今天是A娃父母讀書會(huì)第131天口渔。繼續(xù)學(xué)習(xí)Barkleyr博士的書《如何養(yǎng)育多動(dòng)癥孩子》，前面分享了有關(guān)治療ADHD的藥物治療循證依據(jù)和應(yīng)用指導(dǎo)穿撮。今天我們看看興奮劑藥物的副作用缺脉。
1、失眠：有1/3~1/2的孩子在白天服用這些藥物后晚上會(huì)很難睡著（失眠）悦穿。絕大多數(shù)孩子會(huì)比服藥之前晚睡一個(gè)小時(shí)左右攻礼。如果孩子失眠持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)需要請(qǐng)醫(yī)生幫忙。比如：減少服藥劑量栗柒，或者將上午服用藥物的時(shí)間提前礁扮。或者嘗試服用另一種不會(huì)引起失眠副作用的藥物瞬沦，如非興奮劑類藥物太伊。
然而，一些研究發(fā)現(xiàn)逛钻，對(duì)20%~35％在白天服用興奮劑類藥物的孩子來說僚焦，他們的人睡情況會(huì)比開始服藥之前更好。正如我前面所說的曙痘，每個(gè)孩子都是獨(dú)一無二的叠赐，所以藥物在每個(gè)孩子身上可能會(huì)出現(xiàn)的副作用也是不同的。
2屡江、神經(jīng)性痙攣和怪癖
有一種副作用家長(zhǎng)應(yīng)該關(guān)注，那就是孩子有可能出現(xiàn)神經(jīng)性痙攣——孩子臉上突然抽搐的小肌肉群赛不，還有比較少見的情況是出現(xiàn)在身體其他部位的痙攣惩嘉。緊張性眨眼、斜視或做鬼臉踢故，這些僅僅是可以看到的抽動(dòng)癥狀文黎。還有言語上的抽動(dòng)——突然發(fā)出的噪聲，例如反復(fù)的嗅聞殿较、清喉嚨或者尖銳且大聲地叫喊耸峭。少數(shù)情況下，多動(dòng)癥孩子會(huì)有多種身體抽動(dòng)方式并伴有喉部噪聲淋纲，這被稱為抽動(dòng)穢語綜合征（ Tourette syndrome ——Tourette綜合征)劳闹。10%~15％的多動(dòng)癥孩子會(huì)在童年時(shí)期出現(xiàn)一些抽到的癥狀，因此簡(jiǎn)單的或者偶爾的抽動(dòng)，只要與孩子所服用的興奮劑藥物無關(guān)就不必?fù)?dān)心本涕。在少數(shù)案例中（大約35％或者更少）發(fā)現(xiàn)這種抽動(dòng)癥狀會(huì)由于服藥而惡化业汰。一般情況下會(huì)在停藥一周左右恢復(fù)到原來的狀況。在其他20%~25％的案例中菩颖，在服藥之前就有抽動(dòng)狀況的孩子事實(shí)上在服藥期間會(huì)有所好轉(zhuǎn)样漆。在大約一半的案例中，孩子的抽動(dòng)情況和服藥前并無不同晦闰。有證據(jù)表明放祟，和含有哌醋甲酯的藥物相比，安非他命類藥物（例如呻右，得克西得林）可能會(huì)加重孩子的抽動(dòng)癥狀跪妥。
有少數(shù)多動(dòng)癥孩子的抽動(dòng)已經(jīng)完全發(fā)展成抽動(dòng)穢語綜合征，盡管研究報(bào)告顯示窿冯，并沒有明確的證據(jù)顯示服藥是否真的導(dǎo)致了孩子的這種問題骗奖。藥物可能惡化或者加速易出現(xiàn)行為失調(diào)癥狀孩子的抽動(dòng)病情，但是這種情況是極其罕見的醒串。大多數(shù)情況下执桌，多數(shù)有抽動(dòng)病史和抽動(dòng)穢語綜合征的孩子可以安全地服用興奮劑類藥物，并且這些藥物不會(huì)惡化他們的抽搐病情芜赌。然而仰挣，如果真的出現(xiàn)抽動(dòng)惡化的情況，應(yīng)停止服藥缠沈，這樣抽動(dòng)就會(huì)恢復(fù)到原來的狀態(tài)膘壶。對(duì)于這種情況，可以考慮給孩子服用非興奮劑類的治療多動(dòng)癥的藥物洲愤。
在給患有多動(dòng)癥伴抽動(dòng)病史的孩子開藥時(shí)颓芭，建議孩子先從服用小于正常劑量的藥物開始，以便觀察孩子對(duì)這些藥物的反應(yīng)柬赐。如果服用這些藥物加重了抽動(dòng)亡问，那么應(yīng)當(dāng)立即停止服用。孩子的抽動(dòng)通常會(huì)在7~10天內(nèi)逐漸消失肛宋。如果孩子的行為表現(xiàn)急劇倒退州藕，那么可以從低藥量再次開始服藥治療。如果在小劑量用藥的情況下酝陈，抽動(dòng)癥狀再次發(fā)生床玻，那么可以嘗試其他的替代藥品（例如非興奮劑類藥物），這也許會(huì)取得成效沉帮。
在醫(yī)生給孩子開興奮劑類藥物時(shí)锈死，父母一定要告知醫(yī)生孩子是否有抽動(dòng)病史贫堰，如果確有此類病史，則不適宜服用興奮劑類藥物
