臨證談方證對應(yīng)
中醫(yī)臨證的主要治療手段是辨證論治党远。醫(yī)生通過四診合參，辨出某證富弦，然后處方用藥治療這一證沟娱。
也就是說，治療的對象是證腕柜，治療的工具是方济似。
療效的有無，取決于所開之方與所辨之證是否吻合盏缤∨榇溃“有是證，用是方”唉铜，只要方證對應(yīng)台舱，就可取得療效。
但打毛，方證對應(yīng)并非機(jī)械的柿赊、標(biāo)準(zhǔn)化的俩功。
面對同一病證幻枉，不同的醫(yī)生也許會開出不同的方，不同的方與同一的證似乎也能做到方證對應(yīng)诡蜓。舉例如下：
患者李某熬甫，男，23歲蔓罚。起病3天椿肩，癥見鼻塞、濁涕色黃豺谈、頭痛（前額較甚）郑象、口苦、咽干茬末、大便干厂榛，納食尚好盖矫，無惡寒、發(fā)熱击奶，舌質(zhì)紅辈双，舌苔黃，脈數(shù)柜砾。診斷為鼻淵（急性鼻竇炎）湃望。
面對這一患者，可以有如下4種治法痰驱。
方法一证芭，采用六經(jīng)辨證法。六經(jīng)辨證法是在陰陽學(xué)說指導(dǎo)下構(gòu)建的担映。病性分陰檩帐、陽，輔以表另萤、里湃密、半表半里三種病位，即一分為六四敞，而成六經(jīng)辨證泛源。
案中急性起病，一派熱證忿危、實(shí)證达箍，病性屬陽無疑；
無惡寒铺厨、發(fā)熱缎玫，排除太陽；
口苦解滓、咽干屬少陽赃磨；
頭痛、黃涕洼裤、便干屬陽明邻辉。
綜合而言，辨證屬少陽腮鞍、陽明合病值骇，治療以清解少陽、陽明為法移国，方用大柴胡湯加減吱瘩。
處方：柴胡12g，黃芩12g迹缀，清半夏9g使碾，枳實(shí)9g皱卓，白芍9g，酒大黃（后下）9g部逮，生石膏（先煎）24g娜汁，白芷9g，生甘草3g兄朋。3劑掐禁，水煎服。
方法二颅和，采用臟腑辨證法傅事。臟腑辨證法是在五行學(xué)說指導(dǎo)下構(gòu)建的。以五臟為中心峡扩，把人體一分為五蹭越，輔以寒熱、虛實(shí)教届、表里响鹃、氣血等，即成臟腑辨證案训。
案中病位在鼻竅买置，鼻竅屬肺；
頭痛重在前額强霎，前額屬陽明經(jīng)忿项；
且肺胃相連，熱常相移城舞。
結(jié)合涕黃轩触、苔黃、口苦家夺、脈數(shù)脱柱，辨證屬肺胃熱盛，治療以清瀉肺胃為法秦踪，方用涼膈散加減褐捻。
處方：連翹15g掸茅，黃芩12g椅邓，梔子12g，薄荷（后下）9g昧狮，酒大黃（后下）9g景馁，竹葉3g，桔梗12g逗鸣，生甘草3g合住。3劑绰精，水煎服。
方法三透葛，采用升降辨證法笨使。升降辨證法實(shí)際上仍然隸屬于臟腑辨證法，金元醫(yī)家李東垣最早明確把升降辨證法引入臟腑辨證法中僚害，屬于臟腑辨證法的進(jìn)一步發(fā)展硫椰。此法移用于五官清竅病的治療中，用途極廣萨蚕。
案中屬清竅受病靶草，清竅功能正常，有賴于清陽上走清竅岳遥，清升濁降有序奕翔。
而一旦發(fā)病，如鼻塞浩蓉、流涕派继，明顯屬于清陽不能上走清竅，濁陰窒塞不降捻艳。
辨證屬升降失司互艾，濁陰滯竅，治療以升清降濁讯泣、瀉熱通竅為法纫普，方用蒼耳子散加減。
處方：蒼耳子9g好渠，辛夷（包煎）9g昨稼，白芷9g，薄荷（后下）9g拳锚，黃芩12g假栓，梔子12g，酒軍（后下）9g霍掺，生薏苡仁15g匾荆。3劑，水煎服杆烁。
治療總以升清陽牙丽、降濁陰為法。
