馬拉松猝死率與主要原因
為什么猝死大都發(fā)生在半馬怎棱？終點附近為何頻現(xiàn)猝死九默？
猝死都有什么征兆
高血壓蒸殿、動脈粥樣硬化的人能跑步嗎
如何預防猝死
控制心率择克、控制心率恬总、控制心率
馬拉松猝死率與主要原因
“希波馬拉松之戰(zhàn)中，為了把勝利消息迅速告訴雅典人肚邢，在通訊基本靠跑的時代壹堰，希臘派遣長跑優(yōu)勝者Pheidippides從馬拉松跑至雅典中央廣場（全程42公里195米），傳達勝利的消息后，因體力衰竭倒地而亡缀旁。正如那位猝死的士兵用生命所呈現(xiàn)的一樣记劈，這項象征榮譽、堅毅和勇敢的運動自開始就與猝死形影不離并巍∧磕荆”
馬拉松運動中的猝死是心臟病學及運動醫(yī)學的一個歷史比較悠久的研究課題。但是其成為課題的原因卻不是由于它非常常見懊渡，而是由于它相對少見且無法預測刽射。研究顯示馬拉松的猝死率約為每10萬人中的0.5-2人，這一概率遠遠低于普通人群的猝死率剃执。國內(nèi)近三年中誓禁，經(jīng)媒體公開報道的有14人在比賽中猝死。其中肾档，2014年和2015年各5例摹恰，2016年4例。按照中國田徑協(xié)會發(fā)布的每年參賽人數(shù)來計算怒见，2014年的死亡率為0.55人/10萬俗慈，2015年為0.33人/10萬，2016年為0.15人/10萬遣耍。這樣的概率應(yīng)該來說不算高闺阱，但馬拉松往往是一座城市上下矚目的大事，一旦有人在比賽中失去生命舵变，便高度曝光酣溃、迅速傳播、引起關(guān)注纪隙。
Runner’s World網(wǎng)站去年曾刊文指出赊豌，數(shù)十年來大量相關(guān)研究的結(jié)論非常相似：馬拉松參賽者的死亡率約為15萬分之一；死因多為先天性心臟缺陷（35歲及以下）或動脈堵塞（35歲以上）導致的心臟病發(fā)作绵咱。
如果你問如何一個北美的醫(yī)學生：一個年輕（20-30歲）的運動員突然猝死最可能是什么惨谛酢？相信幾乎所有人都會回答：HOCM麸拄！HOCM或HCM全稱為Hypertrophic obstructive cardiomyopathy派昧，中文名為肥厚型梗阻性心肌病。心肌細胞的蛋白（myosin）基因突變是肥厚型心肌病最常見原因拢切。它的表現(xiàn)包括：室間隔增厚（比正常心臟厚2-3倍蒂萎，因此又稱不對稱性心肌病）淮椰，使得心臟泵血的路徑受阻（血沒法運輸?shù)街車K器）五慈。這種病隨著人生長不斷進展纳寂，在青春期之后才顯出癥狀，所以在出生及幼兒時期沒法檢查發(fā)現(xiàn)泻拦。
在2012年發(fā)表在新英格蘭雜志(New England Journal of Medicine）的多中心研究（RACER Study Group）稱：近80%的心源性猝死的馬拉松跑者倒在了最后的1/4的路程之中或在沖過終點線后不久毙芜。這項研究分析了2000-2010年間全世界參加馬拉松（包括半程馬拉松）的超過一千萬名（10.9 million）注冊運動員中的59例心臟停跳（cardiac arrest）案例。所有心臟停跳病例中争拐，超過80%是心臟相關(guān)疾病導致腋粥。59例運動員42例最終死亡，死亡的原因分析顯示超過半數(shù)是由于HOCM（包括疑似病例）引起架曹。
