124.太陽(yáng)病六七日,表證仍在启上,脈微而沉邢隧,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者冈在,以熱在下焦倒慧,少腹當(dāng)硬滿,小便自利者包券,下血乃愈纫谅,所以然者,以太陽(yáng)隨經(jīng)溅固,瘀熱在里故也付秕。抵當(dāng)湯主之。
抵當(dāng)湯方
水蛭三十個(gè)(熬发魄,味咸盹牧,苦寒) 虻蟲(chóng)三十個(gè)(熬,去翅足励幼,味苦汰寓,微寒) 桃仁二十個(gè)(去皮尖,味苦甘苹粟,平) 大黃三兩(酒浸有滑,味苦寒)
右四味為末,以水五升嵌削,煮取三升毛好,去滓望艺,溫服一升,不下再服肌访。
劉渡舟
這條說(shuō)的是蓄血重癥的辨別找默。脈微而沉,反不結(jié)胸吼驶,根據(jù)多人的體會(huì)惩激,這里應(yīng)該有個(gè)誤下的過(guò)程。病發(fā)于表蟹演,瀉下后往往導(dǎo)致水熱互結(jié)的結(jié)胸风钻,但是這里沒(méi)有變成結(jié)胸,而是發(fā)狂了酒请。熱結(jié)于下焦骡技,所以少腹當(dāng)硬滿,醫(yī)生用手摸可以摸到脹滿羞反。下焦實(shí)證一般兩種情況布朦,一種是水結(jié),一種是血結(jié)昼窗,鑒別就是看小便有沒(méi)有問(wèn)題喝滞,小便沒(méi)有問(wèn)題就是血結(jié)。
這里血結(jié)要用抵擋湯膏秫,桃核承氣湯主要是少腹急結(jié)右遭,血自下,有自愈的機(jī)會(huì)缤削,而這里應(yīng)該是淤血成型了窘哈,所以非下不可。
胡希恕
太陽(yáng)病六七日要傳里亭敢,但是這時(shí)候表證還在滚婉,同時(shí)脈微而沉,那么表證指的是表熱說(shuō)的帅刀。脈微說(shuō)明血液有所阻礙让腹,里有所結(jié),所以沉微扣溺。這時(shí)候應(yīng)該結(jié)胸骇窍,但是反不結(jié)胸,人發(fā)狂锥余,比桃核承氣湯厲害腹纳。這里不是熱結(jié)得問(wèn)題,而是血結(jié),這時(shí)候少腹應(yīng)該硬滿嘲恍,一種可能是小便不利足画,所以小腹硬滿,是膀胱蓄水佃牛;一種可能是小便自利淹辞,和水沒(méi)關(guān)系,純粹是血瘀的問(wèn)題俘侠。
臨床上觀察桑涎,病人平時(shí)就有淤血,就是靜脈有瘀滯兼贡,因?yàn)榕枨贿@個(gè)地方膀胱大腸這里有大量的靜脈血管,古人稱這里為血室娃胆。淤血在這里最容易發(fā)生遍希,平時(shí)就有,趕上外感證里烦,就會(huì)發(fā)作凿蒜。用桃核承氣湯還是抵擋湯要看情況,桃核承氣湯是如狂胁黑,有時(shí)還下血废封;但是抵擋湯絕不下血,比較頑固丧蘸,重一點(diǎn)的淤血都要用它漂洋。
劉志杰
太陽(yáng)病六七天,又出現(xiàn)別的癥狀力喷,表里證都有刽漂,但是表證不嚴(yán)重。脈沉微弟孟,一般是三陰問(wèn)題贝咙,這里沒(méi)有三陰癥狀,那么就是瘀滯痹阻的脈象拂募。結(jié)胸庭猩,也是瘀滯,但是寸脈還是偏浮陈症。這里也沒(méi)有結(jié)胸的癥狀蔼水。病入陽(yáng)明,所以高熱躁狂录肯,熱結(jié)下焦徙缴,大便一定是干硬的,痞滿燥實(shí)堅(jiān),熱的厲害就要影響神志于样。如果小便正常疏叨,那就是陽(yáng)明於熱互結(jié),大便能夠把淤血排出去穿剖,那么熱也隨之清了蚤蔓。這里是因?yàn)闊崛腙?yáng)明,煎熬津液糊余,導(dǎo)致血液凝結(jié)了秀又,所以叫於熱互結(jié)。
血瘀質(zhì)典型的是還是自言腹?jié)M贬芥,其實(shí)不滿吐辙,但是這里是真的硬滿,因?yàn)樗€有陽(yáng)明腑實(shí)證蘸劈,所以要看是否口干口渴舌苔如何昏苏。眼白有黑點(diǎn)也是有淤血的標(biāo)志之一。抵擋湯不必盡劑威沫,淤血嚴(yán)重的可見(jiàn)下血贤惯,或者黑便,輕癥連黑便也沒(méi)有棒掠。