只是用藥時(shí)需要考慮升降失司所涉及的臟腑兔魂，以及濁陰的寒熱屬性烤芦、升清陽與降濁陰的主次比例等。
案中處方以蒼耳子析校、辛夷构罗、白芷铜涉、薄荷升清陽，通鼻竅遂唧，以黃芩芙代、梔子、酒軍盖彭、生薏苡仁降濁陰链蕊、清郁熱。
方法四谬泌，采用辨病用藥法滔韵。
辨病用藥法是針對病而處方，也就是古人所說的“一病有一病之專方”掌实。這種用藥法在臨床上也很常用陪蜻。
只是這里的病專指中醫(yī)的“病”，實(shí)際上仍然屬于以方治證贱鼻，只是這種證對于這一具體病是相對固定的宴卖、特定的。
也就是說邻悬，這種用藥法的前提是“一病有一病之專證”症昏。例如癰病，總屬熱毒壅滯氣血而成父丰，因此常見證即熱毒壅滯證肝谭，這時(shí)就可以用一清熱解毒之專方治療這一專病了。
案中鼻淵蛾扇，即屬鼻竅內(nèi)出現(xiàn)癰膿攘烛，屬癰病，選用治療癰毒之專方五味消毒飲加排膿之品镀首，亦屬方證對應(yīng)坟漱。
辨證屬熱毒壅滯，竅生癰膿更哄，治療以清熱解毒排膿為法芋齿，方用五味消毒飲加減。
處方：金銀花15g成翩，野菊花15g觅捆，蒲公英15g，紫花地丁15g捕传，紫背天葵15g惠拭，桔梗12g，白芷12g庸论，生薏苡仁15g职辅。3劑，水煎服聂示。
綜上所述域携，可以肯定地說，以上四方基本上都做到了方證對應(yīng)鱼喉，都會取得療效秀鞭，只是療效有高下之分而已。
中醫(yī)是一門充滿智慧的科學(xué)扛禽，中醫(yī)的很多東西是需要通過“悟”才能逐步明白的锋边。
當(dāng)我們面對“辨證論治”，力圖將其條理化编曼、規(guī)范化豆巨，力圖將其說清道明時(shí)，我們會發(fā)現(xiàn)掐场，我們的語言往扔、文字似乎不足以做得到。這也正應(yīng)了老子那句話：“道可道熊户，非常道萍膛；名可名，非常名嚷堡』嚷蓿”
方證對應(yīng)，這是每一個(gè)臨床中醫(yī)畢生研究的課題蝌戒，這個(gè)課題只有研究過程绿饵，永遠(yuǎn)沒有結(jié)題的時(shí)候。
我們可以總結(jié)瓶颠、傳承許許多多方證對應(yīng)的實(shí)例（例如張仲景在《傷寒論》中所總結(jié)的）拟赊，但這只是實(shí)例而已，并不是方證對應(yīng)的全部粹淋。
2022-02-14林氏醫(yī)門學(xué)習(xí)第49期
土茯苓祛血毒吸祟，善治腦瘤與痛風(fēng)
土茯苓無毒，清熱解毒桃移、利濕屋匕、利關(guān)節(jié)，一般用來治療梅毒借杰、淋濁过吻、火毒癰癤及汞中毒之肢體拘攣。
1.土茯苓為治療腦瘤之要藥
用土茯苓治療頭部疾患，朱老善用土茯苓治療濕濁上犯引起的頭痛纤虽，效果頗佳乳绕。
后查考：明代繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》載一頭痛神方，其中土茯苓用到四兩逼纸，傳說一婦女患頭疾痛甚洋措，幾欲自縊，服二劑數(shù)年不發(fā)杰刽。
又孟文瑞《春腳集》載有立愈湯菠发，治一切頭痛，其中土茯苓為一兩贺嫂。
以上兩個(gè)治頭痛方均以大劑量土茯苓為主滓鸠，說明古人即知土茯苓治頭痛，而今人卻很少人知土茯苓治頭痛之功第喳。