杭州市心血管病研究所所長張刑煒教授認為隘冲，心源性疾病是大多數(shù)運動猝死的主要原因。其次是比較少見的疾病绑雄，比如有哮喘或腦血管畸形等展辞。可怕的是万牺，有的心臟疾病平時沒什么癥狀罗珍，連病人都不知道自己心臟有隱疾，這類人劇烈運動時就最危險了脚粟。張教授建議覆旱，做兩個心臟項目——心電圖運動試驗和心臟超聲。前者可以了解冠狀動脈堵塞的情況珊楼，后者可以了解心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否異常通殃。因此度液，每次去參加馬拉松這樣的高強度跑步比賽前厕宗，最好都去醫(yī)院進行一個比較細致的檢查，如果檢查出來沒什么大問題堕担，方可安心去參加已慢。
對于心臟的檢查，目前的醫(yī)療措施已經(jīng)比較完善霹购，臨床比較常用的檢查方法有：常規(guī)心電圖佑惠、動態(tài)心電圖（Holter）、運動平板心電圖齐疙、超聲心動圖膜楷、CT、心肌酶學檢查（抽血化驗）贞奋、冠狀動脈造影（冠心病診斷的“金標準”）這7種赌厅。
其中心律失常是最常見的心臟疾病，檢測心律失常的金標準是心電圖轿塔，但是包含偶發(fā)特愿、陣發(fā)性房顫在內(nèi)的心律失常事件往往具有“一過性仲墨、隱匿性”的特點，靜息或者短時內(nèi)的心電圖可能檢測不到揍障，但是它確實存在目养。
特別是對于馬拉松選手，在劇烈運動時毒嫡，心臟比平時更容易出現(xiàn)問題癌蚁，所以對于這些“隱藏”的心律失常疾病，我們必須要進行長時的監(jiān)測和排查审胚，以確定我們的心臟是否真的健康匈勋，我們是否真的適合參加馬拉松這類的對心肺功能高要求的運動。
目前國內(nèi)已有滿足長時膳叨、可穿戴的心電監(jiān)測設(shè)備和技術(shù), e心準長時心電監(jiān)測系統(tǒng)洽洁，可有效進行長達30天的心電監(jiān)測》谱欤可以在平時的跑步訓練中穿戴饿自，不間斷監(jiān)測心臟指標，在參加馬拉松比賽之前了解自己的心肺上限龄坪，調(diào)整訓練和參賽計劃昭雌，盡量減少心臟的超負荷運轉(zhuǎn)，防患于未然健田，有效防止心源猝死發(fā)生烛卧。
做好“心源性猝死”預防別忘了還有近30%的“腦源性猝死”，也就是人們常聽到的“三高”妓局、肥胖总放、長期抽煙、酗酒好爬、家族遺傳等所致的動脈粥樣硬化斑塊局雄，堵塞血管最終導致猝死。往往人們在做心臟和腦部檢查時存炮，頸動脈篩查是非常重要的檢查項之一炬搭。傳統(tǒng)的超聲檢測是由超聲醫(yī)生對斑塊圖像進行判定，對超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗及技術(shù)要求非常高穆桂，但往往經(jīng)驗最豐富的超聲醫(yī)生也不能完全保證測量的準確性宫盔。不過，臨床技術(shù)日新月異享完，目前灼芭，臨床中已經(jīng)開始使用一項新的檢測技術(shù)——由加拿大西安大略大學（UWO）醫(yī)學影像實驗室研發(fā)的、全球唯一的頸動脈三維超聲成像系統(tǒng)（e智超）驼侠，能夠精準的測量頸動脈斑塊姿鸿，提供斑塊的各項數(shù)據(jù)谆吴，供醫(yī)生做臨床診斷。
為什么猝死大都發(fā)生在半馬苛预？終點附近為何頻現(xiàn)猝死句狼？
國內(nèi)的很多跑步愛好者在認識上都抱有半馬怡情、難度打折的想法热某，覺得半馬只需要靠意志力就可以堅持下來腻菇。這種想法其實比馬拉松本身還要危險。下圖是霍爾.希格登在他的《馬拉松終極訓練指南》中列出的建議半馬訓練計劃昔馋，需要通過12周的刻苦訓練及平均每個月近100公里的跑量讓身體逐漸習慣并承受半馬比賽所帶來負荷筹吐。