研究發(fā)現(xiàn)馅精，多達(dá)15％的多動(dòng)癥孩子在服用興奮劑藥物時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生些小怪癖严嗜，即使這些孩子在以前沒有出現(xiàn)過這些怪癖，例如咬指甲洲敢、撓皮膚漫玄、咬嘴唇、捻頭發(fā)压彭。同樣地睦优，在停止服藥約一周左右的時(shí)間，孩子的這些問題就會(huì)消失壮不。在這種情況下汗盘，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用非興奮劑藥物來治療孩子的多動(dòng)癥。
3询一、暫時(shí)性精神病
在正常劑量下服用治療多動(dòng)癥的藥物很少會(huì)出現(xiàn)這種不良反應(yīng)隐孽。所有的興奮劑藥物如果大劑量服用都有可能引起暫時(shí)性精神病的癥狀（思維混亂，語速極快健蕊，皮膚幻覺菱阵，極度焦慮，對(duì)噪聲極度敏感等）缩功。在極少數(shù)的情況下晴及，小劑量服用也有可能會(huì)產(chǎn)生這種癥狀。這種情況產(chǎn)生的概率不到1%嫡锌，相比稍微大一點(diǎn)的孩子來說虑稼，年齡幼小的孩子產(chǎn)生這種情況更常見。即使出現(xiàn)了這種不良反應(yīng)势木，在停藥后它們也會(huì)消失蛛倦。盡管這樣，這些不良反應(yīng)也會(huì)令父母恐懼啦桌。如果出現(xiàn)了這種不良反應(yīng)溯壶，帶孩子到醫(yī)院。如果需要的話震蒋，醫(yī)生可以開另一種藥物來抵消興奮劑藥物所帶來的副作用，從而使這些癥狀很快消失躲庄。
4查剖、長(zhǎng)期影響
批評(píng)使用興奮劑藥物治療多動(dòng)癥的人認(rèn)為，使用興奮劑藥物具有高風(fēng)險(xiǎn)噪窘，因?yàn)槲覀儗?duì)興奮劑藥物可能帶來的長(zhǎng)期不良影響尚無嚴(yán)格的且長(zhǎng)期的對(duì)照研究笋庄。由于我們的確缺乏這類研究，因此批評(píng)者的顧慮是正確的，而且缺乏這類研究的原因在于：能夠?yàn)樯鲜鰡栴}提供答案的研究在美國(guó)是違背倫理的直砂。我們不能隨意給患有多動(dòng)癥的孩子服用多年的興奮劑菌仁，正如在極少數(shù)的案例中，發(fā)育遲滯在一定程度上確實(shí)會(huì)發(fā)生静暂，如果家長(zhǎng)或醫(yī)生對(duì)此很擔(dān)憂济丘，那么可以簡(jiǎn)單地通過在假期停藥來解決這個(gè)問題-----即，在學(xué)年的周末和暑假時(shí)停止服藥洽蛀。這種假期只是例外摹迷，不是慣例，因?yàn)榻^大多數(shù)兒童不會(huì)遇到嚴(yán)重的發(fā)育問題郊供，但是在孩子停藥期間峡碉，多動(dòng)癥會(huì)給孩子帶來多種顯著的傷害（意外傷害，家庭沖突驮审，同齡間的沖突鲫寄，危險(xiǎn)駕駛，等等）疯淫。
最后地来，我們需要關(guān)注的是，這些藥物會(huì)在兒童和動(dòng)物的大腦中產(chǎn)生哪些已知的神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)峡竣。到目前為止靠抑，無論是對(duì)兒童的研究還是對(duì)動(dòng)物的研究都沒有明顯的跡象表明，口服這些藥物會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期或持久性的副作用适掰。
鑒于以上這三方面的信息資源颂碧，我們可以得出結(jié)論：目前為止，接受過興奮劑類藥物治療的兒童似乎并不會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期的副作用問題类浪。
這能夠"打包票"嗎载城？當(dāng)然不能。生活中并非事事都有保障费就，其中就包括即使我們給孩子使用非處方藥就一定會(huì)是安全的诉瓦，或者，我們自己開車送他們?nèi)W(xué)辛ο福或開車帶他們旅游就一定是安全的睬澡，但我們卻沒有因此而停止這樣做。我所列舉的這些風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于服用興奮劑藥物所帶來的風(fēng)險(xiǎn)眠蚂。重要的是煞聪，我們要完全了解服用這類藥物可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。
此刻我唯一可以明確的是逝慧，興奮劑類藥物幾乎比所有其他類的精神病藥物更加安全有效昔脯。