朱老根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)糜俗，以大劑量土茯苓用于各種頭痛，其中尤對經(jīng)久不愈之頑固性頭痛墩弯，每多獲奇效吩跋，但臨床上還需辨證，配合相應(yīng)的藥物渔工。
另外锌钮，朱老認(rèn)為，土茯苓還有抑制腦腫瘤的作用引矩，臨床總結(jié)重用土茯苓與何首烏相伍梁丘，對腦腫瘤有消散作用，因二藥均有治療癰腫瘰疬瘡瘍作用旺韭。
根據(jù)多年臨床實(shí)踐氛谜，總結(jié)出以土茯苓為主藥治療腦腫瘤的專方。
組成：土茯苓区端、蟬蛻值漫、膽南星、當(dāng)歸织盼、半夏杨何、何首烏、全蝎沥邻、蜈蚣危虱、磁石、川芎唐全、橘皮埃跷、生石決明、鉤藤、天麻弥雹、菊花垃帅，水煎服。
方解：石決明缅糟、菊花挺智、鉤藤以平肝息風(fēng)祷愉；全蝎窗宦、蜈蚣以搜風(fēng)止痙；半夏二鳄、膽南星以化痰散結(jié)赴涵；當(dāng)歸、桃仁以活血開瘀订讼；土茯苓髓窜、蟬蛻、何首烏欺殿、川芎寄纵、磁石、橘皮脖苏、天麻祛風(fēng)化痰程拭。
2.重用土茯苓治痛風(fēng)
痛風(fēng)在臨床中非常常見，從中醫(yī)角度把痛風(fēng)分為急性發(fā)作期棍潘、慢性緩解期和靜止期恃鞋。
急性發(fā)作期表現(xiàn)為局部小關(guān)節(jié)紅腫疼痛，此期以治標(biāo)為先亦歉，可用木防己湯加味恤浪；
緩解期以治本為主，可用桂枝附子湯加味肴楷；
靜止期主要是降尿酸為主水由，此時(shí)當(dāng)重用土茯苓。學(xué)習(xí)朱老之法赛蔫，降尿酸效果佳砂客。
土茯苓湯
組成：土茯苓100g，萆薢30g濒募，百合30g鞭盟，車前子15g，黃柏15g瑰剃，防風(fēng)10g齿诉，薏苡仁60g，蒼術(shù)10g，山慈菇10g粤剧，澤瀉10g歇竟。
【醫(yī)案分享】
郭某，女抵恋，75 歲焕议。2018 年1 月24 日初診。
主訴：左側(cè)眼睛視物不清伴右眼視力下降1 年余弧关。
病史：患者顱咽管瘤術(shù)后2 年盅安，近1 年來出現(xiàn)左眼視力障礙伴右眼視力下降。
刻診：左眼視力障礙世囊，右眼視力下降别瞭，畏寒肢冷，口干株憾，大便正常蝙寨，舌胖苔白膩，寸關(guān)脈大嗤瞎，右寸脈尤甚墙歪，關(guān)尺弦細(xì)。
辨證：少陰痰水互結(jié)證贝奇。
方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加味虹菲。
生麻黃3g，附子5g弃秆，細(xì)辛3g届惋，天葵子10g，吳茱萸5g菠赚，辛夷10g脑豹，天南星5g，菊花30g衡查，何首烏15g瘩欺，土茯苓60g，豬苓20g拌牲，茯苓30g俱饿，炙甘草6g，生姜10g塌忽，紅棗6 枚拍埠。7 劑。
藥后1 周土居，患者睡眠好轉(zhuǎn)枣购，右眼視力好轉(zhuǎn)嬉探，食欲好轉(zhuǎn)，口干不苦棉圈，大便正常涩堤。繼服上方，加烏梢蛇30g分瘾。
藥后1 月復(fù)查胎围，腫
瘤較前縮小，食欲及睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)德召，右眼視力能達(dá)到0·3 ～0·4白魂，左眼視力較前有所好轉(zhuǎn)，上方加南星10g 繼續(xù)調(diào)治氏捞。
