常與胡黃連干奢、雷丸痊焊、雞矢藤等同用。
【毒性】現(xiàn)代研究表明,使君子含有使君子酸鉀薄啥、油酸辕羽、棕櫚酸、硬脂酸垄惧、亞油酸刁愿、肉豆蔻酸、花生酸赘艳、葫蘆巴堿酌毡、脯氨酸琥鉑酸等成分克握,毒性略大蕾管。
【性能特點(diǎn)】藥性稍強(qiáng)。
【用法用量】水煎服菩暗,7~12克掰曾,搗碎入煎;或取使君子仁炒香嚼服停团,小兒每歲每次1~1.5粒旷坦,成人每次15~20粒,每日1次佑稠,連服3天秒梅。
【不良作用】
1. 使君子因溫性而加重?zé)嶙C。但其無熱燥溫補(bǔ)之功效舌胶,助熱而不生熱捆蜀。所以幔嫂,不良作用極微辆它,可以忽略不計(jì)。
2. 使君子之味不適人味覺履恩,加之含有使君子酸鉀锰茉、油酸、棕櫚酸切心、硬脂酸飒筑、亞油酸、肉豆蔻酸绽昏、花生酸协屡、葫蘆巴堿、脯氨酸琥鉑酸等較多非營養(yǎng)成分而涉,因而對胃腸功能會產(chǎn)生一定妨礙和影響著瓶。
臨床運(yùn)用使君子驅(qū)蟲時,若見有胃腸不適之輕微者啼县,可辨明病因材原,稍加一點(diǎn)主治藥物沸久,但切忌喧賓奪主,須保證驅(qū)蟲藥力之專宏余蟹;或先治療胃腸病證卷胯,愈后再驅(qū)蟲;運(yùn)用使君子治療小兒疳積時見有胃腸病證者威酒,當(dāng)加用主治藥物同治窑睁,以制使君子不良作用。
3. 使君子因含有較多非營養(yǎng)成分葵孤,具有較大毒性及非良性的藥物作用機(jī)制担钮,而傷氣、血尤仍,加重氣箫津、血虛證,屬輕度傷氣藥宰啦。若加重氣虛證苏遥,造(與病證損害相加)成重度氣虛,則會影響全身和各個臟腑之氣的生理功能和削弱正氣赡模,從而加重各臟腑與全身其它機(jī)體組織的病證(含使君子主治證)田炭。
臨床運(yùn)用使君子時,若見有氣漓柑、血虛證者教硫,當(dāng)先治療氣、血虛證欺缘,愈后再驅(qū)蟲栋豫;若未見有氣血虛者,可先驅(qū)蟲谚殊,驅(qū)蟲后稍作氣血調(diào)補(bǔ)丧鸯。
案例:1986年7月的一天上午,一位四十歲左右的中年漢子嫩絮,帶著一個六丛肢、七歲小男孩到余父的診所看病。小男孩捂著肚子哭剿干,直喊好痛蜂怎。中年漢子訴曰:兒子前天開始輕微肚痛,至昨晚半夜置尔,肚痛加劇杠步,以為是受涼了,就熬了點(diǎn)艾葉水給他喝,未見減輕幽歼,不知是啥毛捕渎唷?
余父仔細(xì)為小男孩檢查甸私,所采證候?yàn)椋耗毑筷嚢l(fā)性絞痛诚些,食欲不振,消谷善饑皇型,腹瀉诬烹,體重減輕,睡覺磨牙弃鸦,流涎绞吁,曾嘔吐過蛔蟲等。診斷為腸蛔蟲癥寡键。
余父取使君子30粒掀泳,剝殼取仁,略炒西轩,囑中年漢子讓小孩每天晚上睡前嚼服10粒,連服3天脑沿,待拉完蛔蟲后再來調(diào)理藕畔。
四日后,中年漢子帶小孩來到診所庄拇,訴曰:這幾天驅(qū)了很多蛔蟲出來注服,肚子不痛了,兒子昨天和今天說身上輕松了措近。但又說感覺手腳是軟的溶弟。余父道:蛔蟲吸走身體營養(yǎng)會傷氣,驅(qū)蟲會傷氣瞭郑,怎能不手腳發(fā)軟辜御?不過,他驅(qū)蟲后有輕松感覺屈张,便是能夠快速恢復(fù)健康的先兆擒权。
父擬方為:人參8克,山藥10克阁谆,白術(shù)8克碳抄,茯苓10克,白扁豆10克场绿,蓮子10克剖效,砂仁8克,當(dāng)歸8克,甘草2克璧尸。共5劑劝贸。囑水煎服。
后中年漢子反饋逗宁,小男孩一切正常映九,還長胖了許多。
4. 使君子具有一定較大毒性瞎颗,所以會妨礙肝功能件甥,加重肝膽病證。
臨床運(yùn)用使君子時哼拔,若見有肝功能不足或其它肝膽病證者引有,當(dāng)加用其主治藥物同治;若運(yùn)用使君子驅(qū)蟲倦逐,則先治療肝功能不足或肝膽病證譬正,愈后再驅(qū)蟲。