著名長跑運動員孫英杰現(xiàn)在運營一個跑步訓練營，她說秘遏，她從不敢讓隊員輕視半馬丘薛，“我教育學員，要和全馬一樣邦危，注意每一公里的體能分配洋侨，注意自己的運動能力、心臟的能力是不是足夠倦蚪∠＜幔”孫英杰說，有些業(yè)余跑者陵且，膽子比他們專業(yè)的都大裁僧，“我們經(jīng)受過訓練，知道人的極限在哪里慕购，知道身體什么樣的狀況就要慎重了聊疲，相反很多年輕跑者有些輕視馬拉松∨Ъ兀”
專業(yè)馬拉松教練吉新黎認為售睹，在終點附近頻發(fā)猝死的主要原因桩警，可能由于參賽者體能接近極限可训，在終點處，選手容易亢奮捶枢，周圍人的鼓勵和叫喊也可能讓其運動超過自身的身體極限握截，一旦再加速沖刺，心跳加速越快烂叔，血氧若跟不上谨胞，就會引起心肺功能衰竭，出現(xiàn)心臟驟停的現(xiàn)象蒜鸡。尤其在出現(xiàn)心慌胯努、頭暈牢裳、心悸的時刻，應(yīng)該調(diào)整速度叶沛，慢跑或者快走蒲讯，不然確實有猝死的隱患。
猝死都有什么征兆
馬拉松選手作為跑步專業(yè)戶灰署，應(yīng)該更加關(guān)注自己的心臟健康判帮，提前預防心源性猝死。猝死前往往會有預警征兆溉箕，雖說猝死具有突發(fā)性晦墙，很難預料，但多數(shù)心源性猝死事件中的當事人肴茄，往往在事發(fā)前相當長一段時間內(nèi)是有預警癥狀存在的晌畅，遺憾的是這些信息被誤解或忽略了。
這些征兆包括：胸部或其他相關(guān)部位(如喉嚨寡痰、頸部踩麦、背部、左肩及左上肢氓癌、上腹部等)疼痛或不適感谓谦；胸悶、氣緊贪婉、氣短反粥、頭暈、乏力疲迂、心悸才顿；發(fā)生暈厥、低血壓尤蒿，或者出現(xiàn)面色蒼白郑气、口唇和四肢手指(足趾)發(fā)紺，出大汗等腰池。在高溫時節(jié)尾组，如果出現(xiàn)上述癥狀，不要大意強撐示弓，而應(yīng)及時就診讳侨。
跑友在長跑過程中心跳加速很正常，但出現(xiàn)心慌就要引起高度重視了奏属。如果繼續(xù)出現(xiàn)心臟一側(cè)的胸部發(fā)悶跨跨、疼痛，并伴有手指發(fā)麻囱皿，說明危險升級勇婴，必須緩慢減速忱嘹，向比賽的工作人員求助，前往醫(yī)療站就診耕渴。如果跑友渾身無力德谅，臉上冒出如黃豆般大小的汗珠，甚至暈厥萨螺，說明病情非常嚴重窄做，必須緊急搶救。如果發(fā)生心臟驟停慰技，搶救時間特別重要椭盏，要在4-6分鐘內(nèi)進行心肺復蘇等急救措施，讓心臟恢復跳動并供血吻商。一旦錯過這個時間掏颊，大腦缺血時間過長，就很可能致死致殘艾帐。
高血壓乌叶、動脈粥樣硬化的人能跑步嗎
大多數(shù)馬拉松在報名時，都有這樣的要求：有以下情況者不宜參加比賽柒爸，包括先天性心臟病和風濕性心臟病患者准浴；高血壓和腦血管疾病患者；心肌炎和其他心臟病患者捎稚；冠狀動脈病患者和嚴重心率不齊者乐横；血糖過高或過低的糖尿病患者；比賽日前兩周內(nèi)患過感冒者今野。也就是說高血壓患者是不建議參加馬拉松比賽的葡公。這是因為跑步時心率會增加，血流速度明顯加快条霜，心臟每次收縮泵出的血量有所增加催什。相對于平時，血壓自然會升高宰睡。雖然這樣血壓升高時正称研祝現(xiàn)象，也是暫時的夹厌，且運動停止后就會恢復豹爹，但對于血壓本來就較高的高血壓人群來說卻可能蘊含一些危險裆悄。
