• 糖尿病患者是不是自己胰島素產(chǎn)生越多越好伴榔？
• 眼看著胰島素劑量越打越大纹蝴，可血糖還是紋絲不動，是什么阻礙了胰島素的作用踪少？一些患者胰島素用量很大塘安，但卻能夠停掉胰島素改為口服藥物，為什么會這樣援奢？
• 什么是胰島素抵抗呢兼犯？
• 我們可以對抗胰島素抵抗嗎？

什么是胰島素抵抗集漾？

葡萄糖是我們機體最重要的能量免都，而胰島素的作用是允許身體細胞攝入葡萄糖，利用葡萄糖這種能量帆竹，或者將其轉(zhuǎn)化為脂肪將能量儲存绕娘。而胰島素抵抗是身體細胞對胰島素沒有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，為了降低血糖栽连，機體會嘗試通過產(chǎn)生更多的胰島素來應(yīng)對险领，因此，在胰島功能反應(yīng)能力還未衰竭時秒紧，胰島素抵抗的人通常比健康人產(chǎn)生更多的胰島素绢陌。

雖然肥胖可造成胰島素抵抗，但不肥胖的患者也可以存在胰島素抵抗熔恢。

胰島素抵抗既可以是對自己分泌的胰島素抵抗脐湾，也可以表現(xiàn)為對注射到體內(nèi)的胰島素藥物抵抗。因此叙淌，我們可以見到胰島功能類似的患者對外源性胰島素的需求量不同秤掌，有些患者胰島素注射劑量大，有些患者注射劑量小鹰霍，這并不表示我們疾病嚴(yán)重程度不同闻鉴，而是反應(yīng)了我們身體胰島素抵抗的程度有差異。

胰島素抵抗的表現(xiàn)

大多數(shù)情況下茂洒，胰島素抵抗沒有特別的癥狀和體征孟岛。但通常會伴隨著肥胖、高血壓、高尿酸渠羞、高血脂的出現(xiàn)斤贰。

伴隨肥胖出現(xiàn)的胰島素抵抗

部分患者腋窩和頸部有黑色皮贅，醫(yī)學(xué)上又稱之為黑棘皮樣的表現(xiàn)次询，提示存在較重的胰島素抵抗腋舌。

頸部是最常出現(xiàn)黑棘皮表現(xiàn)的部位

胰島素抵抗的原因

• 1. 超重或肥胖
  肥胖，特別是腹部和器官周圍過多的脂肪渗蟹，稱為內(nèi)臟脂肪的堆積块饺，是導(dǎo)致胰島素抵抗的主要原因。在我們中國人群雌芽，即使體重指數(shù)正常授艰，內(nèi)臟脂肪也容易超標(biāo)。
  過去認(rèn)為脂肪組織僅用于儲存能量世落。 然而淮腾，現(xiàn)代研究表明，腹部脂肪會產(chǎn)生激素和其他物質(zhì)屉佳，這些物質(zhì)會導(dǎo)致體內(nèi)慢性而持久的炎癥谷朝。 炎癥可能導(dǎo)致胰島素抵抗，2型糖尿病和心血管疾病武花。

腹型肥胖

• 2. 缺乏運動
  缺乏足夠的活動與胰島素抵抗和糖尿病前期有關(guān)圆凰， 經(jīng)常鍛煉會改變身體的代謝能力，降低胰島素抵抗体箕，從而更好地保持血糖水平的平衡专钉。
• 3. 遺傳因素
  有一些遺傳因素導(dǎo)致胰島素受體或者胰島素作用途徑中一些必須的信號分子的減少或者變異，這些患者體重正忱矍Γ或者消瘦但卻有非常嚴(yán)重的胰島素抵抗跃须。因此，胰島素抵抗不僅僅發(fā)生在肥胖人群娃兽。

胰島素抵抗的檢測

之前我們曾經(jīng)談到的口服葡萄糖耐量試驗配合胰島素的檢測菇民，就可以了解到是否存在胰島素抵抗。如果在空腹和進食以后投储，胰島素的分泌量大增第练，遠超過正常水平，可以認(rèn)為存在胰島素抵抗轻要，這說明機體為了降低血中葡萄糖水平复旬，努力在分泌胰島素，但由于存在抵抗冲泥，仍舊抑制不了糖尿病的發(fā)生發(fā)展。
但是，胰島素水平正撤不校或下降并不表示沒有胰島素抵抗志秃，因為幾乎所有的2型糖尿病患者到后期，胰島功能都會逐年衰退嚼酝。

胰島素抵抗的治療

• 1. 運動飲食控制并減輕體重
  英國科學(xué)家近期對298個肥胖浮还，平均病程長達6年的2型糖尿病患者給予了限制飲食治療。這些肥胖的糖尿病患者闽巩，在體重降低后钧舌，特別是體重降低超過15公斤者，86%糖尿病完全緩解涎跨，不再需要藥物控制血糖洼冻，提示減輕體重可以逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗。
  而不論是有氧還是無氧運動隅很，均有利于增加胰島素的敏感性撞牢。

• 2. 健康飲食
  鼓勵新鮮的蔬菜水果、堅果和全谷物叔营、魚類攝入屋彪，避免高糖、高碳水化合物绒尊、高脂肪

• 3. 合并應(yīng)用其它降糖藥物畜挥，減少胰島素用量

很多患者存在這樣的誤區(qū)，一旦用上胰島素治療后婴谱，就不應(yīng)當(dāng)使用其它降糖藥物了砰嘁。胰島素是一種促進合成的激素，在應(yīng)用胰島素后患者體重會增長4-8kg勘究，而體重的增加會加重胰島素抵抗矮湘，胰島素抵抗增加胰島素需求量增加，如此進入惡性循環(huán)口糕。

我認(rèn)為缅阳，合并使用其它降糖藥物有個很大的優(yōu)勢，就是可以減少胰島素用量景描，降低外源性胰島素帶來的體重增加和胰島素抵抗十办。能夠跟每天多次胰島素合并應(yīng)用的藥物包括二甲雙胍、阿卡波糖超棺、格列酮類向族、DPP4抑制劑、SGLT-2抑制劑和GLP-1類似物棠绘。

因此件相，對于一些肥胖再扭，胰島素使用量很大的患者，我會進一步評估其胰島功能夜矗，如果胰島功能還不錯泛范，我會反其道行之，也就是減量甚至停掉胰島素紊撕，給予降低體重的降糖藥物治療罢荡，大多數(shù)情況下，這些患者血糖會比打胰島素時能夠控制得更好对扶。

• 4. 胰島素增敏劑的應(yīng)用
  曾經(jīng)紅極一時的胰島素增敏劑区赵，格列酮類藥物現(xiàn)在已成了非主流，雖然他們因為自身的局限性浪南，比如降低骨密度笼才，對于某些高危患者有心衰風(fēng)險等逞泄，地位已經(jīng)遠離了一線首選的治療方式患整，但對于那些嚴(yán)重胰島素抵抗的患者，依舊不失為良好的選擇喷众「餮瑁可以幫助我們打破胰島素越打越多，但血糖居高不下的魔咒到千，而且對于冠心病的預(yù)防昌渤，該藥還有其獨到的好處。

小結(jié)

超重和肥胖是目前國人糖尿病劇增的元兇憔四，目前不健康的生活方式導(dǎo)致了肥胖和胰島素抵抗膀息，成了我們的大敵。通過節(jié)食控制體重和加強運動了赵，能讓我們的機體恢復(fù)對胰島素的敏感潜支，同時對于糖尿病患者而言，恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用降糖藥和胰島素也能夠避免胰島素抵抗的進一步加重柿汛。