比如說矛纹，高血壓人群血管由于硬化相比于正常人彈性較差，大量的血液沖擊血管壁而血管壁又沒有能力撐彈出來光稼，結(jié)果就是或南，爆血管……孩等，如果是腦袋里的血管爆了，就是我們俗稱的中風……采够。 再比如肄方，高血壓人群更容易發(fā)生冠心病，長時間劇烈運動導致冠心病急性發(fā)作蹬癌，嚴重可引發(fā)心肌梗塞或者心肌梗死权她，也就是猝死…… 馬拉松比賽是挑戰(zhàn)人體極限的超長時間耐力運動，因此對于存在患有疾病逝薪，比如高血壓人群高掛免戰(zhàn)牌隅要，這是合情合理的。
但是董济，高血壓人群不建議跑馬不等同于不能跑步步清，只要強度合理，科學運動虏肾，跑步也是防治高血壓的一種重要方法廓啊。
合理跑步能夠降低血壓。跑步過程中血壓確實會上升封豪，但較慢速度下跑步谴轮，血壓上升有限，不會上升到危險的程度吹埠。更重要的是书聚，在運動結(jié)束后，血壓也隨之恢復到比運動前更低的水平藻雌，也就是說跑步有明顯的降壓效果雌续。研究證實，運動可降低安靜時的血壓胯杭，可使收縮壓下降約10-15毫米汞柱驯杜，可是舒張壓下降約4-9毫米汞柱。一次10分鐘以上做个、中低強度運動的降壓效果可以維持10-22小時鸽心。因此，跑步與其他運動一樣居暖，有明顯的降血壓效果顽频，是高血壓重要的非藥物治療手段，這一點毋庸置疑太闺。
跑步能夠放松緊張情緒糯景，有利于降壓。長期緊張是導致高血壓的風險因素之一。跑步能夠改善抑郁蟀淮、焦慮等不良情緒最住，緩解緊張精神緊張，從而預防高血壓的發(fā)生怠惶，對于已有高血壓也具有降低效果涨缚。
跑步能夠減肥，減肥就能降壓策治。肥胖是高血壓的重要因素之一脓魏，胖了更容易發(fā)生高血壓、高血脂通惫、高血糖轧拄，專業(yè)術(shù)語叫做“代謝綜合癥”，而跑步可以對以上異常代謝均發(fā)揮作用讽膏。
高血壓患者應(yīng)當適度的檩电、合理科學的跑步。中低強度的跑步更有利于血壓的降低府树，而大強度長時間的跑步對于高血壓患者風險還是比較大的俐末，參加比賽時，心情激動奄侠，血壓更易升高卓箫。跑步不是為了比賽，跑步是為了健康垄潮，應(yīng)該成為高血壓人群跑步的正確信念烹卒。
對于有動脈硬化的患者，不建議進行劇烈的運動弯洗。專家分析旅急，人體有三處最危險的動脈硬化區(qū)，即心臟冠狀動脈粥樣硬化牡整、腦動脈粥樣硬化和頸動脈粥樣硬化藐吮。動脈硬化往往會累及全身，會導致心梗逃贝、腦梗和腦出血等疾病谣辞。動脈硬化雖然不能徹底消退，但在一定程度上還是可逆的沐扳。研究表明泥从，步行對動脈硬化有比較好的預防和治療作用。而慢跑可以擴張血管沪摄，促進血液循環(huán)躯嫉，促進沉積物的疏通纱烘，促進沉積物的排除，易于緩解動脈硬化癥狀和敬，但不宜進行激烈奔跑凹炸，需要做好充分的準備工作戏阅，有胸悶昼弟、頭暈等癥狀時應(yīng)立即停止運動。
如何預防猝死
1.參加運動前必須認真的做準備活動奕筐，以克服內(nèi)臟器官的惰性舱痘，調(diào)動心肺功能，在比賽中合理分配體力离赫，強度不要增加過快芭逝，以避免急性心功能不全的發(fā)生。
2.在傷后渊胸、病后旬盯、發(fā)燒、急性感染期間及恢復期翎猛，應(yīng)避免參加劇烈運動胖翰。傷病恢復后，重新開始鍛煉時切厘，運動量和運動強度要逐漸增加萨咳，禁止帶病參加劇烈運動和比賽。
3.比賽中要特別重視各種異常癥狀疫稿。如心前區(qū)不適培他，上腹部疼痛，呼吸困難遗座，面色蒼白舀凛，大汗淋漓等。出現(xiàn)上述癥狀時途蒋，應(yīng)及時終止運動腾降，就近做檢查，要走過去碎绎，不要跑!
4.在長距離跑及大強度運動結(jié)束后螃壤，不要迅速停止活動或就地臥倒。避免由于“重力性休克”引起的回心血量不足筋帖，或突然臥倒后回心血量突然增加奸晴，而引起心臟擴張，進而影響心肌的供血供氧日麸，甚至導致猝死發(fā)生寄啼。
5.夏季進行長距離逮光、長時間的鍛煉和比賽時,要及時補水及電解質(zhì)，防止電解質(zhì)平衡紊亂及中暑發(fā)生墩划。
6.體育鍛煉要持之以恒涕刚，不要間隔時間過長，三天打魚乙帮，兩天曬網(wǎng)杜漠。身體對體育鍛煉的適應(yīng)是逐漸發(fā)生的，不能一蹴而就察净，不能只靠熱情驾茴。年長者，沒有鍛煉習慣氢卡、沒有訓練經(jīng)歷的人锈至，要特別注意控制運動強度，合理分配體力译秦，進行與自己年齡峡捡、身體能力相適應(yīng)的鍛煉，切不可心血來潮忘乎所以筑悴。
7.潔身自好,自覺抵制藥物亂用们拙。
由于不同年齡段人群發(fā)生運動猝死的原因不同，因此在平時需要注意的問題也要分別對待雷猪。按照年齡特點睛竣，35歲以上的猝死者多因冠脈疾病導致，因此這一類人在運動前求摇，需要對自身進行動脈粥樣硬化性心血管疾病相關(guān)的檢查射沟，如血脂、心電圖与境、心臟超聲等验夯。而35歲以下易發(fā)生猝死的原因以遺傳性或先天性心臟異常為主，這類疾病通過常規(guī)檢查手段可能也很難做出臨床診斷摔刁，如早期肥厚型心肌病挥转、遺傳性心律失常等。在了解運動性猝死的原因后共屈，運動者也需要根據(jù)自身健康狀況制定合理的健身計劃绑谣，重視身體發(fā)出的危險信號，防患于未然拗引。
控制心率借宵，控制心率，控制心率
要使用心率來評估我們的運動負荷矾削，必須先知道我們的最大心率（HRmax）壤玫。目前我們所知最多的最大心率公式是：
HRmax（最大心率）=220-年齡
不過這個公式發(fā)表于1971年豁护，提出的時間已經(jīng)比較久了，當時的研究人員使用的歸納方式也相對簡單欲间，所以后人對于該公式的適用性楚里、準確性和效用都比較懷疑。現(xiàn)在國外宣傳較多的最大心率公式應(yīng)該是
HRmax=208-0.7*年齡
該公式研究的樣本很多猎贴，文獻總結(jié)了18712個樣本班缎。此外，我國學者對于該公式也進行了相關(guān)監(jiān)測嘱能，證明其對于國人也較準確吝梅。另外也有研究表明虱疏，同一年齡段的正常人惹骂，最大心率差異大約為12±。所以如果你身體健康做瞪，不想專門去醫(yī)院或者是相關(guān)的體育機構(gòu)去測算自己的最大心率对粪，那么使用這個公式也是沒有太大出入的。用這種方式装蓬，可以比較有效地掌握自己的最大心率著拭，從而更好地判斷自己的運動強度。
如果想要準確知道自己最大心率牍帚，《丹尼爾斯經(jīng)典跑步訓練法》推薦的方法是跑幾個艱苦的兩分鐘上坡儡遮。第一次到達坡頂時讀一下心率示數(shù)，如果第二次山坡跑的時候心率上升暗赶，就再跑第三次鄙币，看看會不會達到更高的心率。如果心率沒有繼續(xù)升高蹂随，就能確定那個示數(shù)就是最大值十嘿。如果第三次比第二次還高，就再跑第四次岳锁，繼續(xù)不停地跑上坡绩衷，直到你看到心率不再較第一次上升。如果找不到破跑激率，你可以快速跑若干個800米咳燕，并在每次之間進行相同的比較憔披。
知道了最大心率上遥，那么在實際日常操作中，應(yīng)該怎么用呢透硝？一般來講聪蘸，在HRmax90%以下的時候宪肖，運動強度和心率都是線性增長的表制。也就是說，隨著運動強度的增加控乾，心率也會相應(yīng)增加么介。這樣，通過心率就能很好地監(jiān)測你的運動情況蜕衡。目前認為壤短，適宜健康人群的中等強度運動心率大約是60%-90%的HRmax(最大心率)
知道了這個適宜的心率范圍，請用帶心率監(jiān)測功能的跑表對心率進行實時監(jiān)測慨仿，一旦心率超出安全范圍就進行提醒久脯。跑步時可以通過減小步幅，提高步頻來調(diào)整心率镰吆。每次參加跑步訓練或比賽我們都要明確跑步的目的：跑步是為了鍛煉身體帘撰，而不是為了爭強好勝，一定要控制好自己的心率万皿，尤其是對于中年（聯(lián)合國最近發(fā)布了關(guān)于中年的定義）人群摧找，你的生命不僅僅屬于你自己，還屬于你的家庭牢硅。為了你個人與家庭的幸福蹬耘，請一定做到：
控制心率，控制心率减余，控制心率综苔。
作者注：本文所有內(nèi)容均取自網(wǎng)絡(luò)文獻與相關(guān)書籍，僅供參考位岔。
